孙超：陪伴在您身边的“暖心医生”——脂肪肝的新型数字疗法

本刊记者：陈词

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孙超：上海交通大学医学院附属新华医院消化内科副主任医师，医学博士。中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组委员，上海医学会肝病专科分会脂肪肝学组委员，北京亚太肝病诊疗技术联盟委员，美国克利夫兰医学中心消化科访问学者。作为主要研究者参与国际和国内多项脂肪肝的临床研究项目。主持和参与多项国家自然科学基金及省部级基金研究。在国内外核心期刊以第一作者发表论文40余篇。参与编写《中国脂肪肝防治指南》、《消化病学》等专著。

记者问：您能给我们简单的介绍一下脂肪肝的危害、高危因素以及治疗方式吗？

孙超博士：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD，以下简称脂肪肝）是一种多系统受累的疾病，不仅会引起肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌和肝功能衰竭，也与糖尿病、心脑血管疾病、慢性肾病以及肝外恶性肿瘤的高发密切相关。高热量的饮食结构、不健康的饮食习惯、久坐少动的生活方式、长期缺乏体育锻炼是脂肪肝的重要危险因素。然而，至今全球尚未批准任何药物用于治疗脂肪肝。改变不良的生活方式，合理饮食和运动锻炼仍然是脂肪肝的最基础和最有效的治疗措施。

改变生活方式说起来简单，做起来难。医生给患者嘱咐的话经常是：“要重视！要减肥！体重不能再长了！”而大多数患者都是一肚子苦水：都市生活压力大，节奏快，个人的活动时间和空间都有限，最主要的是难以坚持，迈不开腿，管不住嘴，结果形成越减越肥的怪圈……有一种极端，干脆不敢吃了，正常的饮食都避之不及。长期下去，反而形成厌食症。去医院咨询费时费力，医生也不可能24小时跟踪随访，随时给予指导意见。大多数患者就会想：要是有个私人医生全天候服务该多好。这种情况下，治疗脂肪肝的数字疗法应运而生。

记者问：那什么是“数字疗法”？

孙超博士：数字疗法是由软件程序驱动、循证医学为基础的干预方案，用以治疗、管理或预防疾病。具体表现为通过智能手机端、电脑端的系统软件、应用软件等向患者提供文字、图片、动画、视频等优化疾病的治疗和管理效果，从而矫正不良行为或生活习惯以达到预防、管理或治疗疾病的目的。传统的干预依赖于医生的指导，费时费力，缺乏个性化与趣味性，患者很难坚持。而数字化“暖心医生”则可以针对每个患者提供个性化的贴心干预方案。通过提醒、监测以及趣味奖励等环节，调动患者的积极性与依从性。简单来说，手机上装一个相应的APP，就相当于有一个“暖心医生”全天候陪伴在您身边啦。

记者问：“暖心医生”是怎么给脂肪肝患者提供服务呢？

孙超博士：1.健康教育。教育平台会提供有关脂肪肝的丰富的科普知识。例如，哪些人容易得脂肪肝？脂肪肝对健康有什么危害？得了脂肪肝的有哪些症状？脂肪肝患者需做什么检查确诊？如何判断是否患有脂肪肝相关肝纤维化或肝硬化？脂肪肝的饮食和运动治疗如何开展？脂肪肝患者需要吃保肝药吗？如何预防脂肪肝？这些问题都是患者关切的问题，在平台上都有科普小文章或视频推送，引导大家正确认识脂肪肝。

2.饮食干预。首先通过线上问卷调研脂肪肝患者的饮食种类、喜好、食物过敏史及合并疾病的饮食要求。比如合并糖尿病的患者饮食会特殊考虑。而后根据减重目标和劳动强度计算出患者每月需减少的体重和每日饮食能量需求量，给予患者每日相应能量的食谱。患者若不喜欢给出的食谱，还可以根据能量等价交换表挑选自己喜欢的食物。患者可每日拍照上传自己的食物照片，系统会自动计算每日实际摄取的能量，便于营养师在线给予实时监督和指导。能量供应不是一成不变的，它是随着患者的体重的下降而做相应调整，直至到达理想的体重。

3.运动课程。患者运动前需到医院做相应的心血管风险评估和心肺功能评估，以保证运动的安全性。根据评估结果结合个人运动偏好设置运动课程，定期完成运动任务。运动课程内容包括有氧运动（如有氧操）和抗阻运动（如俯卧撑、平板支撑等）。课程以带有轻松背景音乐的视频展现，教练全程示范带练。患者可根据运动时的心率选择合适强度。每个课程时间为25-30分钟，每周至少5次。软件可配运动手环，运动时可以上传心率和运动所消耗热量，便于运动师实施监测。若实际运动心率超过设定的靶心率，APP会提醒降低运动强度，保证运动安全。

4.咨询与互动。在整个饮食和运动执行方案期间，患者可以随时与在线营养师或运动师互动、交流、咨询，营养师也会积极提醒打卡、监督、鼓励患者执行方案，并给予趣味奖励。运动师会监测患者的运动执行情况和效果，并给予指导、监督。

记者问：目前国内数字疗法在脂肪肝领域的应用现状如何呢？

孙超博士：数字疗法目前已经在哮喘患者、慢性阻塞型肺病、睡眠障碍、心理疾病等方面得到了广泛应用。而其应用于脂肪肝治疗才刚刚起步。最近，意大利、德国、新加坡、美国有学者开始尝试数字APP应用于脂肪肝患者生活方式干预的研究，发现遵从APP指导饮食运动的患者体重、腰围和体脂含量下降，肝功能明显改善，脂肪肝好转或消失，而且部分患者还有血压、血糖和血脂的下降，甚至睡眠和生活质量的提高。国内，目前有关数字APP治疗脂肪肝的应用已开发并处于临床研究中，预计在不久的将来，会推广应用。

数字疗法在脂肪肝领域的应用未来前景广阔。对患者而言，APP平台以图文、动画或视频等方式展现饮食和运动方案，实现对患者个性化、精细化的管理，有效地控制病情进展，提高患者的生活质量。对医生而言，医生借助APP实时采集健康数据，评估疾病风险，调整饮食运动方案，实现个性化防控体系管理和治疗，极大地提高管理效率和质量，并与患者建立长期密切联系。

总之，数字疗法消除治疗的时空限制，提高患者的执行力和依从性，为脂肪肝患者的基础治疗提供了更为高效而便捷的方法。期待将来，每个患者脂肪肝都可以拥有一个暖心医生！