磁共振成像在颅脑胶质瘤诊断中的应用价值

陈湧泉，吴少杰

厦门大学附属第一医院杏林放射科 （福建厦门 361003）

颅脑胶质瘤是一种源于中枢神经上皮的颅内肿瘤，具有发病率高、治愈难度大的特点。该病由环境因素与遗传基因相互作用所致，患者症状表现为呕吐、视物模糊、头晕等[1]。临床上主要根据症状、体征、辅助检查和术后病理对该病进行诊断。该病的影像学检查包括颅脑CT、磁共振成像。其中，CT 可以清晰显示颅脑占位和低密度病变，且可依据密度高低、是否存在钙化来鉴别诊断低级别与高级别颅脑胶质瘤；而磁共振成像依据T1、T2信号诊断颅脑胶质瘤。两种检查方法均有显著的辅助诊断效果[2]。目前，比较颅脑CT、磁共振成像对颅脑胶质瘤诊断效果的相关临床研究较少。基于此，本研究选择我院收治的99例疑似颅脑胶质瘤患者进行前瞻性研究，探讨磁共振成像在颅脑胶质瘤诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年8 月至2022 年9 月我院收治的疑似颅脑胶质瘤患者99 例作为研究对象。其中，男51 例，女48 例；年龄29～68 岁，平均（48.98±6.43）岁。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：首次诊断为颅脑肿瘤；能配合完成颅脑CT、磁共振成像检查；交流正常。排除标准：重度昏迷或意识模糊；认知障碍、精神异常；存在CT、磁共振成像检查禁忌证；合并心脑血管疾病；合并血液系统疾病。

1.2 方法

CT 检查：采用飞利浦公司生产的64排螺旋CT 机（型号Brilliance）进行检查，患者取仰卧位，设置管电流195 mA/s，管电压120 kV，矩阵512×512，螺距3.2 mm，层厚5 mm，自听眦线开始常规扫描；常规扫描结束后，以2.8 ml/s 的速率静脉注射碘海醇注射液[通用电气药业（上海）有限公司，国药准字H20000595，规格：100 ml‥30 g]，注射完成后20 s 内实行动脉期扫描，60～70 s 实行实质期扫描，5～10 min 实行延迟期扫描。

磁共振成像：采用飞利浦公司生产的1.5T 磁共振设备（型号Achieva）进行检查，选择头颅相控阵线圈平扫受检者头颅，依次进行自旋回波序列周围T1加权成像扫描（层厚5 mm，回波时间8 ms，重复时间500～600 ms，矩阵256×256）、快速自旋回波序列周围T2加权成像扫描（层厚5 mm，回波时间102 ms，重复时间4 500～5 000 ms，矩阵256×256）、扩散加权成像序列扫描（层厚5 mm，回波时间92 ms，重复时间6 000 ms，矩阵192×192，扩散敏感因子800 s/mm2）；平扫结束后，扫描3 个时相作为蒙片，然后以3～4 ml/s 的速度静脉注射钆特酸葡胺注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20153167，规格：15 ml‥5.654 g）0.1 mmol/kg，然后选择容积加速采集序列（层厚5 mm，回波时间1.1 ms，重复时间2.8 ms，矩阵128×128，视野24 cm，间距1 mm，共16 层）进行动态增强序列扫描，连续采集40 个时相，时间分辨力为3.5 s，扫描时间为2.5 min。

由2名10年以上工龄的放射科主任医师分析影像，重点观察病灶是否出现囊变或坏死、平扫和增强扫描信号是否均匀、是否接触脑室下区、有无区域水肿出现。

1.3 观察指标

以手术病理结果为金标准，比较颅脑CT、磁共振成像对颅脑胶质瘤的诊断价值，并分析低级别与高级别颅脑胶质瘤的磁共振成像表现、渗透性参数容积转运常数（Ktrans）及血管外细胞外间隙容积比（Ve）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颅脑CT 诊断结果

手术病理结果显示，99例患者中确诊颅脑胶质瘤39例，脑膜瘤、脑转移瘤等非颅脑胶质瘤60例。磁共振成像对颅脑胶质瘤的诊断灵敏度、特异度、准确度均高于CT，差异有统计学意义（P<0.05），见表1～3。

表1 CT 检查结果（例）

表2 磁共振成像检查结果（例）

表3 两种检查对颅脑胶质瘤的诊断效果比较（%）

2.2 颅脑胶质瘤的磁共振成像表现

手术病理结果显示，低级颅脑胶质瘤16例，高级颅脑胶质瘤23例。低级别颅脑胶质瘤磁共振成像表现为边界模糊、轻度占位效应、肿瘤强化体积小、无区域水肿、重度囊变及坏死、平扫信号均匀，而高级别颅脑胶质瘤与之相反。高级别颅脑胶质瘤的Ktrans、Ve均高于低级别颅脑胶质瘤，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 不同级别颅脑胶质瘤的磁共振成像参数比较（±s）

表4 不同级别颅脑胶质瘤的磁共振成像参数比较（±s）

级别 例数 Ktrans Ve低级颅脑胶质瘤 16 0.11±0.06 0.56±0.18高级颅脑胶质瘤 23 0.25±0.14 0.95±0.19 t 3.755 6.440 P 0.001 <0.001

3 讨论

颅脑胶质瘤占所有颅脑原发肿瘤的50%。颅脑胶质瘤会压迫脑内组织或神经，临床表现为呕吐、头痛等症状，症状缺乏典型性，容易与脑转移瘤、脑膜瘤等其他脑肿瘤混淆。仅通过病史、症状来诊断，可产生误诊或漏诊[3-4]。该病分为低级别和高级别，前者表现为细胞低速分裂、增生，后者表现为细胞快速分裂且伴有新生血管形成、肿瘤缺氧坏死[5]。不同级别颅脑胶质瘤的治疗方法不同。低级别胶质病灶积较小，血供较少，可通过手术完整切除，大大提高患者的根治成功率和生命质量；而高级别颅脑胶质病灶积较大，血供丰富，解剖结构复杂，且容易扩大扩散范围，手术难以完全切除，通常需要配合化疗或放疗提高治疗效果。故临床需尽早、准确诊断颅脑胶质瘤，并评估其分化级别，为制订治疗方案提供参考。

随着CT、磁共振成像技术的发展，影像学鉴别诊断颅内肿瘤已成为临床研究热点。CT 可以显示颅内肿瘤边缘、密度、水肿和占位效应，不会受到外层组织干扰，可直观呈现病灶，经后处理技术分析后，可以立体显示肿瘤形态，且增强扫描可根据射线的吸收衰减值定量分析肿瘤的良恶性；但该检查指标单一，并不能显示肿瘤的密度、直径、边缘等。磁共振成像则既能定性诊断病灶，清晰展现肿瘤的解剖形态学改变，又能提供肿瘤新血管生成、代谢等方面的信息，便于临床制订治疗方案；同时，磁共振成像能将肿瘤立体成像数据化，更客观地定量分析肿瘤的T1、T2信号指标，并能够以此鉴别脑胶质瘤与其他颅脑肿瘤（胶质瘤强化形态以“花环”“环”状多见，而脑转移瘤以“握拳征”多见，通过观察肿瘤形态，可在一定程度上诊断颅脑胶质瘤）[7-8]；此外，磁共振成像采用相位聚焦成像和重聚焦成像检测肿瘤组织内水分子的扩散速度，进而可准确获取肿瘤内的生物学信息，而胶质瘤内间质比例较高，微循环速度较正常组织、其他颅脑肿瘤快，使组织细胞外水分子含量增加，故水分子扩散程度较高。宋海乔等[6]报道，磁共振成像可以通过影像分析和各项参数检测提高颅脑肿瘤的诊断符合率，并可用于鉴别不同分化程度的肿瘤。本研究结果显示，磁共振成像对颅脑胶质瘤的诊断灵敏度、特异度、准确度均高于CT，差异有统计学意义（P<0.05）。值得注意的是，本研究在采用磁共振成像诊断颅脑肿瘤过程中，存在误诊和漏诊情况。这可能是因为高级别颅脑胶质瘤的生长呈浸润性，胶质母细胞核不断分裂，使血管内皮细胞和瘤周结构不断增生、结构复杂化；而脑转移肿瘤恶性程度较高，细胞扩散和增殖速度较快，可增加新血管生成，使部分肿瘤组织坏死，造成部分高级别颅脑胶质瘤的影像学表现与脑转移肿瘤相混淆，进而出现误诊或漏诊。

本研究结果显示，低级别颅脑胶质瘤磁共振成像表现为边界模糊、轻度占位效应、肿瘤强化体积小、无区域水肿、重度囊变及坏死、平扫信号均匀，而高级别颅脑胶质瘤与之相反；高级别颅脑胶质瘤的Ktrans、Ve均高于低级别颅脑胶质瘤，差异有统计学意义（P<0.05）。由此提示，磁共振成像可鉴别诊断低级别与高级别颅脑胶质瘤。颅脑CT 虽具有空间分辨力高的特点，可清晰显示颅内结构和状态，但不能测量大脑不同部位的血流速度；而磁共振成像能提供脑组织不同部位的血流信息，可为鉴别诊断不同级别颅脑胶质瘤提供可靠依据；同时，磁共振成像图像分辨力较高，可以清晰显示颅脑胶质瘤的扫描信号、位置、有无坏死组织、边界清晰情况、水肿情况，进而鉴别胶质瘤的分化程度[9]；此外，高级别颅脑胶质瘤伴有新生血管生成，血流较低级别颅脑胶质瘤丰富，因此可通过观察脑组织血流情况判断胶质瘤级别。Ktrans是指造影剂扩散至血管外的速度，Ve是指血管外细胞外间隙占整个体素的容积比，通过测定瘤周水肿区域的上述两个指标，可定量分析肿瘤的血流动力学信息，反映胶质瘤的血流丰富程度和速率。高级别颅脑胶质瘤属于血供异常丰富的肿瘤，具有高度异型性，内部结构比较复杂，随着肿瘤细胞数量不断增加，病灶组织内部逐渐处于缺氧状态，进而刺激血管内皮细胞生成和微血管形成；同时，高级别颅脑胶质瘤细胞代谢速度快，参与多项生物代谢，可快速侵袭和转移至其他组织；此外，病灶内部血浆蛋白外渗，通透性增高，使血管分布复杂，瘤周水肿通常伴有肿瘤细胞浸润，故高级别颅脑胶质瘤的Ktrans、Ve显著增高[10]。但Ktrans、Ve作为新型的检测参数，目前尚无统一标准，无法根据其准确鉴别颅脑胶质瘤与其他颅脑肿瘤；同时本研究样本量较小，影像学分析不全面，存在一定的选择偏倚和局限性，因此后续研究需扩增样本量，深入探究磁共振成像在该疾病诊断中的效果。

综上所述，磁共振成像对颅脑胶质瘤的诊断价值高于CT，并能有效鉴别低级别与高级别颅脑胶质瘤。