锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折患者的临床效果

万威

江西省乐平天湖医院骨科 （江西景德镇 333300）

复杂胫骨平台骨折易导致患者的关节面移位或出现塌陷，进而产生更严重的损伤，甚至导致半月板撕裂或韧带断裂，影响膝关节及胫骨关节功能，因此其治疗难度较大，需要采取适宜的手术方案进行治疗[1]。研究显示，锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折患者的效果显著[2]。我院于2020 年引入了该治疗方案，本研究选取2020 年2 月至2022 年2 月收治的152 例复杂胫骨平台骨折患者，探讨锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月到2022 年2 月我院收治的152 例复杂胫骨平台骨折患者，随机分为两组，各76 例。对照组男50 例，女26 例；年龄39～65 岁，平均（47.28±8.96）岁；致伤原因，压砸伤15 例，坠落伤19 例，交通伤42 例；骨折分类，开放性骨折30 例，闭合性骨折46 例；Schatzker 分型，Ⅳ型25 例，Ⅴ型23 例，Ⅵ型28 例。试验组男52 例，女24 例；年龄38～68 岁，平均（47.08±9.15）岁；致伤原因，压砸伤20 例，坠落伤18 例，交通伤38 例；骨折分类，开放性骨折33 例，闭合性骨折43 例；Schatzker 分型，Ⅳ型20 例，Ⅴ型24 例，Ⅵ型32 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：经膝关节正侧位X 线片检查、CT 或MRI 检查确认为复杂胫骨平台骨折；骨折发生至手术时间不超过2 周；术前CT 检查符合Schatzker 分型中的Ⅳ～Ⅵ型；合并损伤不需特殊处理且愈合后不会影响膝关节功能；术前检查不存在血管神经损伤表现。排除标准：双侧胫骨平台骨折；术前出现骨筋膜综合征；合并血管神经损伤；出现病理性骨折；拒绝参与研究者。

1.2 方法

对照组采用锁定钢板内固定治疗：在连续硬膜外麻醉下，根据患者骨折情况在膝关节内侧或外侧选择切口位置，逐层打开膝关节，充分暴露骨折区域，及时清除淤血与碎骨组织；对塌陷或移位区域进行平整复位，复位以轴线正常为原则，采用克氏针零时固定，并保护周围软组织免受损伤；复位满意后，采用合适的锁定钢板固定，注意不拧紧螺钉；最后撬起塌陷区域（一般高于胫骨平台2～3 mm），之后拧紧螺钉固定。

试验组采用锁定钢板内固定并植骨治疗：锁定钢板内固定治疗同对照组，复位满意后，选择髂前或髂后取植骨材料，刮除骨膜与软组织，浸泡在庆大霉素溶液中备用；锁定钢板内固定成功后，根据骨缺损情况修整植骨材料，垫于塌陷区缺损处，之后拧紧螺钉，防止骨块松动。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、术中出血量、术中输血量、住院时间、骨折愈合时间、内固定后胫骨平台内翻角和胫骨平台内侧后倾角及术后4 个月的膝关节功能（采用Rasmussen 膝关节功能量表评估，包括膝关节屈、伸活动度、疼痛、行走能力、膝关稳定性等内容，总分30 分，评分与膝关节功能成正相关）、并发症（包括内固定松动断裂、膝关节不稳、切口感染、针道感染）发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量、术中输血量、住院时间、骨折愈合时间

两组手术时间、术中出血量、术中输血量、住院时间、骨折愈合时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、术中输血量、住院时间、骨折愈合时间比较（±s）

表1 两组手术时间、术中出血量、术中输血量、住院时间、骨折愈合时间比较（±s）

骨折愈合时间（个月）对照组 76 179.23±19.84 371.33±72.95 280.15±50.45 15.11±2.82 3.56±0.94试验组 76 180.44±16.53 384.27±66.86 290.03±55.16 14.28±3.14 3.39±0.84 t 0.408 1.140 1.152 1.714 1.176 P 0.684 0.256 0.251 0.089 0.242组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）术中输血量（ml）住院时间（d）

2.2 内固定后胫骨平台内翻角、胫骨平台内侧后倾角

试验组内固定后胫骨平台内翻角、胫骨平台内侧后倾角均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组内固定后胫骨平台内翻角、胫骨平台内侧后倾角比较（°，±s）

组别 例数 胫骨平台内翻角 胫骨平台内侧后倾角对照组 76 88.94±7.52 6.36±4.10试验组 76 85.23±4.87 4.64±2.57 t 3.610 3.099 P<0.001 0.002

2.3 术后4个月的膝关节功能

试验组术后4 个月的膝关节功能评分为（26.95±2.17）分，高于对照组的（22.45±1.97）分，差异有统计学意义（t=13.385，P<0.05）。

2.4 并发症发生率

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.132，P=0.716），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

3.1 复杂胫骨平台骨折的特点

复杂胫骨平台骨折是相对较为严重的一类骨折，一般由较大能量冲击导致，骨折位于胫骨骨干或干骺端，可导致关节面出现塌陷和移位，还可导致关节辅助结构出现严重损伤，如半月板损伤、交叉韧带断裂及侧副韧带损伤等，严重影响患者的正常活动[3-4]；此外，复杂胫骨平台骨折往往还会伴随血管破裂及神经受损现象，不仅给手术治疗带来较大挑战，还易留下后遗症，给患者造成残疾隐患[5-6]。因此，在采用锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折患者时，应该积极控制手术时间，在尽可能短的时间内完成手术，避免因血管破裂或组织损伤出现更严重的感染或其他问题，为患者骨折区域的后续恢复营造理想条件[7-8]。

3.2 手术材料的选用

锁定钢板内固定并植骨治疗对于复杂胫骨平台骨折患者后续关节功能的恢复具有重要价值，但是为了更好地确保患者的术后恢复效果，应该严格把关手术材料的选择，无论是内固定材料还是植骨材料，均需要结合患者的具体骨折状况及相关手术标准进行精细化选择，为骨折的恢复提供良好条件[9]。内固定材料一般选择锁定加压钢板，其作为带螺纹孔的新型钢板材料，能够有效固定骨折区域，并具有良好的加压与锁定效果。植骨材料应尽量选择同种异体骨，在条件允许的情况下也可以采用自体骨，以有效避免严重的排斥和不相容问题[10]。但因为自体骨取骨难度较大，且手术时间相对较长，因此目前锁定钢板内固定并植骨治疗中多采用同种异体骨。

3.3 手术方案的选择

关节面解剖复位、内固定与塌陷关节植骨为复杂胫骨平台骨折手术顺利开展的关键。因胫骨平台骨折情况比较复杂，多合并韧带与半月板损伤，这就要求手术医师具备较高的操作水平，并选择最合适的手术方案。

胫骨平台复位满意的三要素为骨折关节面达到解剖复位、坚强内固定、塌陷骨折复位后植骨。锁定加压钢板为一种新型微型钢板，其操作原理是经皮微创钢板内固定，经动力加压孔与圆锥形锁定螺旋孔发挥加压与锁定功能，预防应力作用下复位丢失；且锁定加压钢板的螺钉具有内支架结构，可支撑关节面稳定，接骨板下方压槽可减少接骨板与骨面的接触，并保留骨膜的血运，降低骨折不愈合的发生率[10]。但考虑到骨折线修复时间是决定骨折愈合时间、负重时间的关键，而复杂胫骨平台骨折多合并缺损、塌陷，单纯锁定钢板内固定治疗虽然能修复胫骨平台的平整性，但无法改善局部循环不良，尤其是老年骨质疏松患者，可能会导致局部缺损修复时间延长，影响愈合时间、负重时间[11]。因此，在锁定钢板内固定治疗的同时，可结合植骨治疗，缩短局部缺损修复时间。本研究结果显示，试验组内固定后胫骨平台内翻角、胫骨平台内侧后倾角均优于对照组，术后4 个月的膝关节功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折患者的效果更为显著。

综上所述，采用锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折患者的临床效果较为理想，可在促进患者骨折愈合的基础上，有效恢复其膝关节功能，并降低并发症发生率。