维持性血液透析尿毒症患者营养不良的危险因素分析

陈丽平

莆田学院附属医院 （福建莆田 351100）

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是治疗尿毒症的重要手段，可延长患者的生存时间，提高生存率，但尿毒症患者经MHD 治疗后体内代谢产物不断累积，易发生营养不良、免疫紊乱等不良事件[1-2]。据报道，营养不良是MHD患者常见的不良事件，也是导致患者病死的重要因素，发生率高达50%以上[3]。MHD 患者营养状况常被忽略，容易增加贫血、感染风险，增加住院及病死风险，导致不良预后[4]。鉴于此，本研究旨在探究MHD 尿毒症患者营养不良的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年4 月至2021 年10 月我院收治的75 例MHD 尿毒症患者为研究对象，其中男40 例，女35 例；年龄40～75 岁，平均（51.82±4.19）岁；原发病，慢性肾小球炎28 例、狼疮性肾炎15 例、糖尿病肾病20 例、高血压肾病8 例、其他4 例。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者或家属均签署知情同意书。

纳入标准：符合《肾脏病学（第3版）》[5]中尿毒症的相关诊断标准，且经血常规、尿液、生化检查及影像学检查确诊；患者均在本院接受MHD治疗，均选择血液透析仪器（威高日机装透析机器有限公司，DBB/27C 型），透析时间≥3个月；患者依从性好。排除标准：合并恶性肿瘤；伴有肝、肺等其他重要脏器病变；合并急性肝炎、急性胃肠炎；存在肾移植、腹膜透析史；既往存在腹膜炎、营养不良、腹腔感染等不良事件。

1.2 方法

1.2.1 MHD 尿毒症患者营养不良评估方法

采用改良定量主观整体评估表（modified quantitative subjective global assessment，MQSGA）[6]进行评估，共7条项目，每条记1（无变化）～5分（非常严重），共计7～35分，总分越高，营养状态越差，其中MQSGA 总分≤10分为营养良好，MQSGA总分≥11分为营养不良。结合实验室指标，血清白蛋白（albumin，ALB）<35 g/L、血红蛋白（hemoglobin，Hb）<120 g/L 为营养不良。

1.2.2 临床资料采集分析方法

设计基线资料填写问卷，询问并记录患者相关资料，主要包括性别、年龄、原发病（慢性肾小球炎/狼疮性肾炎/糖尿病肾病/高血压肾病/其他）、透析充分性{测定尿素清除指数，即K t/V=-ln（R-0.008 ）×t+[4-3.5×R]×UF/W，其中UF为超滤量，t为透视时间，R为透析后血清尿素氮浓度/ 透析前血尿素氮浓度，W为干体重；若Kt/V≥1.2为透析充分，反之为不充分}、透析龄（<3年/≥3年）、透析时间（<4 h/次、≥4 h/次）、肾病营养知识知晓（采用本院自制肾病营养知识调查问卷评估，信效度分别为0.825、0.846，共计11 个题目，每个题目0 或1 分，总分11分，得分≥7分为知晓率高，反之为低）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）（采集患者清晨空腹外周静脉血3～5 ml，以3 000 r/min 速率离心10 min，取血清，采用酶联免疫吸附法测定）。

1.3 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，经Logistics回归分析MHD 尿毒症患者营养不良的危险因素，P=0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 75例MHD 尿毒症患者营养不良情况

75 例MHD 尿毒症患者经评估，40 例患者营养不良，占53.33%，血清ALB 水平平均为（28.12±2.49）g/L，Hb 平均为（101.41±10.37）g/L；35 例患者营养良好，占46.67%，血清ALB 水平平均为（37.12±2.19）g/L，Hb 水平平均为（127.55±11.10）g/L。

2.2 营养不良、营养良好组基线资料比较

营养不良组透析不充分、透析龄≥3年、肾病营养知识知晓率低的占比及血清CRP 水平均高于营养良好组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组其他基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 营养不良、营养良好组基线资料比较

2.3 MHD 尿毒症患者营养不良危险因素的Logistic 回归分析

将表1中经比较差异有统计学意义的变量纳入自变量，变量说明见表2，将MHD 尿毒症患者营养状况作为因变量（不良=1，良好=0），经Logistic回归分析结果显示，透析不充分、透析龄长、肾病营养知识知晓率低、血清CRP 过表达均为尿毒症患者营养不良的危险因素（OR>1，P<0.05），见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 Logistic 回归分析

3 讨论

MHD 虽然可有效提高尿毒症患者的生存率，改善生命质量，但部分患者因透析不完全，导致尿毒症毒素在体内蓄积，患者继而出现消化系统异常状况，蛋白质及能量摄入不足，进而出现营养不良[7]。因尿毒症患者各脏器功能较差，一旦出现营养不良，更容易导致免疫功能和透析耐受性降低，继而增加感染、心血管疾病等并发症的风险，增加尿毒症患者的病死率[8]。

据报道，MHD 尿毒症患者营养不良的发生风险较高，发生率为23%～76%[9]。本研究中，75例MHD 尿毒症患者经评估，40例患者营养不良，占53.33%，可见MHD 尿毒症患者的营养不良率高，探究其可能的危险因素至关重要。本研究结果显示，透析不充分、透析龄长、肾病营养知识知晓率低、血清CRP 过表达均为尿毒症患者营养不良的危险因素原因如下。（1）透析不充分、透析龄长：长时间透析会增加并发症风险，加之透析期间氨基酸、相关微量元素丢失，会加速蛋白质的消耗，降低合成，形成负氮平衡，导致营养不良[10]；透析不充分的患者体内肾小球滤过代谢产物及毒素不断蓄积，肝脏蛋白质合成下降，会加重患者厌食反应，减轻体重，进而导致营养不良[11]；对此建议临床加大对Kt/V 值的监测力度，保证透析充分，同时注重透析时间较长患者的营养状况，及时摄入蛋白质及热量，以降低营养不良的风险。（2）肾病营养知识知晓率低：对肾病营养相关知识知晓率较低的患者对疾病治疗、并发症等的了解程度低，无法从有效途径获取正确的知识，无法充足摄入蛋白质和能量，进而导致营养不良[12]；因此，护理人员应采用多样化宣教方式对患者进行饮食及营养知识方面的培训，制作营养宣教手册以提高患者的知识知晓率，降低营养不良风险。（3）血清CRP 过表达： CRP 水平升高表明机体存在炎症反应，其是微炎症状态的客观指标，过表达会阻碍钙、铁等微量营养素的吸收，使蛋白质摄入量减少，导致营养不良；因此，临床应监测MHD 患者CRP 水平，并给予抗炎症处理，以改善患者的营养状况。

综上所述，MHD 尿毒症患者普遍存在营养不良状况，可能与透析不充分、透析龄长、肾病营养知识知晓率低、血清CRP 过表达等因素有关，临床应根据上述因素采取相应措施，以改善营养状况。