慢性鼻窦炎患者术后复查依从性现状及影响因素分析

郭海英，茅林蔚

莆田学院附属医院 （福建莆田 351100）

慢性鼻窦炎（chronic rhino sinusitis，CRS）发病率为1%～4%，会引发鼻流脓涕、鼻阻塞、嗅觉减退等，相关症状可持续至少12周，严重时可导致面部肿胀、疼痛等，甚至诱发颅眼肺并发症，影响视力[1-2]。鼻内镜手术是治疗CRS 的重要手段，能清除鼻窦病变，尽可能保留正常的鼻腔与鼻窦的结构和粘膜，疗效肯定[3-4]。但仍有部分术后患者病情迁延不愈，甚至复发，故术后定期复查至关重要。有效提高患者术后复查依从性是降低并发症发生率、提高治疗效果的重要手段。本研究分析了CRS 患者术后复查依从性现状及其影响因素，旨在为临床制订相应的干预措施提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以方便抽样方式选取2020年1月至2021年5月于我院行手术治疗的96例CRS 患者为研究对象。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

纳入标准：符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》[5]中CRS 的诊断标准；接受鼻内镜手术治疗。排除标准：合并精神疾病；保守治疗；无法正常沟通；存在免疫系统疾病；合并鼻窦或鼻腔肿瘤；存在血液系统疾病；肝肾功能严重不全；严重器质性疾病。

1.2 方法

以调查问卷的方式收集、整理患者资料，包含年龄、性别、医疗付费方式、职业、家庭人均月收入、文化程度、鼻窦炎类型、是否了解术后综合治疗方案、是否了解诊疗计划等相关资料。术后无复查或未完全遵医嘱定期复查为不依从，遵医嘱定期复查为依从。以指导语告知患者本次调查的目的、意义、所需时间等，征得同意后依照问卷内容逐项询问，根据被调查者的回答做好记录。

1.3 观察指标

分析CRS 患者术后复查依从性现状及其影响因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，多因素采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CRS 患者术后复查依从性现状

CRS 患者术后复查依从率为51.04%（49/96），不依从率为48.96%（47/96）。

2.2 影响CRS 患者术后复查依从性的单因素分析

单因素分析显示，年龄、医疗付费方式、家庭人均月收入、文化程度、鼻窦炎类型与CRS患者术后复查依从性有关，差异有统计学意义（P<0.05）；性别、职业、是否了解术后综合治疗方案、是否了解诊疗计划与CRS 患者术后复查依从性无关，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 影响CRS 患者术后复查依从性单因素分析[例（%）]

2.3 影响CRS 患者术后复查依从性的多因素分析

多因素分析显示，年龄<50岁、医疗付费方式自费、家庭人均月收入<3 000元、文化程度初中及以下、CRS 伴鼻息肉是影响CRS 患者术后复查依从性的高危因素（OR>1，P<0.05），见表2～3。

表2 影响CRS 患者术后复查依从性的影响因素变量赋值情况

表3 影响CRS 患者术后复查依从性的多因素分析

3 讨论

CRS 的发生与牙源性感染、异物、外伤、急性鼻窦炎、阻塞性疾病等因素密切相关，严重时可致患者嗅觉丧失，影响正常生活[6-7]。CRS 易迁延复发，单纯接受手术治疗虽能取得一定的疗效，但无法彻底治愈，故术后定期复查至关重要[8-9]。在本研究中，CRS 患者术后复查依从率为51.04%（49/96），提示CRS 患者术后复查依从性不高。有研究表明，CRS 患者文化程度普遍偏低，沟通理解能力差，缺乏疾病相关知识，认为术后没必要复查，甚至会因手术不彻底而产生抵触情绪[10]；另有研究认为，术后换药可能给患者带来明显的疼痛、不适和出血，使患者产生恐惧、紧张等不良情绪，降低复查依从性[11]。

本研究结果显示，年龄<50岁、医疗付费方式为自费、家庭人均月收入<3 000元、文化程度初中及以下、CRS 伴鼻息肉是影响CRS 患者术后复查依从性的高危因素。其原因如下：（1）年龄小者体质相对较好，对身体痊愈有较大的信心，但年轻人群活动应酬多，对身体健康的关注度相对不高，易出现不按时复查行为，年龄偏大者活动应酬少，对自身健康关注度较高，CRS 术后复查和服药意识较强，复查依从性相对较高[12]； （2）对于自费和家庭月收入较低者，术后多次复查是一项不小的开支，部分患者可能会为了减少复查费用、减轻家庭经济负担而减少复查次数，或在病情加重时才就诊，未能严格遵医嘱复查，复查依从性较低；（3）文化程度低者存在护患沟通不畅的情况，且患者主动学习能力较差，获取疾病相关信息的途径较少，对术后治疗方案、复查重要性不够了解，直接影响了术后复查的依从性，而文化程度高者自身具有一定的知识储备，可更好地了解医护人员宣教内容，且学习能力强，能够自主通过网络等途径了解疾病相关知识，更充分地认识术后复查的重要性，复查依从性较高[13-14]； （4）伴鼻息肉患者病情较严重，术后复发率较高，一般术后能做到按时按量服药、长期坚持服药，但其中病情轻者认为术后病情可缓解，对病情的变化不够重视，仅在病情加重时就诊，复查依从性较低[15]。

针对上述情况，临床可采用以下措施干预：（1）医护人员加强宣教，结合患者的社会背景、文化程度等制订宣教方案，用通俗易懂的语言告知患者疾病的危害性、手术治疗方式、预期效果、护理注意事项和术后复查的重要性，提高患者的认知程度，提高复查率； （2）告知患者手术结果，对于存在过高期望者，强调病因的复杂性、复查的长期性和综合治疗的必要性，对持有悲观态度者，介绍治疗成功的案例，增强其治疗信心，沟通时要有足够耐心、热心和同情心，使患者感到被尊重、被支持，以提高其对医护人员的信任度； （3）发放随访卡片，督促患者定期复查，出院后定期实施电话随访，与患者保持联系，及时为患者答疑解惑，并了解患者出院后的恢复情况，提醒患者复查时间，督促其复查； （4）叮嘱患者术后注意休息，规律生活，预防感冒，忌烟酒、辛辣刺激性食物，并加强体育锻炼，提高机体抵抗力； （5）告知患者术后定期换药的重要性，定期到耳鼻喉科实施鼻腔冲洗、换药，确保患者学会正确的滴鼻、鼻腔冲洗和擤鼻方法，叮嘱其术后1个月避免重体力活动。

综上所述，CRS 患者术后复查依从性不高，年龄<50岁、医疗付费方式为自费、家庭人均月收入<3 000元、文化程度初中及以下、CRS 伴鼻息肉均是影响CRS 患者术后复查依从性的高危因素，临床应积极开展针对性干预。