家属参与式认知行为护理在结直肠癌化疗患者康复护理中的应用效果

郑锦青

南昌大学第二附属医院 （江西南昌 330008）

手术联合化疗可有效延长结直肠癌患者的生存 期，但因需进行肠造瘘术，改变正常排泄状态，加上化疗的毒副反应，可能导致身体不适并增加患者的精神负担，对患者的生命质量造成严重影响[1-2]。因此，对结直肠癌化疗患者实施有效的护理十分必要。常规护理通过减轻患者心理负担，促使患者配合治疗，防止治疗期间出现并发症，但因患者出院后所需护理的项目较多，同时需要情感、心理方面的支持，导致患者的自我护理能力降低，影响护理效果[3]。家属参与式认知行为护理是以家庭为中心，为患者制订精细化护理干预措施，引导患者出院后进行自我护理；同时，护理人员通过评估措施，纠正患者的错误认知行为通过正确的认知行为，达到临床护理目的[4]。因此，家属参与式认知行为护理或可应用于结直肠癌化疗患者。基于此，本研究将重点观察结直肠癌患者应用家属参与式认知行为护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月至2021 年6 月医院收治的结直肠癌化疗患者80 例，采用盲抽法将其分为2 组，各40 例。观察组中男23 例，女17 例；年龄35～76 岁，平均（57.26±5.37）岁；受教育程度：大专及以上9 例，中专或高中20 例，初中及以下11 例；肿瘤类型：结肠癌21例，直肠癌19 例。对照组中男24 例，女16 例；年龄34～77 岁，平均（57.85±5.62）岁；受教育程度：大专及以上10 例，中专或高中19 例，初中及以下11 例；肿瘤类型：结肠癌19 例，直肠癌21 例。两组一般资料比较（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经病理检查确诊为结直肠癌；行手术治疗后接受化疗；年龄≥18岁。排除标准：存在其他恶性肿瘤；合并其他胃肠道疾病；合并严重心肺功能障碍；合并心脑血管疾病；有精神病史。

1.2 方法

对照组采用常规护理：护理人员提醒患者遵从医嘱，讲解化疗注意事项，同时密切关注造口情况并针对性采取干预措施，及时处理化疗相关毒副反应，同时关注患者的心理变化，与患者进行沟通及时消除其不良情绪；此外对患者进行必要的饮食及出院指导。

观察组应用家属参与式认知行为护理方法：（1）成立护理小组：建立医疗团队、患者、家属三维一体的服务体系，包括1名主治医师和4名护理人员，均熟练掌握家属参与式认知行为护理要点及内涵，向患者家属讲解护理的必要性，促使其主动参与护理措施的实施。（2）认知建立：护理人员通过咨询和观察对家属进行评估，对患者开展针对性健康教育，开导纠正错误的认知和行为，并指导患者保持良好的心理状态，促使患者掌握自护能力。（3）自护能力培养：对患者、家属讲解健康饮食习惯的重要性，并指导患者造口袋使用方法、皮肤护理、扩肛及结肠灌洗方法，提升患者的社交参与能力。（4）康复计划：根据患者的喜好及护理过程中存在的问题制订护理措施，并指导患者家属学习相关护理技巧。（5）居家护理：出院前，对家属的照顾能力进行考核，并对家属康复计划的熟悉程度、技能掌握情况及日常护理知识进行考察，达标者允许患者进行居家护理，同时与患者保持电话沟通，必要时进行随访。

两组均护理两周。

1.3 观察指标

（1）自我效能、自我护理能力：护理前、护理2周后，采用一般自我效能感量表（general perceived self-efficacy scale，GSES） 评 分[5]评 估两组的自我效能，共10个项目，每项1～4分，总分40分，自我效能感越强，分数越高；自我护理能力采用自我护理能力量表（exercise of self-care agency，ESCA）[6]评估，包括4个维度（自护技能、自护知识、自护责任感及自护概念），43个条目，每个条目0～4分，自我护理能力越好，分数越高。（2）心理状况：干预前、干预2周后，采用总体幸福感评估量表（general well-being schedule，GWB）评分[7]，评估两组的心理状况，包括精力、对健康的担心、紧张与松弛等6个因子，共33项，其中1、3、6、7、9、11、13、15、16为反向评分，分数越高，患者的幸福度越高。（3）生命质量：护理前、护理2周后，生命质量采用癌症患者生命质量量表（the quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）[8]评估，包括5个（社会功能、角色功能、情绪功能、躯体功能及认知功能）功能，共15个条目，总分100分，生命质量越好分数越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 自我效能、自我护理能力

护理前，两组GSES、ESCA 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组护理2周后GSES、ESCA 评分均较护理前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组GSES、ESCA 评分比较（分，±s）

表1 两组GSES、ESCA 评分比较（分，±s）

注：与同组护理前比较，aP<0.05；GSES 为自我效能感量表，ESCA 为自我护理能力量表

组别 例数 GSES 评分 ESCA 评分护理前 护理2 周后 护理前 护理2 周后对照组 40 25.35±3.62 29.78±4.30a 87.63±7.45 95.25±6.63a观察组 40 25.73±3.58 35.42±4.77a 88.05±6.87 103.63±5.30a t 0.472 5.554 0.262 6.244 P 0.638 <0.001 0.794 <0.001

2.2 心理状况、生命质量

护理前，两组GWB 评分、QLQ-C30评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组护理2周后GWB 评分、QLQ-C30评分均较护理前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组GWB 评分比较（分，±s）

表2 两组GWB 评分比较（分，±s）

注：与同组护理前比较，aP<0.05；GWB 为总体幸福感评估量表，QLQ-C30 为癌症患者生命质量量表

组别 例数 GWB 评分 QLQ-C30 评分护理前 护理2 周后 护理前 护理2 周后对照组 40 47.35±6.43 53.78±6.83a 68.47±5.26 76.47±5.73a观察组 40 46.87±6.26 68.15±7.04a 68.53±5.70 83.65±6.10a t 0.338 9.266 0.049 5.426 P 0.736 <0.001 0.961 <0.001

3 讨论

手术及术后化疗可有效提高结直肠癌患者的总生存率，但治疗时患者往往面临一系列心理及生理问题，如排便习惯、术后化疗引发的毒副反应等，均会对患者的生命质量造成严重影响[9-10]。因此，对结直肠癌化疗患者进行相关护理干预十分必要。常规护理工作多在医院内进行，护理的目的在于减轻患者的心理负担，积极配合治疗，并预防化疗的毒副反应等，但结直肠癌化疗患者出院后需要采用家庭基本护理，因护理项目较多，常规护理的效果并不理想[11]。

家属参与式认知行为护理是以家庭为中心为患者制订的护理方案，可引导家属在院外独立承担基本的家庭护理工作，护理人员可对患者的认知行为进行专业的分析，制订必要的干预措施，使患者建立正确的认知行为，以提高护理质量[12]。研究指出，癌症化疗患者对采用家属参与式认知行为护理的效果满意[13]。本研究结果显示，观察组护理2周后的GSES、GWB 评分及ESCA 评分均比对照组高，说明结直肠癌化疗患者采用家属参与式认知行为护理可提高自我效能及自我管理能力，改善患者的心理状态。其原因可能在于，家属参与式认知行为护理通过认知建立、自护能力培养等，促使患者了解自身疾病及治疗效果，能够积极地面对化疗的各种毒副反应。同时，家属为患者提供细致的护理服务，可减轻患者的心理负担，有效改善其心理状态[14]。此外，患者通过认知行为干预，可了解维护身体健康和生命质量所需的基本护理技能，家属的呵护陪伴更能改善患者的生活方式，努力提高自我护理能力，适应疾病状况，提高自我效能[15]。结直肠癌化疗患者在短期内受到手术及化疗的双重打击，会受到身心的双重打击，生命质量严重下降。本研究结果显示，观察组护理2周后的QLQ-C30评分比对照组高，说明家属参与式认知行为护理可有效改善结直肠癌患者的生命质量。其原因可能在于，家属参与式认知行为护理根据患者的喜好及病情制定相关护理措施，以满足患者各方面的需求，提高其护理依从性，同时干预措施在家属的实施下可更好地落实造口护理、衣着指导、饮食干预等，有效提高患者的生命质量。

综上所述，结直肠癌化疗患者采用家属参与式认知行为护理可有效提高自我管理能力及自我效能，改善心理状况，提升生命质量，具有一定的临床应用价值。