抑郁症？不，是双相！

随着社会的发展，信息的涌动，“抑郁症”频频被报道。抑郁症这个疾病已经成为纷繁复杂的精神障碍中被公众熟知的“最亮的那颗星”。

一个人抑郁时，会发现自己整天陷入悲伤之中、没有活力、对什么都没兴趣，知道去看医生，在就医时也能把这些不适作为重点讲给医生。这些不适的确都是抑郁症的常见症状，也很容易让患者自身和医生都想到抑郁症。

但是，你知道吗？抑郁并不是只存在于抑郁症中，有一种叫作“双相情感障碍”（以下简称“双相”）的疾病也常常以“抑郁症的样子”呈现在大家面前。

在我国，每1000 人中至少有6 人患双相。双相患者的心情就像过山车，忽高忽低，患者难以正常学习和工作，失去对美好生活的追求和幸福感。然而，双相常常被误诊为抑郁症、青春期叛逆和精神分裂症。有调查显示，双相首次就诊的误诊率为69%，超过1/3 的患者需要历经至少10 年才得以确诊。欧洲一项纳入1000 人的大规模临床调查显示，双相患者从发病到确诊平均需时5.7 年。我国一项研究纳入的191 名双相患者中，他们确诊所需经历的时间最短为2 个月，最长为22 年，平均为3.9 年。

为什么双相确诊这么难？患者们都怒了：精神科医生难道都是“吃干饭”的吗？作为一名重点关注双相的精神科医生，我只能感叹一声：不是我们不努力，是“敌人”太狡猾。

举个例子，2021 年2 月，我接诊了一位23岁的患者。在此之前两年左右的时间，他已经先后看过5 位医生，其诊断基本一致：焦虑、抑郁，所用的药也都是常用的抗抑郁、抗焦虑药，但一直效果不明显。

我询问了这名患者的病史，觉得以往的诊断没问题，给他定了新的治疗方案，也是抗抑郁药。当年3 月复诊，他告诉我自己的症状减轻了，我也跟着松了口气；到当年5 月，他告诉我自己基本恢复到生病前的状态了；到当年9 月，他一进诊室我就觉得苗头不对——他完全不拿自己当外人，对我有股不是亲人胜似亲人的热情劲。

我们对话期间，他说自己这一个月充满活力，学习效率很高，信心爆棚，思维敏捷，说话滔滔不绝，大肆购物，胃口特别好，整天都想吃东西，一个月就胖了十斤。再一问才知道，几年前他就有过这种间断出现的莫名其妙的“好状态”，一般持续一两周，每年1～2 次，这次稍长些，他自己从来不觉得这是问题，而且一直期待自己能找回这种“好状态”。之前虽然多位医生反复问过他“有没有过分的兴奋”，但他一直不认为自己的这些表现就是“兴奋”，所以一直都说“绝对没有”。到这里，我给他修正了诊断：双相情感障碍。

这位患者花了两年多的时间才确诊双相，从这个角度上来说他不太幸运；但他又是幸运的，因为他在自己正处于轻躁狂状态的时候走进了精神科医生的诊室，被“逮了个正着”。还有多少人实际上患的是双相但却被当成抑郁症或别的疾病在治疗？没有具体的答案，但所有被诊断为抑郁症的人都需要保持警惕。

盲人摸象，管中窥豹，科学还没有发达到让我们拥有随时看到底牌的能力。对于双相这种变化多端的“狡猾”疾病，不管是患者还是精神科医生，都需要认识它的复杂性，关注患者病情的变化，患者也应及时向医生反馈自己的状态变化，以便医生及时评估和调整治疗方案。