结肠镜检查患者术前准备情况及相关危险因素

赵昕甜

江西省九江市第一人民医院 （江西九江 332000）

结肠镜检查是筛查、诊断结肠疾病的重要方法，可为临床早期诊断、治疗结肠疾病提供重要参考依据。肠道准备质量是确保结肠镜检查效果的重要因素，若术前准备不充分，肠腔内残留物及浑浊液会覆盖病变部位，不仅不利于检查，还会延长结肠镜检查时间，导致漏诊，不利于临床诊疗[1-2]。尤其是老年患者，肠道动力相对较差，结肠带有所松弛，这也给检查增加了一定难度，因此，对年长患者术前肠道准备质量的要求更高[3-4]。由此可见，分析影响结肠镜检查术前准备情况的相关因素十分重要。基于此，本研究旨在观察结肠镜检查患者的术前准备情况，并分析相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年7 月于九江市第一人民医院接受结肠镜检查的85 例患者作为研究对象。其中，男50 例，女35 例；年龄43～70 岁，平均（60.35±5.41）岁；文化水平，小学及以下22 例，初中或高中35 例，大专及以上28 例；合并高血压34 例，合并糖尿病30 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：于我院接受结肠镜检查；插镜成功到达盲肠；清肠药物均为聚乙二醇电解质散清肠液；精神正常，且无认知功能障碍；可配合完成检查及本研究的调查。排除标准：有结肠切除术史者；合并恶性肿瘤者；伴肝、肾等重要脏器疾病者；伴急性心、脑血管疾病者；肠梗阻或肠道出血者；存在听力障碍者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备情况评估

采用Boston肠道准备量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）评估患者的术前准备情况，该量表的Cronbach's α 系数为0.890，内容效度为0.882，具有良好的信效度。评分标准如下：0分，肠腔内含有大量的固体粪便，检查者无法看清肠黏膜；1分，肠腔内残留部分粪便或者不透明的液体，视野较模糊，检查者仅能看清少量的肠黏膜；2分，腔内残留少量的固体粪便或浑浊液体，检查者可清楚看到肠黏膜；3分，肠腔内无粪便或者浑浊液体，能够清晰可见全部的肠黏膜。分别对左半结肠、右半结肠及横结肠进行评分，3个部位评分之和为BBPS 评分，≥6分为术前准备充分，反之为准备不充分。

1.2.2 一般资料采集内容及方法

研究人员查阅大量文献后，与消化内镜内科护理专家、临床专家共同编写问卷，询问患者相关信息，并记录一般资料：性别、年龄、文化水平（小学及以下/初中或高中/大专及以上）、合并高血压（血压高于140 mmHg/90 mmHg）、合并糖尿病（随机血糖值≥11.1 mmol/L）、排便情况（腹泻/便秘/正常）、腹部手术史（有/无）、饮食和运动习惯（不良/良好，患者饮食荤素结合、经常运动为良好，若主要食素或食荤、从不运动为不良）、社会支持[采用社会支持评定量表（social support rate scale，SSRS）[5]评估，包括客观支持、主观支持、对支持利用度3个维度，共10个条目，总分66分，评分≤22分为低水平，反之为中高水平]、术前宣教（不足/充足，宣教次数<2次且单纯口头宣教为不足，≥2次且以口头、书面结合形式宣教为充足）、检查当日禁食（是/否）。

1.3 观察指标

比较两组一般资料，并经Logistics回归分析结肠镜检查患者术前准备不充分的相关危险因素。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术前准备情况

85例患者中30例术前准备不充分，占比35.29%。

2.2 一般资料

准备不充分组合并糖尿病、腹部手术史、不良饮食和运动习惯、术前宣教不足占比均高于准备充分组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组其他资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.3 Logistics 回归分析

将结肠镜检查患者的术前准备情况作为因变量（不充分=1，充分=0），将2.1中经比较差异有统计学意义的变量纳入作为自变量（赋值说明见表2）。Logistic回归分析结果显示，合并糖尿病、腹部手术史、不良饮食和运动习惯、术前宣教不足均为结肠镜检查患者术前准备不充分的危险因素（P<0.05），见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 Logistics 回归分析

3 讨论

结肠镜检查是筛查结肠或直肠内是否有息肉或恶性病变的重要手段，可为疾病的诊治提供重要依据，而术前肠道准备情况是保证检查结果准确性的关键[6-7]。据报道，术前肠道准备良好时，腺瘤检出率较高，反之检出率降低，易耽误最佳治疗时机，不利于预后[8-9]。本研究结果显示，85例患者中30例术前准备不充分，占35.29%，可见结肠镜检查患者的术前准备不充分风险较高，分析其可能的危险因素十分必要。

本研究进一步经Logistic回归分析结果显示，合并糖尿病、腹部手术史、不良饮食和运动习惯、术前宣教不足均为结肠镜检查患者术前准备不充分的危险因素。原因如下。（1）合并糖尿病：合并糖尿病的患者，在高血糖持续作用下，细胞氧化及凋亡速度加快，会对肠道运动神经元造成一定伤害，减弱胃肠运动功能，导致肠道清洁剂无法及时到达肠道，降低术前准备质量[10]；因此，临床应更加关注合并糖尿病的结肠镜检查患者，及时控制血糖水平，利用合适的清洁剂提高术前准备质量。

（2）腹部手术史：以往存在腹部手术会对造成机体大网膜、肠系膜及肠壁粘连，导致肠道无法正常排空，粪渣潴留，给进镜增加一定难度，进而干扰结肠镜检查结果，导致术前准备不充分[11]；因此，临床应于术前询问患者是否有腹部手术史，可指导患者准备过程中适当活动，并利用促进胃肠蠕动药物改善肠道准备质量。（3）不良饮食和运动习惯：有良好饮食和运动习惯的患者胃肠活动较快，消化液分泌充足，进而可加速消化器官血液循环，利于术前肠道准备，而不良习惯的患者会出现排便不及时的情况，造成粪便潴留，容易导致准备不充足[12]；因此，临床应指导患者检查前保持良好的饮食、运动习惯，食用易消化食物，避免粪便潴留，提高准备质量。（4）术前宣教不足：多数患者对肠道准备知识了解较少，若医务人员术前宣教不足，对受检者健康指导不到位，未能及时告知患者适宜饮水量、运动等对术前准备的重要意义，易导致肠道准备不充分；因此，术前应加强对患者的健康教育，提高其对术前准备的认识，以减少准备不充分情况。

综上所述，结肠镜检查患者术前准备不充分风险较高，可能受合并糖尿病、腹部手术史、不良饮食和运动习惯、术前宣教不足等因素影响。