胎心监护仪联合系统护理在早发型重度子痫前期患者中的应用

王英，杜嘉岚，李丽，肖徽，谢俐丽

兴国县人民医院产科 （江西赣州 342400）

目前，子痫前期的病因尚未被明确，病情可持续进展，患者常出现高血压、水肿、头痛等症状，可伴有多器官功能损伤，影响患者的分娩信心[1]。早发型重度子痫前期（early onset severe preeclampsia，ESPE）病情较重，发病早，进展迅速，可导致患者出现颅内高压、心力衰竭等不良事件，造成一系列不良结局，影响母体及胎儿健康[2]。因此，给予ESPE 患者有效的护理干预措施至关重要。系统护理可为患者提供系统、规范的护理服务，可提高护理质量，对促进患者病情恢复具有积极意义[3]。但仍有部分患者依从性较差，经系统护理干预后不良妊娠结局风险仍较高。有研究显示，对ESPE 患者进行规范的胎心监护十分必要，可有效确保母体、胎儿安全[4]。基于此，本研究探讨胎心监护仪联合系统护理在ESPE 患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年6月我院接收的78例ESPE 患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各39 例。对照组年龄20～36 岁，平均（27.92±1.98）岁；孕周24～34 周，平均（29.88±2.57）周；初产妇23 例，经产妇16 例；文化水平，初中及以下13 例，高中及以上26 例。观察组年龄23～37 岁，平均（27.58±2.00）岁；孕周23～35 周，平均（29.66±2.33）周；初产妇22 例，经产妇17 例；文化水平，初中及以下15 例，高中及以上24 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：ESPE 符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》[5]中相关标准，且经查体、实验室、影像学检查确诊；血压≥160/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；在我院建卡，定期产检，并于我院分娩；依从性好，可配合研究；精神正常。排除标准：合并心肝肾等脏器疾病者；胎儿先天性畸形者；孕前合并高血压、糖尿病者；伴其他妊娠期合并症者；28周前终止妊娠者；合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

两组均接受常规健康知识宣教、饮食及运动指导；护理人员遵医嘱给予药物干预，如解痉、降压药物等；叮嘱患者采取左侧卧位休息，保持房间空气流通，维持室内舒适的温度及湿度；密切关注患者在院期间生命体征、肝肾功能等情况。

对照组实施系统护理。（1）强化评估：评估患者的病情及心理状况，根据患者身体情况评估高危妊娠因素，分析可能潜在的护理问题，并制订护理方案。（2）心理护理：护理人员主动向患者介绍病区环境，耐心讲解ESPE 及分娩相关知识，尤其是对于有高危妊娠因素患者，应及时评估其心理状况，分析产生焦虑、抑郁等负性情绪的原因，并通过转移、宣泄、解释等心理学手段及时疏导、缓解，提高其治疗及分娩的信心；护理人员应尊重、理解患者，向其介绍医师的专业技术特点，以提高其分娩信心。（3）运动、饮食护理：护理人员为患者制订饮食及运动方案，嘱患者以高蛋白、高维生素等食物为主，控制脂肪及盐的摄入量；嘱患者日常多进行有氧运动，增强体质。（4）认知护理：根据患者文化程度及理解能力选择合适手段进行健康教育，如PPT、视频、教育资料等，加强患者对疾病机制、危害、治疗措施等知识的了解，纠正错误认知，提高认知水平，明确自身护理计划。（5）加强监测：加强产前检查频率，孕24～32周，每2周检查1次；孕32周后，每1周检查1次；并密切监测患者的血压、尿蛋白等指标，观察病情变化情况，做好终止妊娠准备。

观察组在对照组基础上联合胎心监护仪干预：告知患者胎心监护仪的使用目的及意义，解释胎动、心率及宫缩之间的关系，使患者及家属学会使用监护仪及胎动计数方法；使用Ty168lite 型胎心监护系统（泰安市泰医医疗器械有限公司）进行监护，每次1 min，每隔6 h 监测1次，将监测结果通过手机APP 传输至医院终端，医师根据监测结果给予针对性干预措施。

两组均干预1个月。

1.3 评价指标

（1）心理状况：干预前后采用汉密尔顿焦虑自评量表（Hamilton self rating anxiety scale，HAMA）[6]、抑郁自评量表（self rating depression scale，SDS）[7]评估患者的焦虑、抑郁状况；HAMA 共包括14个条目，每个条目0～4分，共计56分，评分越高表示焦虑心理越重；SDS 共包括20个条目，每个条目1～4分，共计80分，评分越高表示抑郁心理越重。（2）不良妊娠结局：记录两组胎儿窘迫、胎儿生长受限、产后出血、剖宫产、新生儿窒息等不良妊娠结局发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 心理状况

干预前，两组HAMA、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SDS、HAMA 评分均低于同组干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组HAMA、SDS 评分比较（分，±s）

表1 两组HAMA、SDS 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05；HAMA 为汉密尔顿焦虑自评量表，SDS 为抑郁自评量表

组别 例数 HAMA 评分 SDS 评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 39 25.36±3.35 12.47±2.67a 57.32±5.84 45.33±4.91a对照组 39 24.91±3.28 16.77±2.85a 56.85±6.02 51.22±4.52a t 0.599 6.876 0.350 5.512 P 0.551 <0.001 0.727 <0.001

2.2 不良妊娠结局

观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组不良妊娠结局发生率比较[例（%）]

3 讨论

ESPE 是发生于孕34周前的重度子痫前期，具有发病早、病情发展快等特点，不仅会导致患者多器官功能损伤，还可降低胎儿供血，导致胎儿窘迫、羊水粪染等不良结局[8]。以往临床多通过补液、吸氧等对症治疗延长妊娠时间，降低不良妊娠结局风险；但多数ESPE 患者存在恐惧、紧张等不良情绪，可引起交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，提高外周阻力，使病情加重，导致不良预后[9-10]。因此，在常规治疗基础上，配合有效的护理干预对改善母婴结局具有积极意义。

常规护理主要依据既往护理经验对患者进行口头宣教、药物干预等，护理措施缺乏系统性及规范性，措施不全面，护理效果一般[11]。系统护理在基础护理基础上，对患者强化评估，从心理护理、运动、饮食、认知护理等多方面进行干预，护理措施更加全面、系统，利于提高护理质量[12]。据报道，对ESPE 患者实施系统护理利于改善其焦虑、抑郁等不良情绪[13-14]。但及时监测ESPE 患者的胎心对改善母婴结局也具有重要意义。本研究结果显示，干预后，观察组HAMA、SDS 评分均低于对照组，且不良妊娠结局发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明胎心监护仪联合系统护理可改善ESPE 患者的焦虑、抑郁等不良情绪，改善妊娠结局。其原因可能为：系统护理通过强化评估可为患者制订针对性护理干预措施，心理护理根据患者具体情况使用个性化心理学方法进行干预，可使其以积极态度面对疾病，改善不良情绪，认知干预采用针对性、多样化手段可提高患者对疾病认识，利于纠正不良认知，有效控制血压，降低不良结局发生风险；在此基础上联合胎心监护仪干预，通过培训患者及家属使用监护仪，便于院外管理，使患者随时可监测胎儿情况，及时发现胎心异常情况，提高患者的心理安全感，缓解焦虑、紧张等不良情绪，护理人员发现异常情况立即告知主治医师，便于医师及时有效处理，可降低不良妊娠结局风险，为母婴提供保障。因此，两种方式联合应用更利于缓解患者的不良情绪，改善母婴结局。

综上所述，胎心监护仪联合系统护理可改善ESPE 患者的焦虑、抑郁等不良情绪，减少不良妊娠结局风险。