太原市新生儿耳郭畸形发生情况及危险因素分析

范丽娟，梁慧霞，杜娟

·综合研究·

太原市新生儿耳郭畸形发生情况及危险因素分析

范丽娟，梁慧霞，杜娟

山西省儿童医院（山西省妇幼保健院），山西 030013

:调查太原市新生儿耳郭畸形形态学分型及发生率。:回顾性分析2019年10月—2020年1月山西省儿童医院妇幼保健院出生853例新生儿的临床资料，得出各类耳郭畸形的发生率、两耳和性别间差异及耳郭测量数据，探讨新生儿耳郭畸形的危险因素。:853例新生儿中307例新生儿两耳耳郭存在不同形态的畸形，患病率为35.9%；存在8种畸形，分别为垂耳117例，隐耳38例，杯状耳64例，招风耳75例，环缩耳86例，耳轮畸形28例，Stahl's耳24例，Conchal crus耳17例；左耳杯状耳发生率较高。多因素分析结果显示，分娩方式、分娩过程存在异常、妊娠过程存在异常、母亲有肝炎病史是新生儿耳郭畸形发生的影响因素。:太原市新生儿耳郭畸形发生率较高，孕妇应规律产检，减少不良妊娠的发生，并对耳郭畸形新生儿进行早期干预。

新生儿；耳郭畸形；危险因素；调查研究

耳是人体五官之一，具有复杂三维结构，立体感强。耳郭是耳的重要组成部分，以弹性软骨为支架，覆以皮肤构成，位于头颅两侧，前凹后凸，利于收集声波。先天性耳郭畸形是指出生后有一侧或者两侧耳郭外观或大小不正常等，表现为畸形状态。它直接影响患儿面部美观，也是导致小儿听力障碍的重要影响因素之一，进而可能影响患儿的身心发育。一项有关耳畸形患儿心理学调查研究发现，罹患耳畸形的患儿在成长过程中存在不同程度的抑郁、人际关系敏感、社交障碍，甚至有敌对攻击性[1]。先天性耳郭畸形在不同种族、不同地域发病率具有差异，其发病原因也尚未明确；另外，由于对此类畸形的认知程度和普及范围不足，目前国内外尚缺乏完整的发病率统计及畸形转归数据[2]，世界各国仍在积极地从不同角度对其危险因素进行探讨。本研究通过自行设计新生儿耳郭形态测量表进行调查分析，探讨新生儿耳郭形态畸形现状及其影响因素，以期为制定综合干预措施、降低新生儿耳郭畸形的发生率提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象选择2019年10月—2020年1月山西省儿童医院妇幼保健院出生后1～3 d的新生儿853例，均为37～42周足月儿。

1.2方法

1.2.1耳郭测量方法常用的耳郭测量方法包括人工直接测量法、超声扫描、CT三维重建、立体摄影和激光三维扫描、人工头模等[3⁃6]。不同测量技术在应用范围、测量精度、技术要求等方面存在差异，考虑测试对象的特殊性，综合各类方法的优缺点，本研究采用直接测量法进行测量，即采用电子游标卡尺对新生儿耳郭相关解剖点的距离进行测量。测量时新生儿处于安静睡眠状态，侧卧位，头颅保持在眼耳平面（Frankfort平面），电子游标卡尺测量容貌耳长、容貌耳宽、形态耳长、形态耳宽。①容貌耳长：耳上点至耳下点之间的直线距离；②容貌耳宽：耳前点至耳后点之间的直线距离；③形态耳长：耳结节点至耳屏点上凹陷最深处之间的直线距离；④形态耳宽：耳上基点至耳下基点之间的直线距离。以上测量均由经过专业培训的同一研究人员连续测量3次，取平均值输入数据库。

1.2.2资料收集方法回顾性收集所有新生儿及父母的临床资料，包括新生儿的性别、民族、体重、分娩方式、是否存在其他先天畸形、母亲是否为高龄产妇、是否有耳畸形家族史、妊娠过程有无异常、孕期是否合并疾病、分娩时是否存在异常，以及父母是否吸烟、饮酒、有无肝炎病史。

1.2.3统计学方法采用SPSS 22.0软件进行统计分析。符合正态分布的定量资料用均数±标准差(±)表示，采用检验，定性资料用例数（百分比）表示，采用2检验和Fisher精确检验；对有统计学意义的影响因素运用多元Logistic回归分析。以<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1新生儿一般资料853例新生儿平均年龄1.6 d；其中男437例，女416例；剖宫产638例，男322例，女316例；体重（3 278±220）g；身长（50.9±0.7）cm；汉族821例，少数民族32例。

2.2新生儿耳郭畸形发生情况853例新生儿中，两耳形态均正常546例（64.1%），307例（35.9%）新生儿两耳耳郭存在不同形态的畸形，其中左耳耳郭畸形97例（11.4%），右耳耳郭畸形68例（8.0%），两耳耳郭均畸形142例（16.6%）。以单耳计算，其中垂耳117例，隐耳38例，杯状耳64例，招风耳75例，环缩耳86例，耳轮畸形28例，Stahl's耳24例，Conchal crus耳17例。分别统计左右耳耳郭畸形发生率，两耳杯状耳发生率存在差异，左耳发生率较高，见表1。不同性别耳郭畸形发生率比较差异无统计学意义，见表2。

表1　两耳耳郭畸形形态学分型比较单位：例

表2　不同性别耳郭畸形发生情况比较 单位：例

2.3正常新生儿与耳郭畸形新生儿耳郭测量指标比较（见表3）

表3　正常新生儿与耳郭畸形新生儿耳郭测量指标比较单位：mm

2.4新生儿耳郭畸形的影响因素将可能影响耳郭畸形的17个因素进行赋值，进行多因素Logistic回归分析，自变量赋值情况见表4，结果见表5。

表4　自变量赋值情况

表5　新生儿耳郭畸形影响因素的Logistic回归分析结果

3 讨论

先天性耳郭畸形是新生儿出生时常见面部畸形之一，严重影响患儿身心健康，并给患儿家庭及社会带来多方面的压力。由于当前临床对此类疾病的认知程度不足，加之健康宣教力度有限，一定程度上影响了本病治疗的及时性，使治疗效果不稳定[7]。因此，广泛开展此类疾病的流行病学研究意义重大。

3.1耳郭形态学分型耳郭畸形临床表现呈现出多样复杂性，国内外学者对耳郭形态学的分型根据不同标准有所差异。有学者将耳郭畸形分为全耳郭畸形、上耳郭畸形、下耳郭畸形和其他畸形4类[8]。全耳郭畸形表现为整个耳郭的畸形或缺如，如小耳畸形综合征；上耳郭畸形是以耳郭上半部畸形为主，如招风耳、杯状耳等；下耳郭畸形是以耳郭下半部畸形为主，如垂耳畸形等；其他耳郭畸形则包括附耳、耳前瘘管等。此种分型有利于临床诊断分型判定及矫形治疗方法选择。Byrd等[9]根据畸形特点将耳郭畸形分为招风耳、隐耳、垂耳、杯状耳、Stahl's耳、环缩耳、Conchal crus耳、耳轮畸形和复合畸形（合并2种以上畸形者称复合畸形）9种类型，其中Stahl's耳是指对耳轮一部分向外上方突起，形成异常的对耳轮第三脚；Conchal crus耳耳甲腔中耳轮脚异常突起，部分凸起可延长至对耳轮，因其形态相对正常，常易引起忽视。此两种类型国内文献报道较少。本研究侧重形态学研究，为保证测量结果的完整性和准确性，选择以Byrd研究分型为参考。

3.2耳郭畸形发生率有关本病的发生率，文献报道各有不同，呈现出区域差异性。有研究报道，国外该疾病的发生率可高达55.2%，其中又以垂耳发病率最高（38.1%）[3]。国内东莞地区的发病率约为43.6%[10]，湖州发病率约为40.5%[11]，均高于本研究的发病率（35.9%）。本研究结果显示，耳郭畸形分型中以垂耳为最常见，其次为环缩耳、招风耳；不同性别耳郭畸形形态学分型发生比例无明显差异，而杯状耳左侧发病率高于右侧，其余畸形无明显差异；正常组和畸形组耳郭的容貌耳长、容貌耳宽、形态耳长均存在明显差异，也符合人类形态学结构特点。更重要的价值在于，获取正常组人群耳郭形态学数据，有助于为更加符合耳郭形态耳膜矫正器的研究提供参数依据。

3.3新生儿耳郭畸形危险因素及防治策略本研究结果显示，剖宫产是耳郭畸形的保护因素，母亲有肝炎病史是新生儿耳郭畸形的危险因素。耳郭畸形中很大一部分原因是外力作用于正常耳部结构而造成的耳变形。剖宫产新生儿未经产道挤压，耳承受的外力较小，发生耳变形导致耳畸形较少。虽然剖宫产可以保护耳少受外力挤压，但相较于自然分娩，剖宫产的风险更大[12]，新生儿有发生呼吸窘迫的可能。应综合研判，规范进行产前检查，有明确剖宫产指征时选择进行剖宫产。妊娠异常和分娩异常对耳郭畸形的主要作用表现于外力作用如脐带缠绕、急产引起的产道壁巨大压力，使耳产生形变，出现先天性耳郭畸形[13]。乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）感染是威胁人类健康的全球公共卫生问题之一[14]。HBV可以直接影响胎儿的生长发育，HBV母婴传播可明显增加新生儿畸形发生率[15]。耳郭是胚胎第6周由第一鳃弓和第二鳃弓组织演化而来，这个时期若受到病毒的影响，胎儿任何部位都可能会出现发育异常。孕早期胎盘尚未完全形成，HBV感染可导致其胎盘的屏障受损，而胎盘屏障通透性的改变易导致发生宫内感染，且HBV感染导致绒毛膜血管病变并减弱胎盘的屏障作用，导致身体发育畸形[16]。

新生儿耳郭形态畸形无创矫正技术可以帮助耳郭畸形的新生儿纠正畸形[17]。2019年5月，《先天性耳郭畸形耳模矫正技术专家共识》[18]发布，进一步规范了该项技术，该共识指出新生儿耳郭形态畸形矫正具有窗口期，出生2周内最佳，最晚不能超过3月龄。采用佩戴耳郭矫形器非手术方法进行矫正治疗，可以有效减轻对患儿的创伤，减轻患儿家属经济负担[19⁃20]。医务人员应进行新生儿耳郭畸形筛查，告知存在耳郭畸形的患儿家属应早期干预，以免使患儿产生容貌焦虑，不利于其心理健康成长，减轻患儿父母的心理负担；向孕产妇做好健康宣教，告知其应该规律产检，以减少不良妊娠的发生率，增强产妇围产期保健意识，减少新生儿耳郭畸形的发生[21]。

4 小结

先天性耳郭畸形病因复杂，与环境因素及遗传因素密切相关，是多种因素共同作用的结果，但具体发病因素尚无定论。当前，普遍认为新生儿耳郭畸形治疗越早，治疗效果越好，治疗周期越短。新生儿耳郭畸形流行病学调查有助于早期正确识别诊断，为本病的尽早治疗奠定基础。本研究初步得到本地区先天性耳郭畸形的发生率和相关测量数据，以期为我国耳郭畸形患儿的诊断和治疗提供参考依据。但本研究存在研究区域局限性，测量方法有待改进，受试者的追踪和随访数据等不足，而这将是课题组下一步研究的主要内容。

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Status quo and risk factors analysis of auricle deformity in newborns in Taiyuan city

FANLijuan, LIANGHuixia, DUJuan

Children's Hospital of Shanxi, Women Health Center of Shanxi, Shanxi 030013 China

newborn； auricle deformity； risk factors； investigation and study

FAN Lijuan, E⁃mail: 858212665@qq.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.028

山西省儿童医院（山西省妇幼保健院）院级课题，编号：201907

范丽娟，副主任护师，本科，E⁃mail:858212665@qq.com

范丽娟,梁慧霞,杜娟.太原市新生儿耳郭畸形发生情况及危险因素分析[J].护理研究,2023,37(3):531⁃534.

（收稿日期：2022-02-17；修回日期：2023-01-18）

（本文编辑 苏琳）