常规保温护理联合输液加温仪在全身麻醉腰椎手术患者中的应用

张霞

福建省龙岩市中医院 （福建龙岩 364000）

据相关文献报道，约50%～70%的全身麻醉手术患者术中均会出现低体温[1]。全身麻醉腰椎手术患者的肢体大面积、长时间暴露，加之麻醉药物抑制机体的体温调节功能，使得低体温发生风险剧增。低体温虽难以对患者的生命健康造成影响，但仍可降低机体耗氧量与代谢率，易导致术后寒颤、切口感染、麻醉苏醒延迟等并发症[2]，进而延缓患者术后康复。临床常规采用调节手术室温度、覆盖被褥等保温措施预防术中低体温，但效果往往不够理想。有研究证实，将输注液体保持在适宜温度，不使用温度过低的液体冲洗体腔是最简单、最有效的预防低体温的方法[3]。基于此，本研究探讨常规保温护理联合输液加温仪在全身麻醉腰椎手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年4 月至2022 年4 月我院收治的96 例行全身麻醉腰椎手术的患者，随机分为两组，每组48例。观察组男22例，女26例；年龄48～70岁，平均（58.4±5.1）岁；腰椎间盘突出症25 例，腰椎骨折患者15 例，其他疾病8 例；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级，Ⅰ级31 例，Ⅱ级17 例。对照组男23 例，女25 例；年龄45～63 岁，平均（55.6±4.5）岁；腰椎间盘突出症24 例，腰椎骨折患者16 例，其他疾病8 例；ASA 分级，Ⅰ级29 例，Ⅱ级19 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合手术治疗与全身麻醉指征[4]；ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；心肺功能与凝血功能正常。排除标准：具有腰椎手术禁忌证；对麻醉用药物过敏；术前体温升高或出现体温异常；手术耐受性差。

1.2 方法

对照组接受常规保温护理，具体如下。（1）术前：监测患者体温，为术中体温监测和分析提供参考依据，为患者进行术后恢复和保暖措施等相关健康知识教育。（2）术中：调节手术室温度为22～24 ℃，每30 分钟测量一次体温，若患者出现低体温（<35 ℃），则用加温后的棉布包裹其四肢。（3）术后：密切监测患者的体温与动脉血气指标，给予术后镇痛护理并强化基础护理。

观察组在对照组基础上联合使用输液加温仪：将北京禾和春科技有限公司生产的FW-1型输液加温仪固定在输液架，将输注液体和腹腔冲洗液管路逆时针缠绕在加温槽口，保证管路与加温槽口紧密连接，设置温度为37 ℃，加温仪与患者距离低于80 cm，减少热量发散。

1.3 观察指标

比较两组入室时、术中1 h、手术结束时与苏醒时的体温，以及围手术期低温应激反应发生率、苏醒相关指标和护理满意度。（1）围手术期低体温应激反应包括轻度低体温（>34～35 ℃）、中度低体温（30～34 ℃）、重度低体温（<30 ℃）、寒颤和情绪不稳定[5]。（2）苏醒相关指标包括总治疗时间、完全清醒时间、插管持续时间与麻醉复苏室滞留时间。（3）护理满意度采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）[6]评估，该量表包括护士对患者的关注、服务态度、护理服务可及性等，共19 项内容，均采用5 级评分法，总分95 分，≥90 分为非常满意，70～89 分为满意，<70 分为不满意，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组各时间点体温比较

两组入室时体温比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中1 h、手术结束时、苏醒时的体温均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组各时间点体温比较（℃，±s）

表1 两组各时间点体温比较（℃，±s）

组别 例数 入室时 术中1 h 手术结束时 苏醒时观察组 48 36.45±0.14 36.22±0.09 36.39±0.13 36.43±0.14对照组 48 36.37±0.16 36.17±0.08 36.24±0.11 36.36±0.15 t 2.607 2.877 6.103 2.364 P 0.011 0.005 <0.001 0.020

2.2 两组围手术期低体温应激反应比较

两组围手术期均未出现重度低体温，两组轻度低体温、中度低体温、寒颤与情绪不稳定发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组围手术期低体温应激反应比较 [例（%）]

2.3 两组苏醒相关指标比较

观察组总治疗时间、安全清醒时间、麻醉复苏室滞留时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组插管持续时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组苏醒相关指标比较（±s）

表3 两组苏醒相关指标比较（±s）

麻醉复苏室滞留时间（min）观察组 48 4.47±0.32 47.87±3.19 34.01±7.81 45.19±5.29对照组 48 4.68±0.29 50.06±3.79 35.43±3.38 49.23±3.11 χ 3.369 3.063 1.156 4.561 P 0.001 0.003 0.251 <0.001组别 例数总治疗时间（h）完全清醒时间（min）插管持续时间（min）

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

腰椎手术属于复杂的大型手术，此类手术通常持续时间较长。患者长时间处于低温状态下，极易发生应激反应，并导致术后感染、心血管疾病等并发症，严重影响患者的生命安全。因此，预防术中低体温是护理工作的重要内容。

常规保温护理是在多数手术中都适用的基础保温措施，虽然可以有效维持患者的体温，但缺少针对性。全身麻醉腰椎手术患者肢体长时间暴露在相对低温的手术室环境中，加之腰椎手术的特殊性（术中患者的椎间盘和大量肌肉、骨组织被破坏，手术切口较大，术中大量体液流失），需要补输大量液体维持患者体液循环的稳定，而输注液体和腹腔冲洗液等液体的温度通常远低于患者的体温[7]，大量未加温液体随血液循环到全身后，容易导致患者体温降低，进而刺激交感神经，使毛细血管收缩，进而出现一系列低体温应激反应，严重者甚至出现苏醒期躁动，影响患者的术后恢复[8]；同时，术中使用的麻醉药物能抑制机体的体温调节能力，导致患者体温调节能力下降[9]，且持续的低体温状态会影响麻醉药物的药效，降低麻醉药物在体内的代谢速度，从而延长患者的苏醒时间[10]。本研究结果显示，观察组术中1 h、手术结束时、苏醒时的体温均高于对照组，总治疗时间、完全清醒时间、麻醉复苏室滞留时间均短于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；且两组围手术期均未出现重度低体温，两组轻度低体温、中度低体温、寒颤与情绪不稳定发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。以上结果表明，常规保温护理联合输液加温仪对全身麻醉腰椎手术患者术中低体温的预防效果优于单独采用常规保温护理，并有助于缩短苏醒时间，提高护理满意度。原因为：输液加温仪可使输注液体和腹腔冲洗液的温度高于患者体温，可有效预防术中低体温的发生；且温热的液体进入人体后可降低感觉神经兴奋性，扩张因低温收缩的血管，故能减少应激反应的发生；同时，加温后液体的黏稠度会随温度的升高而降低，麻醉药物进入血管后迅速被稀释，代谢速度显著提高，且对血管壁的刺激迅速减轻[11]，对患者体温调节能力的影响也得以减少，进而可维持血流动力学的稳定，促进患者术后快速苏醒；此外，有效避免低体温不仅给患者带来生理上的舒适，还使其治疗心态更加积极，从而对术后康复产生积极影响，可有效提高其护理满意度。

综上所述，常规保温护理联合输液加温仪可有效预防全身麻醉腰椎手术患者发生术中低体温，并可减少围手术期低温应激反应的发生，缩短苏醒时间，提高护理满意度。