布托啡诺联合瑞芬太尼对纤维支气管镜麻醉术后不良反应的影响

项亚光 曹若雨 尹晓妹

纤维支气管镜，属于呼吸系统疾病诊疗中常用方法，在气道新生物、气道狭窄，以及气道内异物中可发挥重要的作用。为降低患者的不适感、确保诊疗的效果，可实行纤维支气管镜麻醉。瑞芬太尼作为短效u受体激动剂，起效的时间在1 min左右，作用持续时间约为10 min，其不足为对呼吸和循环会构成抑制，手术后容易引发不良反应情况。布托啡诺镇痛效果理想，对循环系统不会造成严重影响，而且呼吸抑制较轻、作用时间比较长，多在短效手术麻醉中运用[1]。本次研究将以中国航天科工集团七三一医院2020年1—12月抽取的110例纤维支气管镜麻醉患者为主，重点评估分别实施布托啡诺、瑞芬太尼、布托啡诺+瑞芬太尼的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将中国航天科工集团七三一医院2020年1—12月时间段，抽取的110例纤维支气管镜麻醉患者以不同麻醉方法分组，分为A组、B组和C组，三组患者数量分别为：35例、35例、40例。A组男女比例20∶15；年龄抽取55～72岁范围，平均测验值为（63.5±2.4）岁；身体质量指数抽取18～32 kg/m2，平均测验值为（25.6±1.3）kg/m2。B组男女比例 19 ∶ 16，年龄抽取56～72岁范围，平均测验值为（64.1±2.6）岁；身体质量指数抽取20～30 kg/m2，平均测验值为（25.2±1.2）kg/m2。C组男女比例 1 ∶ 1，年龄抽取56～70岁范围，平均测验值为（63.2±2.5）岁；身体质量指数抽取23～30 kg/m2，平均测验值为（26.5±1.4）kg/m2。使用统计学软件分析三组的基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者和其家属签订了知情同意书。

入选标准：实行纤维支气管镜穿刺活检/镜下治疗；美国麻醉师协会ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：严重心血管系统疾病；肝肾功能不全；凝血功能障碍；对本次研究使用药物存在禁忌。

1.2 方法

手术前禁食、禁水，进到手术室后构建静脉通路，对患者的血压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图等进行检查。

A组在麻醉诱导前5 min，按照15 mg/kg布托啡诺（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字：H20020454；规格：1 mL∶ 1 mg）、7 μg/kg等量生理盐水的剂量给药，通过相同麻醉护理人员施行操作[2]。麻醉诱导应用的丙泊酚（生产厂家：华腾制药有限公司；国药准字：H20031358；规格：10 mL∶100 mg），以2 mg/kg剂量于相同静脉通路施行，在诱导后使用面罩吸氧，去氮并置入喉罩，在此之后实行丙泊酚维持，按照60 mg/（kg·min）剂量给药。

B组诱导前给予瑞芬太尼（生产厂家：国药集团工业有限公司廊坊分公司；国药准字：H20123423；规格1 mg），负荷量为1 mg/kg，然后按照0.15 mg/（kg·min）剂量持续泵注维持麻醉，输入生理盐水方式同A组。

C组麻醉诱导前5 min以15 mg/kg布托啡诺、7 μg/kg等量生理盐水的剂量给药，由相同麻醉护理人员施行操作。麻醉诱导使用的为丙泊酚按2 mg/kg的剂量于相同静脉通路施行，在诱导后使用面罩吸氧、去氮并置入喉罩，然后进行丙泊酚维持处理，以60 mg/（kg·min）的剂量给药。在诱导前使用瑞芬太尼、负荷量为1 mg/kg，再经 0.15 mg/（kg·min）剂量持续泵注维持麻醉，在麻醉诱导15 min后停止使用瑞芬太尼，其他药物维持至完成手术为止[3]。

1.3 观察指标

观察三组不同时间段心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean artery pressure，MAP）、不良反应（恶心呕吐、咳嗽、寒颤、嗜睡等）情况的差异。同时，对比分析两组研究对象的麻醉镇痛效果，其中，优为麻醉后声门对应开放良好，无咳嗽症状或是仅1～2次咳嗽，纤维支气管镜轻松置入；良为麻醉后声门情况一般，出现2～5次轻微咳嗽，纤维支气管镜能够顺利送入；差为麻醉后声门情况较差，出现明显的频繁咳嗽症状，其影响纤维支气管镜置入。优良率=（优+良）/总例数×100%。结合Steward苏醒评估方法，对患者的术后苏醒质量进行比较，主要评定内容为纤维支气管镜检测后10 min、15 min的Steward苏醒评分值。

1.4 统计学方法

本次研究的110例纤维支气管镜麻醉患者的临床资料，均输入到SPSS 22.0统计学软件中，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法；计量资料以 （）表示，采用t检验和单因素方差分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组实行不同时间段HR、MAP对比分析

三组各时间段HR和MAP情况比较中，实行A组和B组、B组和C组、A组和C组两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具体如表1。

表1 三组实行不同时间段HR、MAP对比分析 （）

表1 三组实行不同时间段HR、MAP对比分析 （）

组别 例数 HR（min-1）T0 T1 T2 T3 T4 A 组 35 83.734±14.100 75.664±10.323 75.313±9.712 75.534±11.866 82.234±12.534 B 组 35 84.600±12.112 71.762±11.115 77.872±12.517 77.534±8.644 85.766±11.334 C 组 40 84.251±13.217 71.866±10.714 77.726±11.111 76.862±7.934 85.672±9.872 tAB 值 - 0.286 1.523 0.934 0.810 1.228 PAB 值 - 0.775 0.132 9.353 0.420 0.223 tBC 值 - 0.132 0.038 0.035 0.354 0.039 PBC 值 - 0.895 0.969 0.971 0.724 0.968 tAC 值 - 0.153 1.513 0.963 0.541 1.266 PAC 值 - 0.878 0.134 0.338 0.589 0.209

表1（续）

2.2 三组不良反应情况实行对比分析

C组的不良反应发生率，显著低于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 三组不良反应情况实行对比分析[例（%）]

2.3 三组患者麻醉镇痛效果比较

A组研究对象的麻醉镇痛优良率为77.142%。B组研究对象的麻醉镇痛优良率为77.144%，C组研究对象的麻醉镇痛优良率为97.500%，由此可见，A、B两组患者的麻醉镇痛效果对比，差异无统计学意义（P＞0.05），C组患者麻醉镇痛效果明显优于其他两组，数据差异对比有统计学意义（P＜0.05）。如表3所示。

表3 三组患者麻醉镇痛效果比较[例（%）]

2.4 三组患者Steward苏醒评分比较

三组研究对象纤维支气管镜检测后10 min与15 min时，Steward苏醒评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。如表4所示。

表4 三组患者Steward苏醒评分比较（分， ）

表4 三组患者Steward苏醒评分比较（分， ）

组别 例数 10 min后 15 min后A 组 35 4.400±0.331 5.711±0.661 B 组 35 4.360±0.412 5.602±0.532 C 组 40 4.350±0.383 5.451±0.524 F值 - 0.110 1.235 P值 - 0.913 0.221

3 讨论

布托啡诺、瑞芬太尼联合应用，能够满足纤维支气管镜诊疗麻醉的镇痛需要，而且安全系数较高，不会对患者术后苏醒情况构成不利的影响，和单药（布托啡诺或是瑞芬太尼）比较，应用的效果更加理想、安全。当前，国际指南方面推荐实行纤维支气管镜诊疗麻醉，需要注意的是麻醉会对患者构成一定的影响，所以需要选择具有起效速度快、深度足，以及容易控制等的麻醉药物，以此促使患者尽快恢复认知水平、术后苏醒，并减少不良反应情况的发生[4]。瑞芬太尼属于芬太尼衍生物，在代谢速度、控制方面的优势突出，手术麻醉镇痛中应用效果理想。除此之外，该药物为纯μ受体激动剂，容易造成呼吸循环抑制、恶心、呕吐等表现，而且代谢速度快易导致患者术后镇痛作用消失[5]。纤维支气管镜穿刺检查/镜下治疗构成的刺激较大，诊疗操作刺激、麻醉药物影响下，引发不良反应情况的可能性加大。其中，恶心呕吐为麻醉后常见不良反应，造成反流误吸情况的概率较大，尤其为创伤气道、造成的后果会比较严重；咳嗽为机体对呼吸道保护的动作，纤维支气管有创诊疗后剧烈咳嗽下，会对气道造成一定的伤害，若没有及时、妥善处理必然会直接影响到患者的预后[6-8]。人体对于呼吸道外界刺激敏感度较强，因而会导致无痛纤维支气管镜诊疗中对麻醉镇痛提出较高的要求。配合使用的布托啡诺作为吗啡喃衍生物，经激动k受体达到镇痛的效果，多在短小手术麻醉镇痛中运用，在纤维支气管镜诊疗中应用效果较好。和瑞芬太尼比较，这一药物的应用能够减少恶心、呕吐的出现，其不足为容易引发术后头晕、术后苏醒时间延长[9]。针对于此，建议同时使用上述两种药物麻醉镇痛，可有效控制不良反应发生率。究其原因，与使用瑞芬太尼起效速度快有关，能弥补布托啡诺所致起效速度慢造成的手术前期镇痛不足问题；同时，联合用药可以严格控制药物剂量，降低不良反应情况的发生率；麻醉后布托啡诺在人体的起效时间延缓，这和其具有镇静功效存在紧密联系[10-11]。通过本次研究结果可见，三组 T0、T1、T2、T3、T4的 HR、MAP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组的不良反应发生率为31.430%，B组的不良反应发生率为34.290%，C组的不良反应发生率为7.500%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，从患者的麻醉镇痛效果来看，A、B两组患者的数据差异对比，差异无统计学意义（P＞0.05），而C组患者麻醉镇痛效果则优于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05），而在患者纤维支气管镜检测后10 min与15 min两个时段的Steward苏醒评分比较结果来看，三组差异无统计学意义（P＜0.05）。

总而言之，布托啡诺联合瑞芬太尼方案，在纤维支气管麻醉术后不良反应控制中应用的效果理想，并可以达到镇痛麻醉的目的，文章的研究结果为布托啡诺+瑞芬太尼对纤维支气管镜麻醉术后不良反应的影响后期标准制定提供了借鉴内容。