风湿免疫科进修医师临床规范化培训模式初探

张上珠，李清扬，李海龙，苏金梅，李梦涛，张 文，曾小峰*

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 1.风湿免疫科，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心(NCRC-DID)，疑难重症及罕见病国家重点实验室，风湿免疫病学教育部重点实验室；2.临床营养科，北京 100730

中国的医学教育体系主要包括本科生教育、研究生教育、住院医师规范化培训和继续教育。进修是常见的继续教育形式，风湿免疫科进修医师队伍日益庞大，同时风湿免疫学的知识迭代速度也非常快，例如越来越多的新型生物制剂应用于临床实践，精准医学快速发展，不同场景的指南更新速度快。因此，风湿免疫科临床医师的继续教育培训的需求很迫切。但是进修医师的培训体系还不够完善，如何有针对性地提高进修的效果是教学医院的一项重要任务，如何及时更新方法、完善体系，也是亟待解决的问题。

北京协和医院风湿免疫科是国家级风湿免疫病临床研究中心，有数十年的进修医师培训经验，摸索出了一套行之有效的多场景全面的培训体系。本研究的目的是为了更好地了解培训体系的效果，发现存在的问题，期望介绍给更多的医院的同时，不断更新优化这一培训体系。

1 材料与方法

1.1 材料

纳入2021年9月于北京协和医院风湿免疫科进修的临床医师，进修时间为6月/12月，均来自全国的三级医院。23名进修医师，86%为中级职称，在完成6个月北京协和医院风湿免疫科进修医师培训，结业前完成培训体系效果的评估问卷。

1.2 方法

1.2.1 风湿免疫科进修医师培训体系: 多场景全面教学体系，包括1)门诊采用导师制，每位进修医师由1名主任医师/副主任医师带教，参加门诊工作学习。2)病房采用案例式教学，每周1次病房查房，每次1～5个疑难病例讨论。3)进修医师讲课，每1～2周一次，每次1～2 h，内容是系统的风湿免疫病理论知识和进展。4)多学科知识补充，进修医师参加医院组织的各种开放式课程。

1.2.2 培训体系效果评估问卷: 调查问卷分为10道选择题和3道开放性问题(表1)。开放式问题包括门诊的收获和建议；病房的收获和建议；进修医师讲课的收获和建议。内容分为4个方面：医疗方面、科研方面、教学形式方面和进修时间(表1)。

表1 临床进修医师结业调查问卷

1.3 统计学分析

所有分类变量进行描述性分析，以百分比形式表达。

2 结果

2.1 医疗方面

经过进修，所有进修医师医疗水平都得到了提高(表2)。47.8%的医师认为医疗水平的提高主要是诊疗规范的提高，21.7%认为在疑难病例诊治有提高，17.4%认为主要在诊疗能力方面提高，13.0%在少见病诊疗方面得到了提高。

87.0%认为诊疗规范提高50%以上，65.2%认为在诊疗能力提高50.0%以上。70.0%疑难病例诊疗水平提高50%以上。70.0%少见病诊疗水平提高50%以上(表2)。

诊疗规范提高的平均值为60.9%，诊疗能力提高的平均值为53.5%。疑难病例诊疗水平提高平均值为53.0%。少见病诊疗水平提高平均值为50.4%(表2)。

2.2 科研方面

科研能力提高的平均值为50.0%，60.9%有科研能力提高50.0%以上。10位(43.5%)进修医师完成了1篇以上的科研论文撰写(表2)。

表2 进修医师结业调查问卷结果

2.3 教学形式

65.25%认为学习收获最大的是门诊，其次是病房和进修医师讲课。总体来讲，91.3%开阔了思路，87.0%提高了临床诊疗能力，78.3%提高了理论水平，69.6%提高了临床科研能力。

对于门诊学习的收获主要是学习了常见病的诊疗规范，增加了对少见病的认识，学习了疑难病例的诊疗思路；其建议是轮换带教老师。病房的学习收获有学习了疑难重症病例的诊疗思路，对常见病和少见病有更全面的理解，学习了诊断鉴别诊断的思路，在细节上收获很多；其建议是增加病房学习时间。进修医师讲课的收获有提升了理论知识，系统地学习了疾病的诊疗和进展，对疾病理解得更透彻；其建议是增加基础研究的课程。

56.5%进修医师认为最佳进修时间为12个月。

3 讨论

风湿免疫学知识的迭代速度日益加快，因此，专科医生的培训是非常重要的。北京协和医院风湿免疫科是国家级风湿免疫病临床研究中心，有20余年的培训经验，形成了完备的进修医师培训体系，即门诊导师制-病房案例式教学-进修医师专科讲课多场景全面教学培训体系。

经过门诊导师制-病房案例式教学-进修医师专科讲课多场景全面教学培训，可以使继续教育达到很好的效果。经过进修医师自我评估，医疗水平和科研能力可以得到很好的提升，同时诊疗规范程度和诊疗能力也都得到了提高，对于疑难病例和少见病例的诊疗水平也有很大提高。

中国教学医院进修医师的培训体系还不够完善[1]，不过很多学科开始尝试在进修医师培训体系上进行探索，例如临床病理学进修医师全面培养模式[2]和规范化培训[3]、放射科翻转课堂培训方式[4]、ICU的多维度培训策略[5]、输血科进修生带教模式[6]、疼痛科的案例式教学法[7]等等。风湿免疫科是个相对新兴的学科，很多医院还没有独立的风湿免疫科，无论是医生还是患者对风湿免疫病的了解还不够全面。同时，风湿免疫学的特点是累及多个系统，诊疗需要与多个学科交叉，因此，进修医师培训更为重要。多场景全面教学培训体系可以收到良好的培训效果，值得向其他风湿免疫科推广，也值得其他科室借鉴。

研究中采用的调查问卷是专门针对风湿免疫科设计的，主要采用的是柯氏评估模型中的第一阶段学员反应内容。对于这一培训体系更多的效果评估，还可在将来进行学习效果、行为改变、产生效果方面做进一步评估[8-9]。

总之，门诊导师制-病房案例式教学-进修医师专科讲课多场景全面教学培训体系，对于风湿免疫科的继续教育可以达到很好的培训效果。