脑卒中患者自我接纳水平调查及其影响因素分析

蔡伟衫 周洁球 陈瑞娜

脑卒中也叫中风或脑血管意外，该病是因脑血管突然破裂或因血管阻塞使血液无法流入脑组织而引起的机械脑血管疾病，根据其病因有缺血性脑卒中与出血性脑卒中之分，其中临床上以缺血性脑卒中较为常见[1]。脑卒中的病死率及致残率均较高，该病不仅可对患者的机体功能造成严重的影响，使患者出现自理能力管理缺陷，治疗过程还需大笔医疗支出，需要家庭的特殊照护而给患者带来带来沉重的心理负担，导致患者自我价值意义下降，影响其自我接纳水平[2]。自我接纳是反映患者心理健康的重要指标，目前关于脑卒中患者心理相关研究多由焦虑、抑郁角度进行，对于其自我接纳水平方面的研究鲜有报道[3]。因此本研究旨在通过调查脑卒中患者自我接纳水平，并对其影响因素进行分析，以期为脑卒中患者的心理干预提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以便利抽样法选择2019年1月—2021年9月广东省工人医院“门诊+住院”接诊的210例脑卒中患者进行问卷调查。本次纳入的患者中男120例，女90例；年龄29～79岁，平均（59.18±14.27）岁；脑出血6例，脑梗死204例。本研究已获广东省工人医院伦理委员会审核通过，已获患者知情同意。

纳入标准：（1）经CT或MRI检查证实为脑梗死或脑出血。（2）年龄在18岁及以上。（3）首次确诊为脑卒中。（4）经治疗后生命体征平稳。（5）意识清醒，读写功能正常，可配合进行问卷调查。排除标准：（1）有精神疾病史的患者。（2）合并有心、肝、肾等重要脏器疾病者。（3）不愿意配合调查者。文章体现了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》的临床参考。

1.2 方法

对符合纳入、排除标准的调查对象在征得知情同意后由研究者发放问卷并以统一指导语进行指导后由调查对象独立完成问卷。调查过程在独立的房间内进行，仅有调查对象及调查人员在内，问卷要求在30 min内完成，过时回收问卷。

1.3 观察指标

（1）一般资料调查：采取自制一般资料调查表进行调查，内容包括：性别、年龄、身体质量指数（body mass index，BMI）、受教育程度、婚姻状况、家庭月均收入、职业、居住状况、医疗费用支付方式、脑卒中类型。（2）焦虑、抑郁：焦虑选择焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）进行评估，该量表共20个条目，各1～4分，50分及以上者认为存在焦虑[4]。抑郁状况：采用贝克抑郁自评量表（Beck depression inventory，BDI）进行评估，该表共21个条目，各0～3分，＞15分者认为存在抑郁[5]。（3）社会支持采用社会支持评定量表（social support rating scale，SSS）进行评估，该量表共10个条目，各1～4分，总表10～40分，≥27分者为高分组，＜27分者为低分组[6]。（4）日常生活能力采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）评估，该量表共10个项目，总分100分，96～100分者可独立生活，75～95分者为轻度依赖，50～74分者为中度依赖，25～49分者为重度依赖，24分及以下者为完全依赖[7]。（5）自我接纳采用自我接纳问卷（self acceptance questionnaire ，SAQ）进行调查，该问卷共16个条目，各1～4分，得分越高自我接纳程度越高[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同特征脑卒中患者自我接纳水平比较

本研究的210例患者 中SAQ得分（38.15±8.24）分，较336例大学生国内常模的（42.06±6.63）分[8]更低，差异有统计学意义（t=-6.097，P＜0.001）。脑卒中患者受教育程度、婚姻状况、家庭月均收入、职业状况、焦虑、抑郁、社会支持、日常生活能力的不同SAQ得分差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 脑卒中患者自我接纳水平影响因素的多元线性回归

以SAQ得分为因变量，表1中差异有统计学意义的8个因素为自变量，行多元线性回归分析，进入方程的因素有：婚姻状况、家庭月均收入、焦虑、抑郁、社会支持、日常生活能力（P＜0.05），见表2。

表1 210例不同特征脑卒中患者自我接纳水平比较

表2 脑卒中患者自我接纳水平影响因素的多元线性回归

3 讨论

3.1 脑卒中患者自我接纳水平有待提高

自我接纳为自我意识的一部分，自我接纳水平较低者容易出现焦虑、抑郁、自责等负面情绪，不仅会增加患者的心理负担，还可能降低其治疗依从性而影响治疗效果。本研究的210例患者中SAQ得分（38.15±8.24）分，较国内常模的（42.06±6.63）分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示脑卒中患者自我接纳水平有待提高。这可能与脑卒中患者因受疾病症状及其所引起的不确定感而使患者的家庭及社会功能出现明显改变，导致患者的心理负担增加有关。众所周知脑卒中病情迁延难愈，复发率较高，常可导致患者出现消极的情绪，加上脑脑卒中患者多为老年人群，其精力及理解能力均有限，导致其一定程度上难以体会到战胜疾病与挑战疾病的价值感，使其自我接纳水平降低[9]。自我接纳水平受多方面因素的共同影响，因此本研究采取多元线性回归的方式以探讨脑卒中患者自我接纳水平的影响因素，以期为临床上此类患者的心理指导提供参考依据。

3.2 脑卒中患者自我接纳水平的影响因素

3.2.1 婚姻状况及社会支持

本研究结果显示婚姻状况、社会支持为脑卒中患者自我接纳水平的影响因素，在婚者、社会支持得分高者自我接纳水平较高，这与相关研究结果相一致[10]。究其原因可能与在婚、社会支持较高的患者者不仅在脑卒中病后可得到配偶及亲属的悉心照料，同时在心理上也可得到安慰，使脑卒中患者产生更多的安全感与归属感，使其自我接纳水平升高[11]。同时社会支持较高的患者获取的社会资源也更多，更容易接触到心理咨询、康复治疗等优质的资源，使患者的病情更易恢复，从而提高患者的自我接纳水平。因此，临床上护理人员应加强对非在婚、社会支持水平较低脑卒中患者的心理支持与健康教育，同时鼓励此类患者的其他亲属加强与患者的沟通交流，使其获得家庭的温暖，获得更多的社会支持，以提高患者的安全感与归属感。

3.2.2 家庭月收入

月收入方面本研究结果显示：月收入水平较高者自我接纳水平也较高，这可能与以下两方面的因素有关[12]：首先家庭月收入水平较高者，生活条件较优渥，容易获得更多的医疗、社会资源，在面对疾病时有更强的信心，使其自我接纳水平升高。而对于家庭月收入较低者，则多会因疾病而致家庭支出费用增加甚至因病负债而产生愧疚感，此类患者的自我接纳水平较低；其次，家庭月收入水平较高者对于医疗费用支出方面的担心较少，不会因医疗费用的大笔支出而使其产生心理负担，使患者出现内疚等心理而影响其自我接纳水平。因此临床上在制订治疗、康复方案时应注意考虑患者的家庭经济状况，对于家庭条件较差，无法支付医疗费用者，在确保疗效的前提下尽可能地降低医疗费用，减轻低收入家庭的经济支出以帮助提高此类患者自我接纳水平。

3.2.3 焦虑、抑郁

焦虑、抑郁对于脑卒中患者的自我接纳水平也有重要的影响，自我接纳水平为心理健康的重要指标，焦虑、抑郁患者因过度担心病情而容易产生精神紧张[13]。因本研究对象均为首次出现脑卒中的患者，疾病的突然发生，部分患者还可能出现偏瘫、生活能力下降而致其措手不及，加上对脑卒中知识的缺乏导致患者的心理受到剧烈的冲击，容易使其自我接纳水平下降[14]。加上脑组织后脑内的多巴胺、5-羟色胺等神经递质紊乱可导致患者的丘脑、下丘脑、脑干等部位中枢神经系统受损而出现焦虑、抑郁导致患者的自我接纳水平进一步下降。因此临床上应注意对脑卒中患者焦虑、抑郁等不良情绪的评估，对于出现负性情绪者应尽早进行干预。

3.2.4 日常生活能力

本研究结果显示：日常生活能力对于脑卒中患者自我接纳水平也有重要的影响。大部分脑卒中患者在患病后日常生活能力均出现不同程度的下降，因中枢神经系统的受损，可导致脑卒中患者日常生活能力受损并出现肢体活动受限将对其身心健康造成严重影响，甚至使其健康信念及意义出现动摇，导致其自我接纳水平下降[15]。因此临床上对于此类患者应进行针对性干预，加强对患者自理能力的重建，帮助其重新建立抗病信心，提高其对疾病的认知，提高其自我接纳水平。

综上所述，脑卒中患者自我接纳水平较低，婚姻状况、家庭月均收入、焦虑、抑郁、社会支持、日常生活能力均对患者自我接纳水平有显著影响，建议临床上可根据上述因素给予个性化的心理辅导及健康教育以提高脑卒中患者的自我接纳水平。但因本研究为单中心研究，样本量较少，选择的指标也有限，取得的结果可能出现一定的偏倚，在后续的研究中将采取多中心研究的方法以增加样本量，并增加影响因素以进一步完善本研究结果。