健康公园健康人——依托自然保护地促进公共健康的国际经验

钟乐 张毅 杨胜兰 张引＊

党的十八大以来，“健康中国”上升为国家战略，其核心目标是疾病预防与健康促进，全民健身是实现该目标的重要举措[1]。但中国经常锻炼的城乡居民仅占总人口的33.9%[2]，全民健身任重道远。增加城乡居民的自然接触（natural contact），能提高居民的户外体力活动频率，增强身体免疫力，降低疾病罹患风险，从而显著提升全人群、全周期的健康水平[3-4]。

国家公园等自然保护地是促进城乡居民自然接触、提升体力活动的重要阵地。它们守护着中国最重要、最美丽的自然生态系统，大多面积辽阔，对公众有巨大的吸引力，游览耗时更长、活动强度更大，对访客健康有显著促进作用。推动公众自然接触也符合国家公园体制建设的“全民公益性”原则。中国自然保护地体系建设工作正在稳步推进，若能妥善利用这一契机，将对实现全民健身、提升国民健康水平起到重要作用，但国内依托自然保护地体系来促进全民健身的相关研究较为缺乏。

在国际层面，“健康公园健康人”（healthy parks healthy people, HPHP）是通过自然保护地促进人群健康的成熟做法，HPHP历经了几十年的发展，已演进成为全球性运动[5]。这也充分证明了自然保护地对促进人们自然接触、提升人群健康方面的巨大潜力，相关经验对中国具有借鉴意义。因此，本研究对HPHP进行系统梳理，旨在回答如下问题：1）HPHP是如何产生和发展的？实践情况如何？取得了哪些经验？2）美国作为推广HPHP的代表性国家，在国家、区域以及保护地单元层面都取得了哪些经验？3）HPHP全球实践对于中国依托自然保护地体系促进国民健康有什么启示？

1 全球发展与实践

1.1 理论背景

自然接触、绿色暴露对人群健康有显著促进作用[6]，它能增加人群的活动机会，提升活动水平，进而显著促进人类健康，它可以从心理、生理、社会等多个方面促进全民健康，能缓解压力、抑郁和焦虑等[7]，有利于降低皮质醇、血压等[8]，有助于机体主动防御传染性疾病[9]甚至是降低全因死亡率[10]①，也能促进和谐的社群人际关系[11]及提升社会公平[12]。

自然保护地能够提供更多的自然接触机会，从而提升人群健康和整体福祉水平。2015年澳大利亚维多利亚公园局（Parks Victoria）②和迪肯大学（Deakin University）共同发表的《健康公园健康人：2015年例证》（Healthy Parks Healthy People: The State of the Evidence 2015）中，提供了659份经过同行评议的研究作为佐证。在这样的背景下，旨在促进人与自然更多接触的HPHP运动应运而生。

1.2 发展历程

HPHP的萌芽与发展大致可分为3个阶段（图1）。

图1 HPHP发展的时间线Timeline of HPHP development

1）萌芽期：1865—1998年，追求公共健康的思想在自然保护地建设和管护中萌芽。19世纪时，美国公民对公共健康的迫切需求既推动了现代城市公园的建设[13]，也促进了美国国家公园管理局（National Park Service, NPS）的建立[14]。1865年，弗雷德里克·劳·奥姆斯特德（Frederick Law Olmsted）向国会阐明了城市外自然风景、自然遗产对人类健康福祉的益处[15]；小奥姆斯特德（Frederick Law Olmsted Jr.）建议将促进“公共娱乐和公共卫生”作为国家公园管理的目标之一[16-17]。2）发展初期：1999—2010年，HPHP被提出并逐渐开始走向全球化。1999年，维多利亚公园局率先提出HPHP，并将其奉为公园治理的基本理念[18]。2010年，全球第一届HPHP大会成功召开，共吸引37个国家1 200余人与会。会后，非营利性组织“世界健康公园健康人”（HPHP Global）成立，成为该运动最重要的推动者。3）发展后期：2011年至今，HPHP逐渐成为全球自然保护地事业中有影响力的板块。2011年美国NPS和加拿大政府正式启动HPHP[19]。2012年的世界自然保护大会（World Conservation Congress, WCC）和2014年的世界自然保护联盟世界公园大会（IUCN World Parks Congress,IUCN WPC）通过名为“健康公园健康人”的相关决议[20]。2020年，世界自然保护联盟（International Union for Conservation of Nature, IUCN）将“人类健康”作为“自然保护地益处评估工具+”中的关键维度[21]。

1.3 全球实践

截至2021年，HPHP运动已吸引了35个国家共同行动，其中澳大利亚、美国和欧洲国家最为典型。虽然各国HPHP各具特色，但有3个共通点（表1）。1）明确的目标和愿景。首先，各国的HPHP有相似的愿景特征，即依托自然保护地以提升国民健康福祉水平；其次，各国的HPHP目标主要为“健康公园”（无障碍的健康环境）、“健康人”（吸引更多访客）、提高经济和社会效益。2）专业的管理机构和广泛的合作伙伴。各国均建立了专门机构以管理或推动HPHP，且建立了多元的合作伙伴关系，其合作对象包括政府机构、科研院所、非政府组织、企业、社区居民及其他利益相关者，尤其强调与卫生保健部门的合作。3）法律法规支持，制定战略规划。各国的HPHP运动均得到了相应的法律、法规和政策支持，聚焦于健康环境提供、健康活动引导和健康科学研究等方面，制定了战略规划和行动计划。

表1 澳大利亚维多利亚州、美国和欧洲的HPHP运动比较Tab.1 Comparison of HPHP movement across Victoria, Australia, the U.S.and Europe

2 美国HPHP系统

美国是全球HPHP体系最完善的国家，在国家、区域和保护地单元3个层面都形成了专业化的管理策略。

2.1 国家实践：纲领性的“HPHP美国”项目

在2010年世界第一届HPHP大会召开后，时任NPS局长乔恩·贾维斯（Jon Jarvis）成立了世界上第一个HPHP实体管理机构——NPS健康和福祉执行委员会（Health and Wellness Executive Steering Committee, HWESC），并发起了“HPHP美国”（HPHP US）项目，意图发挥出国家公园扭转美国公民健康状况不佳局面的重要作用[28]。目前，“HPHP美国”已形成了相对成熟的工作框架（图2），并取得了一定成效：总体而言，自2011年起，每年都有新的国家公园个体单位加入“HPHP美国”，形成了长效机制；开展了“HPHP美国”建设的保护地类型已涵盖国家公园、国家历史公园、国家纪念碑、国家娱乐区等14类③。总结其建设经验，主要有5个方面。

图2 “HPHP美国”工作逻辑模型Working logic model of NPS HPHP

1）重视科学研究，强调健康循证。HWESC发布了《国家公园与公共健康：NPS HPHP科学计划》（The National Parks and Public Health: A NPS Healthy Parks,Healthy People Science Plan）[24]，阐述了本领域内的关键研究议题，并组织开展了评估国家公园提升人群健康水平的实证性研究[29]。2）制定旨在推动HPHP建设的规划和工具包，包括战略规划[26]、行动计划[21]、科学计划和社区参与指南[23]等。3）建立多样化的合作伙伴关系，尤其强调与专业医疗部门的合作。合作对象包括各级国家公园管理部门、政府公共卫生部门、医疗保健机构、科研院所等。4）强调基础设施建设。开展了包括“绿色公园”“无烟公园”“安静公园”等在内的“健康栖息地”计划，并通过持续多年的“活动小径”（active trails）捐赠活动，帮助各国家公园个体单位建设健康步道。5）策划系列主题活动。活动类型包括“公园处方”“与医生同行”“艺术治疗”等由医生主导的活动，以及“铁人挑战赛”“狗狗护林员”和各种主题的徒步、划皮划艇、骑自行车、瑜伽、太极、尊巴等由访客自主进行的活动[30]（图3）。

图3 “HPHP美国”开展的丰富多样的活动类型Types of activities carried out by HPHP US

2.2 区域实践：承上启下的“HPHP：湾区”项目

始于2012年的“HPHP：湾区”形成了以旧金山地区为主，联动州立公园、城市公园及开放空间的区域范围内跨部门合作的独特模式，其主要经验如下。1）明确界定目标。即“通过定期使用和享受公园，提高湾区所有居民、特别是有较高健康需求居民的健康和福祉”[31]。2）重视科学研究。“HPHP：湾区”负责机构之一的金门研究所（Institute at the Golden Gate）是专注于应用型实践研究的科研性机构，它的研究为该项目奠定了科学基础。3）编制规划和提供工具包。该项目不仅开创性地形成了六步区域合作路线图[29]（图4），还面向医疗保健人员提供了专门的工具包[32]。4）建立伙伴关系。主要包括东湾地区公园区（East Bay Regional Park District,EBRPD）、NPS、金门国家休闲区和金门研究所，以及来自公园和公共健康领域的管理机构、学术机构和社区团体等16个组织。5）基础设施建设。依托美国交通部的1 020万美元（约合7 284万元人民币④）专项赠款，“HPHP：湾区”通过步行道、自行车道等道路网络的建设，增加了人们的体育活动机会[33]。6）策划活动。“HPHP：湾区”提出了“推”“拉”两方面的策略。首先，通过“第一个星期六”（First Saturday）活动执行“拉”策略，即每月的第一个星期六在公园内举行免费体验活动，吸引从未到访过公园的人群；其次，通过“公园处方计划”活动执行“推”策略，由医疗人员为病患提供包括活动类型、频率、强度、持续时间等公园游览计划。

图4 HPHP区域合作路线图Roadmap for regional cooperation on HPHP

截至2021年，“HPHP：湾区”项目取得了显著成效。一方面，它吸引了50多个公园或合作伙伴参与其中，湾区所属的9个县都已经开展了“公园处方计划”[34-35]；另一方面，首份专门评估HPHP绩效的研究就产生于湾区，它测量了活动参与者的生理和心理指标，结果表明HPHP活动显著提升了参与者的身心健康水平[27]。

2.3 保护地单元实践：温泉国家公园的具体推动

温泉国家公园（Hot Spring National Park,HSNP）位于阿肯色州，曾开创了美国“公园处方”的先河：1915年，时任主管威廉·P.帕克斯（William P.Parks）是医学博士，他建设了能够锻炼、增强心血管系统的Oertel分级运动系统[36]，整个运动系统规划了4条锻炼路径，并制作了以黄色、绿色、蓝色、红色表示不同运动强度的运动地图，在地图背面则是医生开具的处方表格（图5）[34,37]。

图5 1915年温泉国家公园的公园处方[34,37]Park prescription of the Hot Springs National Park in 1915[34,37]

随着“HPHP 美国”的开展，温泉国家公园积极地加入其中，并形成了一系列值得推广的经验。1）明确目标。温泉国家公园在加入“HPHP美国”项目后，便将宗旨明确定为“保护独特的地热温泉和相关土地，促进公共卫生、健康和享受”[38]。2）科学研究。一方面，通过研讨会为编制规划奠定科学基础，如美国克莱姆森大学的研究人员邀请了25名来自不同领域的专家以及利益相关者代表，召开了为期3天的研讨会，最终确定了温泉国家公园开展HPHP建设的重点关注方面（图6）、行动主题及行动计划（图7）；另一方面，以科研成果为依据开展活动，如研究不同强度的运动水平和人群健康的关联性，将之作为医生开具公园处方的参考指南。3）编制规划。温泉国家公园于2013年编制了实施HPHP的战略行动计划，根据资金投入力度、执行难度、时间耗费需求等分为近、中、远3个阶段，并提出相应的具体行动。4）建立伙伴关系。包括地方性的卫生和健康联盟，美国公共卫生服务局，阿肯色州的预防肥胖联盟、医疗保健基金会、卫生部门，以及温泉浴室承租人、媒体等。5）基础设施建设：建设重点为恢复、重新激活并升级Oertel分级运动系统，包括实现公园内的小径与城市绿道的无缝衔接，沿路设置附带二维码的解说标志系统等。6）策划活动：温泉国家公园每年都推出HPHP的系列活动，包括不同主题的各类有氧运动（如远足、骑行、瑜伽、尊巴等），健康膳食（温泉水茶点），康体活动（按摩、水疗等）和科普宣教活动。除常规活动外，还依托节庆纪念日等推出特色活动，如新年徒步、公园生日庆祝会、温泉节、健康博览会等。

图6 温泉国家公园开展HPHP计划前关注的六大方面内容Six major aspects that the Hot Springs National Park paid attention to before launching the HPHP program

图7 温泉国家公园HPHP行动计划[36-37]Hot Springs National Park HPHP Action Plan[36-37]

3 国际经验总结及对中国的启示

立足中国国情，本研究尝试提出中国依托自然保护地建设促进公共健康的可能路径。

1）明确愿景及定位。以提高人民健康水平为目标，依托以国家公园为主体的自然保护地体系建设，为国民提供更多的自然接触机会。

2）加强科学研究。一方面，面向自然保护地，其重点研究内容包括自然保护地的健康促进绩效评估，促进人群健康的自然保护地可用资源调查评估、建设管护等；另一方面，面向访客人群，其主要研究内容为访客行为偏好，体力活动前后的健康指标监测、评价、反馈，弱势群体使用需求等。

3）建构管理基础。首先是政策环境的建构，在法律政策体系中融入依托自然保护地建设促进公共健康的内容：一是突破《“健康中国2030”规划纲要》《健康中国行动2019—2030年》等仅关注城市公园、慢跑步行道、绿道等的局限，将自然保护地纳为“健康中国”建设的空间载体；二是依据《自然保护区条例》《风景名胜区条例》《森林公园管理办法》等政策文件，从促进人群健康的角度出发并提出相应的建设、管护要求。其次是管理制度的建构，依托现有自然保护管理体制，在国家、省级主管部门设立相关内设机构或安排工作人员，负责统筹自然保护地促进健康福祉的工作，在有条件的自然保护地单元安排专职人员，负责实质性推进相关工作。再次是技术体系的建构，由国家层面的自然保护地主管部门牵头，联合卫生健康主管部门，建设一批纲领性、旗舰性的建设标准、规范、指南、导则等，建立健全自然保护地促进公共健康的技术标准体系。

4）编制多层级规划。一是在国家层面，由国家自然保护地主管部门牵头，联合相关事权机构编制自上而下的战略性规划，明确依托自然保护地体系建设促进公共健康的总体目标、工作方向、重点任务、全局指标等；二是在有条件的基层自然保护地单元层面，由自然保护地管理部门编制、实施具体的行动计划和年度建设任务。

5）发展广泛的伙伴关系。其一，建立健全与各级保护地主管部门、民政部门、卫生健康委员会、爱国卫生运动委员会、国家中医药管理局以及其他相关政府部门间的协同工作机制；其二，建立包括科研院所、公益组织、新闻媒体、企业、社区和其他利益相关者等在内的广泛合作伙伴网络；其三，与各级各类医疗保健机构、从业人员密切合作，依托中国历史悠久、独具特色的中华医学体系和中医药文化，创新性地开发“中医公园处方”“与中医同行”之类的健康活动。

6）建设完善健康设施体系。首先，深入挖掘自然保护地中可利用的健康设施资源，以依托现有的设施、场地为主，在严格遵守自然保护地管护要求的基础上，通过改造、升级和新建等措施，建设完善徒步道、自行车道、活动场地等健康设施；其次，加强位于城市内部、周边的自然保护地与城市绿色空间的联动，统筹建设、完善一体化的健康设施，实现自然保护地体系及城市绿色空间在健康吸引力方面的协同增效。

7）开发设计多元化的活动。面向不同年龄、阶层和背景的全人群，开发设计丰富、多样的活动，尤其关注老弱妇孺等有迫切健康需求的人群：一方面，针对不同类型人群开发设计户外体力活动，涵盖日常活动、节庆活动和专门的赛事活动等；另一方面，深入探索在各类活动中融入中国优秀传统文化的可能，可围绕传统节日、二十四节气、山水审美文化、自然地理和人文知识、中医药文化等展开。

4 结语

以国家公园为主体的自然保护地体系，守护着中国最美丽、最关键的自然生态系统。自然保护地对全体国民有巨大的吸引力，若能引导得当，必能在严格保护自然生态的基础上，实现提升公众自然绿色接触、促进体力活动、强身健体的目的，进而助力于“健康中国”战略的实现。对于中国而言，依托自然保护地体系建设促进公共健康还属于前沿性的研究方向，尚有大量的知识空白需要填补，本研究主要是对国际经验进行全面回顾，所提出的启示还属于初步性、概念性、框架性的思考，希望能“抛砖引玉”，吸引更多的研究者、实践者加入该研究领域，共同为自然保护地体系促进国民健康贡献力量。

注释(Notes):

① 全因死亡率是流行病学中的术语，是指所有原因导致的死亡，即在特定时期内因任何原因死亡的人口数占总人口数的比率。

② 澳大利亚维多利亚公园局于1996年12月成立，直接向维多利亚州环境和气候变化部长报告，负责管理超400万hm2的陆地和海洋的公园和保护地。

③ 笔者于2021年8月15日—8月20日，对NPS官网及NPS管理下的各保护地单元展开系统性检索，根据检索结果整理。

④ 依据2022年12月17日汇率，1美元=6.971 3元人民币。

图表来源(Sources of Figures and Table)：

图2根据美国内政部国家公园管理局公共办公室资料改绘，网址为：http://waitak.pair.com/users/npca/cpm/09_pdf_items_for_helpful_resources_section_5%3A12%3A2014/03_outcomes_and_results_planning_for_helpful_resources_section/healthy%20parks%20healthy%20people%20us%20 logic%20model.pdf；图4根据参考文献[31]整理绘制；图5引自参考文献[34][37]；图7引自参考文献[36][37]；其他图表均由作者绘制。