临床护士实施课程思政教学促进及障碍因素的质性研究

梁小燕，蒋维连，李春健，欧艳芳，刘佳萍

（桂林医学院第二附属医院a.护理部；b.手术室；c.妇科；d.神经内科，广西 桂林 541199）

课程思政是贯彻落实习近平总书记立德树人的重要举措， 是在教学过程中将专业课教学与思政教育有机结合， 引导学生实现人文知识内化和道德情操升华，培养学生的家国情怀、社会责任和道德标准等。虽然越来越多研究者开始重视课程思政教学，但在实践中仍存在一定障碍[1]，值得进一步关注。 2019年1 月我院在临床护理教学也开始实施课程思政。但是在实际工作中发现， 护士在带教过程中存在不规范实施课程思政的现象，如护士工作忙、培训不规范等。 为深入分析了解目前临床护士对课程思政教学的促进与实践障碍， 本研究采用质性研究中的现象学研究方法， 对我院实施课程思政教学的护士进行深入访谈，旨在制订切实可行的教学措施，以期为课程思政有效实施提供实证依据，现报道如下。

1 研究对象

采用目的抽样法， 于2022 年1—3 月选取我院临床护士为研究对象。 质性研究确定样本量的标准是受访者的数据重复出现， 在数据分析过程中没有出现新的话题，即数据饱和[2]。 纳入标准：（1）我院临床护士；（2）参与并对课程思政教学有一定了解；（3）自愿参与本研究。 排除标准：（1）课程思政教学工作时间＜6 个月；（2）进修、实习护士。 最终本研究共访谈了10 名护士，研究对象基本情况见表1。

表1 访谈对象的一般资料（n=10）

2 研究方法

2.1 拟订访谈提纲 在文献回顾的基础上[3]结合本研究目的拟订访谈提纲， 通过预访谈2 名临床护士对访谈提纲进行修改，最终访谈提纲如下。 （1）您如何看待临床中课程思政教学的建设管理？（2）您的科室对课程思政教学的建设有哪些举措？（3）您在实施课程思政教学过程中遇到哪些问题？（4）哪些因素会促使（阻碍）您与实习护士实施课程思政教学？

2.2 资料收集方法 采用质性研究中的现象学研究方法，进行半结构式深入访谈。访谈前与访谈对象约定访谈时间、地点，说明本研究的目的、方法及内容，承诺访谈结果仅用于本研究，在访谈对象签署知情同意书后，由2 名研究者开始进行访谈、录音,其中一人提问，另一人记录。 访谈时需聚焦访谈内容，注意倾听，不诱导，不评价对错，并注意观察受访者表情、语气，每次访谈时间不超过60 min。

2.3 资料分析与质量控制 访谈结束后24 h 内，将访谈资料转录为文本，共收集文本资料7 万字。资料分析采用Colaizzi 7 步分析法[4]，具体步骤如下：（1）阅读访谈资料；（2）标记有意义的陈述；（3）对反复出现且有意义的观点进行编码；（4）汇集编码后的观点；（5）写出详细、无遗漏的描述；（6）辨别相似观点，形成主题；（7）返回受访者求证。由2 名研究者阅读和分析编码， 分歧处采用合众法交互讨论达成一致的意见[5]；同时，由团队成员同行评议，以检查其合理性。

3 结果

3.1 主题1：促进因素

3.1.1 意识到课程思政教学的重要性 临床护士、实习护士都能意识到课程思政教学的重要性， 这促使临床护士有动力为实习护士进行课程思政教学。N7：“课程思政教学可以弥补医学生思想政治素质教育的不足，是实现医学生全面发展的良好途径。 ”N1:“目前我科已建立思政课程资源库，将社会热点、案例分析、国家政策等融入专科授课中。如在讲授宫颈癌时，教师以宫颈癌疫苗接种作为切入点，融入国家补贴政策，体现人民健康至上的理念，培养学生社会主义道路自信和民族自豪感。 在讲授异位妊娠时则引入热播电视剧《爱的妇产科》，加深学生对异位妊娠这一妇科急腹症的印象， 同时结合案例引出破裂型异位妊娠的抢救，培养学生严谨的临床思维。将思政素材与专业知识无缝衔接。 ”N2：“将突发大型车祸公共卫生事件融入到骨科思政教学中， 不仅可以让学生学会创伤骨折等急救知识， 还可以激发学生的同情心和社会责任感， 帮助学生树立正确的价值观、理想信念，为今后工作打下良好的道德基础。”N5:“课程思政教学可以提高学生的政治认同、 文化素养、法律意识和道德修养。 ”

3.1.2 支持实习护士参与课程思政教学 “课程思政”教学过程中要让学生多参与、多体验、多感受、多认知，从而激发学生提高精神境界。N3:“在实习生带教过程中，老师引入临床真实案例作为讨论主题，如在带教艾滋病防治中，引入2017 年湖南长沙106 名大学生感染HIV 事件，让学生思考讨论传播的途径、原因等，让学生在实际案例中践行临床知识，体会思政教学的现实意义所在。 ”N5：“通过举办实习生自导自演的医院故事情景剧比赛，突发事件应急演练等，让学生真切体会患者及家属的心理感受，在护理过程中给予其更多关怀和宽容，增强护理职业的责任感和使命感。 ”N6:“通过指导学生申报课题、专利等，激发学生科研精神，研究解决问题，延伸和内化学生知识，让其逐步形成以维护和促进人类健康为己任的专业价值观。 ”N9：“在神经系统症状护理课堂上，我们采用情境模拟法进行角色扮演，让学生们遮盖双眼，拄起盲杖，体验“视力障碍”的感觉；小腿绑沙袋负重，穿上袜子在铺满石子的路面上行走，体验“麻木、肢体沉重无力”的感觉，让实习护生尊重患者的感受，培养耐心、同情心、爱心、责任心的服务意识和安全责任意识。 ”

3.2 主题2：障碍因素

3.2.1 人力资源配置不当 访谈中， 部分访谈对象认为护理人力资源不足是影响课程思政教学质量的重要因素。 N1：“临床一线护士工作繁重，无法在上班时间兼顾思想政治教育， 如上班时间要单独进行思想政治教育，则无法保障临床护理安全与质量。 ”N3：“临床护理工作琐碎，人员配备不足，老师对护生临床思政指导监督考核不到位， 导致实施效果不佳。 ”N6：“高年资教师少，低年资教师多，且对思想政治教育的内涵认识不够， 思政教育切入的时机不佳和深度不够，不能很好地与教学内容相结合，从而影响“课程思政”的教学效果。 ”

3.2.2 氛围缺乏 “课程思政”的顺利实施需要全体教师共同参与， 本研究部分受访者表示在校教育及临床带教课程思政教育氛围不够。N10:“全民思想政治教育是国家的教育政策， 学校的全职教师到临床带教老师之间的信息传递滞后、脱节或不一致，导致课程思政意识和氛围直接减弱。”N8:“临床护理工作的特殊性，作息不规律，部分带教老师是被动/被迫接受课程思想政治教学， 缺乏主动学习意识。 ”N3:“部分教师对课程思政的重视不够，认为与学生的教学关系不大， 未能实现思政课与专业知识的有机结合。 ”

3.2.3 培训体系缺乏 本研究大部分受访者提到缺乏课程思政的教育培训体系， 教师知识补充和拓展机会减少，源动力不足，导致课程思政的实践受到影响。N7:“目前，我国大部分教学医院实施护理课程思想政治教育仍处于初步探索和尝试阶段。 思想政治教育课程的总体设计、运行机制、评价体系和保障体系相对薄弱，使得课程思政的实践遇到很多困难。 ”N4:“目前，在专业课程评价体系中，还没有“课程思想政治教育”的效果评价指标体系。 因此，在临床教学过程中，教师是否进行全过程、全方位的思想政治教育，教学的结果与质量的评价方法，有的老师是根据情感和工作强度进行评价， 有的是根据经验进行监督和评估，形式各一，无法同质化。”N3:“医院层面缺乏对教师课程思政质量的考核和激励机制， 专业课程教育与思想政治教育比重考量差异大， 在督导评课、 同行听课等活动中，缺少“德育”教育或占比少，对评课结果影响不大。 ”

3.2.4 实习护士重视不够 护理专业“课程思政”教学改革的关键问题在于深入分析学生心理特征、学习需求、价值取向和成长规律，从而引发学生的知识共鸣、情感共鸣、价值共鸣，但实习护士对开展的课程思政重视不够， 认为与自己今后的工作无关、难记，不愿意主动学习。N6:“有些学生以功利思想为学业的主导， 认为思想政治课可能对他们以后的生活没有什么实际意义，所以往往更注重学习医学技术，而忽视思想政治课的学习。”N8:“由于学生的原有知识结构和文化背景不一样， 对思政课程所授知识点的理解也会不同。思维方式、分析判断方式也直接影响思政课程教学质量。 ”N7：“部分实习护士认为思想政治内容枯燥、深奥，不便记忆，不愿意多学。 ”

4 讨论

4.1 充分发挥促进因素，提高临床护士积极性 临床护士作为护理课程思政教学的主力军， 在推动护理课程思政教学建设中起到关键作用。 本研究结果显示，多数护士意识到课程思政教学的重要性，是实现医学生全面发展的良好途径， 支持实习护士参与课程思政教学。 国内多个对护理课程思政教学的研究[6-8]结果显示，我国护士对于课程思政教学体验多倾向为正向， 对支持实习护士参与课程思政教学表现为积极态度。 鼓励实习护士参与课程思政教学也被视为促进课程思政教学形成的重要因素之一。 因此，为高效构建护士课程思政教学文化，临床护理管理者需充分发挥促进因素，提高临床护士积极性，并以此作为教学导向， 创造良好的教学环境， 使其引导、教育实习护士参与课程思政教学，例如：实习护士授课大赛、实习生情景剧比赛、演讲比赛等，充分发挥教学双方最大潜能及作用， 以实现课程思政为目标， 推动其在实习护士课程思政教学构建过程中达到实现实习护士价值的境界。

4.2 积极应对阻碍因素，多方式解决实践中的障碍

4.2.1 优化人力资源配置 护士人力配置与护理课程思政教学结局密切相关， 合理配置护士人力资源是保障护理课程思政教学的重要环节。本次研究中，有部分受访者表示护士人力资源配置以及护士课程思政教学岗位胜任力对课程思政教学的影响， 其原因在于：一方面临床护理工作繁忙，二胎政策的全面开放，导致护士人力不足；另一方面，低年资护士缺乏课程思政教学经验。 因此，护理部、科室两级护理管理者需高度重视优化护理人力配置的问题， 护理部制定科学有效的人力资源管理制度和动态的人力资源配置方案， 科室根据专科护理特点建立护理课程思政教学岗位胜任力评价标准， 为保障护理课程思政教学提供坚实的基础，如护士长要提前了解、调查科室护士婚育情况，增加适当的替补人数；可以安排较高年资孕期、 哺乳期的护士担任护理课程思政教学。

4.2.2 构建统一、 规划的课程思政教育培训方案虽然我国护理课程思政教学的研究起步较晚， 但如何构建适应我国护理教育发展的课程思政教学和促进护理课程思政教学氛围在护理群体传播， 已成为护理管理及护理教育者亟待考虑的问题。 构建统一规划的课程思政教育培训方案是促进护理课程思政教学的重要因素。本研究中访谈对象表示，护士在临床护理及临床护理教学相互交融的工作中， 希望护理管理者能构建统一规划的课程思政教育培训方案， 对护士更好完成课程思政教育培训给予管理支持。 史瑞芬研究显示[9]，护理专业课一带而过或蜻蜓点水式融入思政／人文元素，不一定能引起护生的关注；大张旗鼓、浓墨重彩式开展课程思政，无疑会压倒专业课的教学目标，也就达不到专业课程的目的。因此，医院需结合临床护理构建统一、规划的课程思政教育培训方案，如：画龙点睛式的培训方案，在关键部分精准发力；融合渗透式的培训方案。

4.2.3 建立全员共同参与课程思政教育培训的氛围全员共同参与是保证护理课程思政教学顺利实施的前提。本研究结果显示，全员共同参与课程思政教学的氛围有待提升，具体表现在，部分临床带教老师课程思政教育氛围不够， 实习护士对课程思政重视不够。 胡慢华[10]采用质性研究发现，临床护理教师可以通过言传身教式教学方法将思政育人融入带教的各个环节，启发实习护士理解并且践行“以患者为中心”护理理念及内涵。 因此，临床带教老师在护理课程思政教学中需以榜样事迹作为思政素材，引导实习护士感知患者的痛苦与不易，提升实习护士职业道德及责任感。 本研究还发现，实习护士希望接受实用性的理论知识，对其学习、就业、职业规划有帮助的专业技能，而对课程思政重视不够。 这提示，一方面，临床带教老师需了解实习护士的知识技能、就业、精神需求，及时调整教学计划和方案；另一方面，护理管理部门需引入督导与考核制度，协助、指导不同科室临床带教老师对实习护士进行个性、连贯的思想引导，将思政渗透到临床护理操作、讲座、查房、病案讨论等方面。