鼻咽癌放疗患者发生张口困难的相关影响因素分析

章卉君，符楚楚，熊美婷

江西省肿瘤医院 （江西南昌 330029）

鼻咽癌发病率位居耳鼻咽喉恶性肿瘤首位，其发生与饮食、吸烟、遗传等密切相关，可致患者出现呼吸困难、头痛、鼻塞等症状，随着病情的进展可影响患者视力、听力，甚至造成死亡[1-2]。因鼻咽部解剖学特点、生物学行为较特殊，对放射线较敏感，放疗成为治疗该病的首选方案，可有效提高患者生命质量，延长其生存期[3]。但放射线杀灭肿瘤细胞的同时也会损伤周围正常组织，诱发多种并发症，其中张口困难较为常见，轻者张口时颞颌关节处疼痛、发紧，重者表现为牙关紧闭，严重影响进食，降低生命质量[4-5]。若能早期了解鼻咽癌放疗患者发生张口困难的相关危险因素，及时制订相关防治措施，有助于预防或减少张口困难发生，但目前相关临床研究较少。因此本研究分析鼻咽癌放疗患者发生张口困难的相关影响因素，为今后预防对策的制订提供循证依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样方式选取2020年3月至2021年11月就诊于我院的96例鼻咽癌患者为研究对象。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

纳入标准：经影像学和临床检查确诊为鼻咽癌；接受放射治疗，且治疗4周以上；年龄≥18岁。排除标准；全身感染；对放疗不耐受；听觉受损；严重心理疾病；合并其他恶性肿瘤；认知功能障碍；放疗前存在严重口腔感染或口腔溃疡。

1.2 方法

经医院电子病历系统结合调查问卷方式收集、整理患者资料，包含年龄、性别、文化程度、放疗时间、功能锻炼依从性、放射性口腔炎、放射性皮炎、癌症分期、焦虑情绪、张口困难等。参考相关文献制作鼻咽癌患者放疗后张口功能锻炼依从性问卷[5-6]，共16个条目，包含张口锻炼注意事项依从性、张口功能锻炼依从性、主动寻求建议依从性3个维度，用Likert 4级计分，每个条目1～4分，总分16～64分，分值越高，锻炼依从性越高。依从率=（依从性实际得分/理论最高分）×100%。依从率<50%表示锻炼依从性较低，50%～75%表示锻炼依从性中等，>75%表示锻炼依从性较高。该问卷的Cronbach'S α 信度系数为0.910。用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）进行评估焦虑情绪[6]，共计14个条目，包括害怕、焦虑心境、紧张、失眠等，每个条目0～4分，分值≥14分提示患者存在焦虑，分值越高，焦虑越严重。由专人测量门齿距，叮嘱患者张口至最大，用直尺测量门齿距。张口困难评价标准：门齿距2.0～3.0 cm 为Ⅰ级；门齿距1.1～1.9 cm 为Ⅱ级；门齿距0.5～1.0 cm 为Ⅲ级；门齿距<0.5 cm 为Ⅳ级。

1.3 观察指标

分析鼻咽癌放疗患者发生张口困难的相关影响因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，多因素采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻咽癌放疗患者发生张口困难的情况

鼻咽癌放疗患者张口困难发生率为42.71%（41/96），其中I 级16 例（16.67%），Ⅱ级15 例（15.63%），Ⅲ级6 例（6.25%），Ⅳ级4 例（4.17%）。

2.2 鼻咽癌放疗患者发生张口困难的单因素分析

单因素分析显示，文化程度、焦虑情绪、功能锻炼依从性、放射性口腔炎、放射性皮炎、癌症分期与鼻咽癌放疗患者发生张口困难有关，差异有统计学意义（P<0.05）；年龄、放疗时间、性别与鼻咽癌放疗患者发生张口困难无关，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 鼻咽癌放疗患者发生张口困难单因素分析[例（%）]

2.3 鼻咽癌放疗患者发生张口困难的多因素分析

经Logistic回归分析显示，文化程度初中及以下、焦虑情绪、功能锻炼依从性低、放射性口腔炎、放射性皮炎、癌症分期Ⅲ～Ⅳ期是鼻咽癌放疗患者发生张口困难的高危因素（P<0.05），见表2～3。

表2 鼻咽癌放疗患者发生张口困难的影响因素变量赋值情况

3 讨论

3.1 鼻咽癌放疗患者发生张口困难现状

本研究中，鼻咽癌放疗患者张口困难发生率为42.71%（41/96），提示鼻咽癌放疗患者易发生张口困难。原因可能在于： （1）放疗射线可能照射到面颈部，致使咀嚼肌、颞颌关节和周围组织发生粘连、反应性渗出，诱发局部纤维化、退行性病变，引发关节硬化、肌肉萎缩，导致患者张口困难[7-8]。（2）部分患者出院后因缺乏医护人员的指导和监督，缺乏主动进行张口功能锻炼的意识、放松或忽略锻炼、每次锻炼持续时间或锻炼次数达不到要求，影响张口功能的锻炼效果，进而张口困难[9-10]。

表3 鼻咽癌放疗患者发生张口困难的多因素分析

3.2 鼻咽癌放疗患者发生张口困难的影响因素

本研究中，文化程度初中及以下、焦虑情绪、功能锻炼依从性低、放射性口腔炎、放射性皮炎、癌症分期Ⅲ～Ⅳ期是鼻咽癌放疗患者发生张口困难的高危因素。原因可能在于：（1）文化程度高者具备良好的学习能力，患病后可积极通过参加相关讲座、阅读书籍和网络查询等途径了解疾病、治疗、张口锻炼等相关知识，充分了解张口功能锻炼的重要性、注意事项，更易掌握功能锻炼的要点，有助于增强张口锻炼的效果，减少张口困难的发生[11-12]； （2）放射野定位线有损仪容、出现皮肤色素沉着，影响患者的自身形象，易产生焦虑等不良情绪，丧失治疗信心，不听从医护人员指导，锻炼流于形式或不坚持锻炼，难以达到锻炼强度的要求，诱发颞颌关节功能障碍，也易引发张口困难[13]； （3）张口功能锻炼是预防患者放疗后发生张口困难的重要手段，需要患者长期、连续性锻炼，对其锻炼的依从性要求较高，锻炼依从性低者易忽略或放松锻炼要求，影响锻炼效果，增加张口困难发生的可能性[14]； （4）放射性口腔炎、放射性皮炎可导致患者出现局部疼痛，影响颈部锻炼和张口锻炼程度、强度，且放射线会严重损伤身体组织，影响皮肤黏膜、肌肉愈合，延缓局部组织修复及瘢痕的形成，也会导致患者出现张口困难； （5）疾病分期越高者病程越长、病情越严重、越易出现复发、转移，且此类患者接受放疗剂量更大，易引发反应性渗出、硬化，促使颌间软组织纤维化，粘连形成挛缩，限制关节活动，诱发张口困难[15]。

综上所述，鼻咽癌放疗患者易发生张口困难，文化程度初中及以下、焦虑情绪、功能锻炼依从性低、放射性口腔炎、放射性皮炎、癌症分期Ⅲ～Ⅳ期是鼻咽癌放疗患者发生张口困难的高危因素，临床可针对各危险因素制订个性化预防对策，减少张口困难的发生。