基于多学科协作的胸痛预警护理培训模式在临床带教中的应用

王静，杨阳

·综合研究·

基于多学科协作的胸痛预警护理培训模式在临床带教中的应用

王静，杨阳*

南昌大学第一附属医院，江西 330006

:探讨基于多学科协作的胸痛预警护理培训模式在临床带教中的应用效果。:选取2021年6月—2022年5月我院急诊科、心内科、心外科、胸外科、呼吸科、老年科的265名低年资护士（工作时间≤5年）作为研究对象，其中2021年6月—2021年12月132人为对照组，2022年1月—2022年5月133人为观察组。对照组按传统的护士在职培训计划实施，观察组按照胸痛护理小组培训路径表，分3个阶段进行专项培训，包括巩固基础、强化技能、丰富内涵。比较两组护士识别胸痛高危病人心脏事件应对的自我能力评分及对胸痛高危人群评估准确率、心电预警评估准确率。:观察组护士接受胸痛预警护理培训后对心脏事件重视程度、分享态度、处理突发事件能力和自我学习成长得分均高于对照组（<0.01）。观察组护士干预后对胸痛高危人群评估准确率、心电预警评估准确率均高于干预前（<0.01）。:对胸痛中心相关科室护士进行预警护理培训有利于更好地掌握胸痛急救理论知识和实践操作技能，改善病人临床预后，增强护士的应急处置能力，促进护理思维的培养。

多学科协作；胸痛；预警护理；教学模式；临床带教

《中国心血管健康与疾病报告（2019）》[1]显示，心血管病死亡为城乡居民总死亡原因的首位原因。近年来，冠心病已成为人类健康的重要威胁，急性胸痛是一种常见而又危及生命的病症，涉及多个系统，其中以心血管系统疾病最为常见。Meng等[2]研究表明，中国急诊就诊人数10年增加了170%，而胸痛病人占急诊总量的4.7%[3]。造成胸痛的原因复杂多样，包括急性冠脉综合征(ACS)、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、心包炎、心脏压塞和食管破裂等，其中ACS在这些严重疾病中所占比例最高。ACS是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭，严重者甚至猝死。护理人员参与急性胸痛诊疗每个环节，在全程救治中的角色尤为重要，我院为提高护士对急性胸痛快速正确识别、优化护理服务流程、缩短各环节诊治时间，成立了集急诊科、心内科、心外科、胸外科、呼吸科、老年科组成的胸痛护理培训小组，提升护士的专科核心胜任力，以期对中国胸痛中心的标准化建设进行再完善、再规范。

1 对象与方法

1.1对象选取2021年6月—2022年5月我院急诊科、心内科、心外科、胸外科、呼吸科、老年科的265名低年资护士（工作时间≤5年）作为研究对象，其中男14人，女251人；年龄（25.8±3.12）岁；本科121人，专科140人，研究生4人。其中2021年6月—2021年12月132人为对照组，2022年1月—2022年5月133人为观察组。两组护士性别、年龄、学历及入科成绩方面比较差异均无统计学意义（>0.05）。

1.2培训方法观察组应用多学科协作的胸痛预警护理培训模式，对照组应用传统的护士在职培训计划落实带教。

1.2.1对照组根据科室护士在职培训计划实施常规护理，由护士长、总带教统一制作培训大纲，由工作5年及以上、具有丰富临床经验的主管护师为总带教老师。指导年轻护士学习高危胸痛病人就诊流程，包括病人信息的收集与病情评估，完善心电图、血常规、凝血功能、肌红蛋白、肌钙蛋白及心肌酶谱等检查，遵医嘱用药，病情观察，填写重症护理记录单。

1.2.2观察组成立胸痛护理小组，由护理部主任担任胸痛顾问，分管内科片区的科护士长担任组长，由心血管领域丰富经验的资深主管护师担任副组长、秘书，负责小组认证培训、培训方案的制定和实施、核心成员的培训考核，具体内容详见表1。选拔具有丰富临床经验的主管护师为核心成员，组成各病区课堂前置培训的师资，兼任急诊科、心内科、心外科、胸外科、呼吸科、老年科胸痛预警培训联络员，负责质控数据的收集和分析、会诊案例的整理。胸痛护理小组课堂前置具体实施方案：①参照《胸痛规范化评估与诊断中国专家共识》及2015版《中国胸痛中心认证标准》确定心血管科胸痛护理培训目标，掌握急性胸痛基础知识技能；掌握胸痛中心建设的标准和流程；急性胸痛的临床特点和治疗护理要点；高危胸痛的分类和识别；急性心肌梗死心电图识别抢救仪器的使用；各项急救及心肺复苏技能等为期3个月的培训。安排小组成员外出参加培训班、组织编写《高危胸痛预警与心电识图护理掌中宝》，辐射医院各层级护理人员，增强高危猝死预警信号，降低心血管事件的发生。开展典型胸痛案例汇报，每个案例均涉及病情识别、分诊、抢救/应急处理、护理操作、口头医嘱复述、病人转运和护理记录等部分[4]。②采用集中授课的方式进行专项理论课程学习，纳入医疗、检验、影像等部门专家进行案例式教学，分析高危胸痛心电图、危急值解读及胸痛相关知识，整个培训过程在多学科指导下进行，每次培训后通过定期、定时、定址的学习讨论，分别从各自的专业角度提出意见与建议，最终汇总得出此次培训的优点及不足。③采用站点考核与终期考核二者相结合的方式进行。每次考核都分为理论考核与技能操作两部分，理论考核以试卷方式进行，≥85分为合格；技能考核分组训练后单独考核，≥90分为合格。

表1　多学科协作的胸痛护理培训路径表

1.3评价指标据文献报道，67%的不良事件发生于工作5年内学历、职称、资历较浅的护士，低年资护士的成长具有实践性和晚熟性的特点[5]。本研究通过专职质控成员收集两组低年资护士识别高危胸痛病人心脏事件应对的自我能力评价得分，包括心脏事件重视程度、分享态度、处理突发事件能力、自我学习成长得分，以及观察组低年资护士培训干预前后对胸痛高危人群评估准确率、心电预警评估准确率。识别高危胸痛病人心脏事件应对的自我能力评价采用自行设计的量表，从4个维度（心脏事件重视程度、分享态度、处理突发事件能力、自我学习及成长）、20个条目进行问卷调查，采用Likert 5级计分法，1分为“不满意”，5分为“非常满意”，总分为20～100分，得分越高护士成长提升越明显。本研究将各维度得分转化为标准分，计算方法：标准分=维度实际得分/维度理论最高分×100。

1.4统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件进行资料分析，正态分布的定量资料采用检验，定性资料采用２检验，以<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组护士识别高危胸痛人群心脏事件应对的自我能力评价得分比较（见表2）

表2　两组护士识别胸痛高危人群心脏事件自我能力评价得分比较（`x±s）单位：分

2.2观察组护士干预前后胸痛高危人群评估准确率及心电预警评估准确率比较（见表3）

表3　观察组护士干预前后胸痛高危人群评估准确率及心电预警评估准确率比较 单位：%

3 讨论

3.1多学科协作的胸痛护理预警培训有助于专科护士临床思维的培养随着胸痛中心在国内快速发展，护士作为胸痛中心建设中不可缺少的一部分，其各方面的医疗护理能力均要跟上发展的步伐。胸痛中心认证标准（第6版）提到培训与教育工作是胸痛中心建设的重要工作内容和职责，合格的胸痛护士对基于多学科(急诊科、心血管内科、胸外科、呼吸科、心脏大血管外科、介入科、超声科等)合作的胸痛中心的建设及病人的救治具有不可替代的地位与主力军的作用。在对胸痛病人进行诊疗处理时，护士在整个流程的各环节衔接中起到重要作用。因此，胸痛病人的抢救实施以“胸痛护士”为主导的标准化作业具有重要意义[6]。本研究结果显示，培训后观察组护士对心脏事件重视程度、分享态度、处理突发事件能力和自我学习成长得分均高于对照组（<0.01）。多学科协作下胸痛护理小组的成立可以提升护士的评判性思维，利用学科间交叉融合提升胸痛高危人群识别，通过胸痛护理预警培训以及胸痛病例个案汇报，提升护士识别胸痛人群心脏事件应对的自我能力评价得分，通过个案汇报对胸痛急性后期病人心脏康复跟踪随访，为病人提供院内外一体化慢性病管理，覆盖健康全过程的照护，积极响应健康中国的策略。

3.2多学科协作的胸痛护理预警培训是改善心脏重症急救的关键所在本研究结果显示，观察组护士接受培训前后胸痛高危人群评估准确率、心电预警评估准确率比较差异有统计学意义（<0.01）。如何快速、准确诊断和鉴别致死性胸痛，成为心血管诊疗处理的难点和重点，尤其对以胸痛为主要临床表现且死亡率增加速度更快的重大心血管疾病，在防治关键环节上进行标准化、体系化建设迫在眉睫[7]。基于此，“胸痛中心”建设应运而生，是改善突发性心血管疾病，特别是急性心肌梗死治疗的重要策略[8]。美国是最早提出此概念的国家，其救治管理模式规范[9]。对于急性胸痛病人的就诊，最为需要的是快速明确诊断，实施有效的血管再通，缩小坏死的心肌范围，挽救生命[10]。而护士完成首份心电图采集时间、抽血到肌钙蛋白报告时间等重要指标都将影响病人救治的“门球”时间是否达标，是衡量胸痛中心建设质量的关键[11]。本研究通过胸痛护理小组预警培训，组织胸痛相关科室护士编写《高危胸痛预警与心电识图护理掌中宝》，设计成人胸导联心电图定位测量器，加大胸痛相关知识宣传科普，增强各层级护士对胸痛猝死信号识别，减少误诊和漏诊，优化救治通道与流程管理，降低胸痛病人死亡率。

3.3多学科协作的胸痛护理预警培训模式可以提升护理教学质量由于胸痛中心建设涉及多个科室的护士，目前各家有胸痛中心的医院都根据相关认证要求对专科护士进行不同程度、不同形式培训，但是并没有统一、规范的培训大纲。基于多学科协作的胸痛护理培训过程，护士学习接受多系统的诊疗思路，利于专科特征思维培养，在面对急诊突发状况时避免院内急救延迟，缩短护理操作时间，降低病死率，改善预后[12⁃13]。护士明确按照科室制定的抢救流程执行工作职责，有条不紊地保证各项工作顺利推进，合理排序、组合抢救操作，确保急救时间的最短化，提高护理教学水平，避免心脏意外事件发生[14]。对于多学科协作的胸痛护士定期给予相关内容规范培训(原则上由心内科和急诊科负责)，如胸痛病人分诊、高危胸痛鉴别分诊、院内外胸痛病人接诊流程、心电图采集执行识别速度、肌钙蛋白与心肌酶报告时间等核心指标数据，全面提升胸痛护士的专业技能，提高胸痛护理质量[15]。

4 小结

综上所述，胸痛护理预警培训模式的构建有利于打破学科间壁垒，改善病人的临床预后，完善多学科的理论知识体系，培养年轻护士的临床思维和综合能力。相较于传统医学教育模式，胸痛护理预警培训模式是针对某一疾病跨学科的分析与教学，提出适宜的、个性化的诊疗方案，经过多学科培训的胸痛护士理论知识、操作技能、综合应对能力和评判性思维能力都有所增强。在急救诊疗过程中，畅通胸痛病人绿色通道，大大提升了医护处理胸痛病人的整体速度和质量[16]。因此，多学科协作的教学模式可以在临床教学工作中推广。

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2019概要[J].中国循环杂志,2020,35(9):833-854.

[2] MENG Q,XU L,ZHANG Y G,.Trends in access to health services and financial protection in China between 2003 and 2011:a cross-sectional study[J].Lancet,2012,379(9818):805-814.

[3] 薛军,韩占红,王明晓,等.北京市急诊胸痛的病因学调查分析[J].中国综合临床,2012,28(10):1042-1046.

[4] 张莹,冯尤健,黄雪珍.急救模拟演练在急诊科低年资护士应急能力培训中的应用[J].护理实践与研究,2018,15(19):138-140.

[5] 叶钰芳.低年资护士应急能力培训方法研究进展[J].护理研究,2019,33(3):469-473.

[6] 黄彩峰,房俊娜,于文慧,等.胸痛护士标准化工作流程在急性心肌梗死急救中的应用[J].齐鲁护理杂志,2018,24(23):119-121.

[7] 霍勇.中国胸痛中心建设理论与医学模式[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(1):1-3.

[8] ZHAO Y F,DING S X,PENG W H,.A smart chest pain center to improve quality control and reduce doctor's workload of acute myocardial infarction[J].Critical Pathways in Cardiology,2020,19(4):161-165.

[9] 周民伟,向仕平,向定成,等.运用整合医学理论构建标准化胸痛中心[J].解放军医院管理杂志,2013,20(11):1043-1044.

[10] 李晨.胸痛中心模式对急性ST段抬高型心肌梗死救治的影响[D].大连:大连医科大学,2018.

[11] 许玮,王凯,汪刚,等.胸痛中心的多学科协作管理与评估[J].中国卫生经济,2018,37(11):71-72.

[12] 丁同久,郭东风,刘国荣.急性胸痛的诊治现状及发展展望[J].中国全科医学,2017,20(S3):228-229.

[13] 邱亚云,张程,顾琴,等.急性胸痛患者呼叫紧急医疗服务延迟的影响因素[J].国际护理学杂志,2021,40(24):4434-4437.

[14] 梁燕琼,张倩,邓永红.胸痛诊疗时间记录表在急性胸痛患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(4):126-128.

[15] 谢燚,谯进,杨飞.“胸痛护士”规范化培训在胸痛中心建设中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(23):170-172.

[16] 杨菁,金明,高斌,等.实施胸痛中心护理机制对心血管疾病患者抢救效率的影响[J].广西医学,2019,41(4):533-535.

Application of chest pain early warning nursing training model in clinical teaching based on multidisciplinary collaboration

WANGJing, YANGYang

The First Affiliated Hospital of Nanchang University, Jiangxi 330006 China

multidisciplinary collaboration； chest pain； early warning nursing； teaching model； clinical teaching

YANG Yang, E⁃mail: 943778757@qq.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.029

江西省重点研发计划项目，编号：20203BBGL73152

王静，副主任护师，本科

杨阳,E⁃mail:943778757@qq.com

王静,杨阳.基于多学科协作的胸痛预警护理培训模式在临床带教中的应用[J].护理研究,2023,37(3):535⁃538.

（收稿日期：2022-06-24；修回日期：2023-01-18）

（本文编辑 苏琳）