维持性血液透析病人二元应对水平及影响因素

姚梦真，孙铮，李雪颖

·综合研究·

维持性血液透析病人二元应对水平及影响因素

姚梦真1，孙铮2*，李雪颖1

1.山东第一医科大学（山东省医学科学院），山东 250117；2.山东第一医科大学临床与基础医学院

:探讨维持性血液透析病人二元应对水平，并分析其影响因素。:从济南市2所三级甲等医院血液透析室招募182例血液透析病人作为研究对象，研究时间为2021年12月—2022年3月。使用一般资料调查表、慢性病管理自我效能量表、二元应对量表对其进行问卷调查。:维持性血液透析病人的二元应对总分为（114.39±12.74）分，自我效能总分为（5.64±1.08）分，两者得分呈正相关（=0.876，<0.01）；多元逐步回归分析表明婚龄、家庭人均月收入、合并症数量和病人的自我效能是病人二元应对水平的主要影响因素（<0.05）。:血液透析病人二元应对能力程度中等，需要进一步改善；总体自我效能处于较低水平。医护人员在工作中应注重二元应对的影响因素，可以通过知识宣教等措施帮助病人提高自我效能感，增强应对能力，改善其结局和生活质量。

血液透析；二元应对；自我效能；影响因素

中国肾脏病网络数据报告发布的最新普查数据显示，我国维持性血液透析估测患病率为402.18/百万人[1]。透析病人每周进行2或3次透析，且需终生透析，与其他慢性病病人一样需要长期的照护，而他们的伴侣是整个治疗过程中的照顾者和主要应对资源[2]。有研究表明，夫妻间有效的应对能够减少长期的疾病痛苦，稳定身心健康并促进夫妻对疾病的适应，提高夫妻间的关系满意度[3⁃5]。二元应对是夫妻内部应对压力的一个过程，旨在通过降低伴侣和个人的压力水平，通过相互信任、支持，恢复或维持伴侣及个人健康[6]。我国二元应对的研究仍处在探索阶段，相关研究主要集中在心脑血管疾病、癌症等领域，对维持性血液透析病人的二元研究报道较少。因此，本研究通过评估透析病人的二元应对能力，并分析其影响因素，为制定针对性的干预方案提供依据。

1 对象与方法

1.1对象采取便利抽样法，于2021年12月—2022年3月选取济南市2所三级甲等医院的维持性血液透析病人182例为研究对象。纳入标准：①女性≥20岁，男性≥22岁；②明确诊断为终末期肾病且规律性透析每周2次或3次；③透析治疗时间>1年，病情稳定者；④结婚时间超过1年且与配偶生活在一起；⑤能够正常交流并同意完成问卷调查。排除标准：①合并其他急危重症者；②患有严重精神病的病人。

1.2研究工具

1.2.1一般资料调查表课题组参考文献自行设计，包括性别、年龄、婚龄、睡眠状况、文化程度、职业状态、职业类型、是否吸烟、家庭人均月收入、医疗付费形式、每周透析次数、透析龄、原发疾病、合并症数量、子女数量。

1.2.2二元应对量表（Dyadic Coping Inventory，DCI）该量表由Bodenmann等编制，用来评估夫妻如何应对个人和共同的压力源[7]。包括压力沟通应对、支持应对、授权应对、消极应对和共同应对5个维度，共35个条目，每个应对维度分为自己的应对感知和配偶的应对感知。采用Likert 5级评分法，1分为很少，5分为非常频繁，总分为35个条目得分的总和，其中消极维度反向计分。总分小于111分说明应对水平偏低，111～145分说明应对水平为中等水平，大于145分说明应对水平较高。本研究采用我国Xu等[8]汉化的版本并进行了信效度检验，Cronbach's α系数为0.74～0.93，可用来检测中国夫妻的压力和应对能力。

1.2.3慢性病管理自我效能感量表(Self⁃Efficacy for Managing Chronic Disease Scale，SEMCD)该量表由美国学者Lorig等[9]编制,通常用于评估慢性疾病病人的自我效能，包括症状管理的自我效能及疾病共性管理的自我效能2个维度，共6个条目，衡量病人管理疲劳、疼痛、情绪困扰和其他症状能力的信心，做服用药物以外的事情来减少疾病影响的信心，以及执行可能减少看医生需要的任务和活动的信心。采用10级计分法，1分为完全没有自信，10分为完全自信。所有项目得分的平均值即为病人自我效能的水平,分值越高表示自我效能感就越高。得分≥7分为自我效能水平较高，<7分为较低。

1.3调查方法研究者先向调查对象说明此次调查的目的、意义并取得同意和配合后，对其进行一对一问卷调查，问卷则由研究对象独立填写，现场检查并收回。此次调查共发放问卷200份，回收有效问卷182份，有效回收率为91%。

1.4统计学方法采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。定性资料用例数、百分比描述，符合正态分布的定量资料用均数±标准差(±)描述。病人二元应对单因素分析采用独立样本检验或方差分析，自我效能和二元应对的相关性用Pearson相关分析，二元应对的多因素分析采用多元逐步回归分析。

2 结果

2.1维持性血液透析病人一般资料（见表1）

表1　维持性血液透析病人一般资料（n=182）

2.2维持性血液透析病人DCI得分（见表2）

表2　维持性血液透析病人DCI得分（`x±s，n=182）单位：分

2.3维持性血液透析病人DCI得分影响因素的单因素 分析（见表3）

表3　维持性血液透析病人DCI总分影响因素的单因素分析（`x±s，n=182）单位：分

注：仅列出有统计学意义的项目。

2.4维持性血液透析病人SEMCD得分及其与DCI总分的相关性维持性血液透析病人SEMCD总分为（5.64±1.08）分，其中症状管理的自我效能得分（5.56±1.02），疾病共性管理的自我效能得分（5.80±1.23），总分小于7分，总体自我效能水平处于较低水平。Pearson相关分析显示，病人SEMCD总分及各维度与DCI总分呈正相关，值分别为0.876，0.875，0.856，均<0.01。

2.5维持性血液透析病人DCI得分影响因素的多因素分析以病人DCI总分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的项目及SEMCD总分为自变量，进行多元逐步回归分析，自变量赋值方式见表4。回归分析结果显示，病人的婚龄、家庭人均月收入、合并症数量、SEMCD总分进入回归方程，见表5。

表4　自变量赋值情况

表5　维持性血液透析病人DCI得分影响因素的多元逐步回归分析结果

注：=161.310,<0.001；2=0.785,调整2=0.780。

3 讨论

3.1维持性血液透析病人二元应对现状本研究结果显示，182例维持性血液透析病人DCI总分为（114.39±12.74）分，为中等程度，低于柏荣伟等[10]对2型糖尿病病人的调查结果。可能是因为血液透析是不可逆肾脏疾病病人维持生命的主要治疗方式，具有终生性、永久性特点。由于长期忍受慢性疾病折磨、精神压力和沉重的经济负担，病人生存质量、心理状态普遍较差。有研究报道，血液透析病人平均生存时间只有正常同龄人的1/3，影响病人的应对能力[11]。以上原因同时也是病人自我消极应对得分略高于感知的配偶消极应对得分的原因。本研究还显示，维持性血液透析病人压力沟通得分略高于病人感知的配偶压力沟通得分，可能是因为配偶不想给病人带来额外的压力负担，同时配偶是病人沟通的主要来源。此外，病人感知到的配偶支持和授权应对得分更高，意味着他们得到了配偶更多的支持。这可能是因为中国婚姻文化特别强调婚姻和家庭相互支持的重要性，在面对血液透析这件压力性事件时，配偶会为病人提供更多的支持。提示临床工作中应加强夫妻的婚姻关系，提高其二元应对水平。

本研究结果显示，维持性血液透析病人SEMCD总分为（5.64±1.08）分，处于较低水平，其中症状管理得分为（5.56±1.02）分，疾病共性管理得分为（5.80±1.23）分。此与覃琴等[12⁃13]研究结果一致。原因可能是：血液透析病人大多数文化程度偏低、年龄偏高，获取疾病相关知识较少；血液透析治疗费用高、并发症多，严格控制饮食、水分摄入且长期规律的透析时间，使病人容易产生焦躁、倦怠等负性情绪。提示临床工作中医护人员应加强健康宣教，提高治疗依从性。

3.2维持性血液透析病人二元应对的影响因素

3.2.1婚龄本研究结果显示，维持性血液透析病人结婚时间越长，其二元应对能力越好，原因可能是：婚姻生活时间越长，夫妻间信任、支持及凝聚力、亲密关系更加深厚。此与周艳妮等[14⁃15]研究结果相似。有研究结果显示，病人和配偶夫妻关系越亲密，其积极二元应对得分越高[16]。提示医护人员重视夫妻双方关系强化，加强夫妻间的情感交流，以改善夫妻间的婚姻适应，更好地应对和管理疾病；同时也为不同婚龄的夫妻制定针对性的干预方案提供参考依据。

3.2.2家庭人均月收入本研究结果显示，维持性血液透析病人家庭人均月收入越高，病人二元应对越好。此与安慧颖等[17⁃18]研究结果一致。一方面，病人需要长期规律透析且并发症多、反复住院率高，治疗费用十分昂贵；另一方面，血液透析治疗的多数病人无法胜任原先工作，甚至配偶的工作也受到限制，经济收入不佳。对于家庭收入低的病人来说经济压力沉重，容易产生自负感、焦虑等心理问题，从而导致应对水平较差。同时在治疗过程中直接负责提供护理和支持的配偶的身体、社会和经济资源也不可避免地受到压力，容易产生消极情绪，如疲劳感，这直接影响病人感知的配偶的应对水平。因此，医护人员应评估病人的经济状况，鼓励家庭经济困难的病人积极参加临床试验，以缓解经济压力；帮助病人有效地控制疾病，避免新的并发症，减少住院次数，从而减轻经济负担。

3.2.3合并症数量本研究结果显示，维持性血液透析病人合并症越多，其二元应对水平越差。血液透析病人长期透析易出现各种各样的合并症，合并症越多，病人整体健康水平越差，应对能力也会受到影响。其中最常见的是心脑血管疾病，也是造成病人痛苦甚至死亡的主要原因[19]。提示医护人员应密切观察病人身体状况和病情变化，及时治疗和预防合并症并给予全面的健康知识宣教，告知病人定时服药，改善病人治疗依从性，控制合并症发展。

3.2.4自我效能本研究结果还显示，维持性血液透析病人的自我效能感可以正向预测病人的二元应对水平，表明病人的自我效能感越高，二元应对能力越强，与以往研究结果[14,17]一致。自我效能干预可以有效减轻病人焦虑等不良情绪，促进病人以积极的心态应对压力[20]，是一个人相信采取特定的行动并促成特定结果的一种信念，可以促进病人健康活动的参与和对治疗方案的坚持[21]。因此，医护人员在为血液透析病人提供治疗时，应针对每个病人的具体信念和需求制定干预计划，从而改善健康行为，促进二元应对行为。

4 小结

维持性血液透析病人二元应对能力属于中等程度，还需进一步提高，病人自我效能能力欠佳，需要采取有效的措施进一步提高。在今后的临床工作中，医护人员应重视二元应对的影响因素，可通过提高病人的自我效能和治疗依从性，降低成本，增强二元应对能力，帮助病人达到最佳健康。由于本研究仅选择了济南市2所综合医院的透析病人进行研究，样本规模小，存在一定的局限性；且本研究为量性研究，分析影响因素不够全面，需要增加质性研究深度剖析二元应对的影响因素作为补充，为透析病人设计个性化的干预方案提供更可靠、更有价值的参考依据。

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The level of dyadic coping and influencing factors in patients with maintenance hemodialysis

YAOMengzhen, SUNZheng, LIXueying

Shandong First Medical University， Shandong Academy of Medical Sciences, Shandong 250117 China

hemodialysis； dyadic coping； self⁃efficacy； influencing factors

SUN Zheng, E⁃mail: zsun@sdfmu.edu.cn

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.024

2021年山东省研究生教育质量提升计划和研究生教育创新计划项目，编号：SDYKC21145；泰安市科技创新发展项目，编号：2020ZC318

姚梦真，硕士研究生在读

孙铮，E⁃mail:zsun@sdfmu.edu.cn

姚梦真,孙铮,李雪颖.维持性血液透析病人二元应对水平及影响因素[J].护理研究,2023,37(3):511⁃516.

（收稿日期：2022-05-06；修回日期：2023-01-18）

（本文编辑 苏琳）