快速刺激按摩水道穴位对预防产后尿潴留的效果观察

郑凤 （天津医科大学第二医院,天津 300220）

产后尿潴留（urine retention，UR）属于产妇在分娩后较为常见的一种并发症类型，具体就是指尿液排出障碍而滞留于膀胱之中，各种分娩因素均可能导致产后UR的出现，如果无法得到及时的处理则可能导致产妇因为膀胱过度充盈而出现下腹胀痛与不适，对子宫收缩与产妇恢复有着一定的影响[1]。由此可见，在为产妇实施产后干预的过程中积极做好产后UR的预防是非常重要的，而目前临床应用的各种产后干预措施所获得的预防效果均有限，难以获得让人满意的干预效果，在这样的情况下为了产妇的更好恢复，避免和预防产后UR的出现就可以从中医的角度出发，对更为理想的产后UR预防与干预措施进行分析[2]。本研究随机从2020年1月-2021年12月期间在我院分娩的产妇中选取78例作为实验对象，观察在预防产后UR的过程中快速刺激按摩水道穴位所获得的临床效果与价值。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料 本研究随机从2020年1月-2021年12月期间在我院分娩的产妇中选取78例作为实验对象，根据随机数字表法将其分为研究组（n=39）与参照组（n=39）。研究组中年龄最大的产妇为37岁，年龄最小的产妇为23岁，平均（29.36±3.45）岁，孕周最长的为41周，最短的为37周，平均（39.23±0.42）周，初产妇有22例，经产妇有17例，总产程最长的为18小时，最短的为7小时，平均（11.76±0.52）小时，会阴完整、会阴裂伤以及会阴侧切的产妇例数分别为6例、14例、19例；参照组中年龄最大的产妇为36岁，年龄最小的产妇为26岁，平均（29.22±3.56）岁，孕周最长的为42周，最短的为37周，平均（39.41±0.39）周，初产妇有24例，经产妇有15例，总产程最长的为18小时，最短的为6小时，平均（11.58±0.45）小时，会阴完整、会阴裂伤以及会阴侧切的产妇例数分别为7例、14例、18例，统计学分析两组产妇上述资料后可知，研究组产妇与参照组产妇并无显著统计学差异，P＞0.05。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①所有产妇均为足月、正常分娩；②水道穴位置并无皮肤红肿、破损的情况；③产妇临床资料完整；④产妇与家属均知晓并了解本研究，签署了参与实验研究知情同意书。

排除标准：①合并存在其他产后疾病的产妇；②分娩前存在排尿功能异常的产妇；③心脏、肝脏、肾脏等重要脏器功能异常或者是障碍的产妇；④存在妊娠期合并症的产妇；⑤因为各种原因无法完成本研究或者是中途退出的产妇。

1.2 方法

1.2.1 在为参照组产妇实施干预的过程中所运用的方法为常规干预，首先要开展健康宣教，让产妇与家属了解自然排尿的重要性，让其了解产后UR出现可能给产妇造成的影响与伤害，并通过耐心讲解、安慰来缓解产妇对于排尿的紧张感与恐惧感。同时，也要鼓励产妇多喝水，以促进尿液的形成与排出，告知产妇在有尿意时要及时排尿。在此基础上，如果产妇存在排尿困难的情况，就要针对性地开展引导与干预工作，主要的方法包括音乐疗法、听流水声等，促进产妇更好地排尿。

1.2.2 在为研究组产妇实施干预的过程中所采用的方式为常规干预+快速刺激按摩水道穴位干预，其中常规干预的方法、内容均与参照组产妇相同，快速刺激按摩水道穴位干预的具体方法如下：在为产妇实施干预的过程中要协助其选择比较舒适的仰卧体位，之后找到水道穴，其所处的位置为关元旁开两寸、天枢直下三寸的位置，对其进行按压之后会有酸胀的感觉出现。在找到水道穴之后要由专业的医护人员为产妇提供快速刺激按摩，首先，医护人员的按摩动作要由上臂带动，肘部微屈并使得手掌与前臂肌肉静止性的强效有力，将所有的力量集中于环指、中指以及食指的指端，将其放置于水道穴位置后快速且密集地开展震颤运动，促进水道穴的震动感加强，并保证震动动作的连贯与有力，这一动作的持续时间在3-4分钟之间，每分钟的频率介于300-400次之间。完成后医护人员要将发力部位改为中指、拇指的螺纹面，为产妇垂直按压，并在腕关节、前臂力量的带动下对水道穴做回旋动作，使其有得气感，持续的时间为2分钟，每分钟的频率为120-160次。在实施快速刺激按摩水道穴位干预的过程中，需要注意的是无论是快速刺激还是按摩力度都要合理控制，不宜过大，尤其是产妇膀胱处于充盈状态时，要控制好力度以避免损伤膀胱与软组织。

1.3 评价指标 本次实验研究的观察与评价指标分别为UR发生率、排尿通畅感以及首次排尿时间、首次排尿量、产后24小时出血量和干预满意度。

产后UR发生率借助UR的相关诊断标准[3]进行评价，主要涉及的内容有以下几个条目：第一，产妇存在小便不利、排尿点滴不畅通或者是闭塞不通畅；第二，产妇尿道有涩痛感，小腹胀满；第三，经过触诊发现产妇下腹部呈现膨隆状态，膀胱充盈度较高，有压痛感或者是按压后出现不适感。产妇存在上述任何一个条目的情况则可以判定其出现了产后UR。

排尿通畅感借助中医证候量化评分表[4]进行评价，根据其实际情况分别评价为0分（产妇无法排尿）、2分（产妇排尿不顺畅、点滴而出且尿感艰涩）、4分（产妇排尿尚可，但是在排尿后有尿液残留排不尽之感）与6分（产妇排尿正常且通畅，之后并无尿液残留感），评分越高则表示产妇排尿通畅感越强。

首次排尿时间：从产妇胎盘娩出作为记录的起始时间，直到产妇产生尿意并成功排出尿液为止。

首次排尿量：在产妇有尿意后为其准备小便器或者是盆，并在其排尿结束后运用带有刻度的计量瓶实现具体尿量的测量。24小时出血量：借助计量型产妇垫实现血液的收集，每隔2-4小时（具体根据产妇的出血量决定）帮助其更换1次，并在每次更换后称重计量，记录24小时内的具体出血量。

干预满意度通过发放自制干预满意度调查问卷的方式进行评价，评价的内容涉及干预技术、干预态度、干预及时性、干预实用性等相关内容，调查问卷的最高分为100分，评分在65分以下为不满意；评分大于等于65分，小于85分为基本满意；评分大于等于85分为非常满意。

1.4 统计学方法 本研究相关数据资料的统计学分析工具为统计学软件SPSS19.0，计数资料的表示与检验方法分别为百分数（%）、卡方（χ2），计量资料的表示与检验方法分别为均数±标准差（±s）、独立样本t检验，如果P值小于0.05则表示数据结果间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组的产妇例数为39例，其中发生产后UR的产妇例数为1例，计算后可知产后UR的发生率为2.6%；参照组的产妇例数为39例，其中发生产后UR的产妇例数为6例，计算后可知产后UR的发生率为15.4%，统计学分析后发现，研究组产妇与参照组产妇相比，其产后UR的发生率相对较低，两组产妇存在显著统计学差异（χ2=14.072；P=0.029）。

2.2 统计学分析两组产妇排尿通畅感后发现，研究组产妇显著差别于参照组产妇，P＜0.05。详见表1。

表1 两组产妇排尿通畅感分析比较

2.3 研究组产妇首次排尿时间、首次排尿量、产后24小时出血量与参照组产妇相比均存在显著差异，P＜0.05。详见表2。

表2 两组产妇首次排尿时间、首次排尿量、产后24小时出血量分析比较

2.4 研究组的产妇例数为39例，其中有22例产妇对干预非常满意，有16例产妇对干预基本满意，有1例产妇对干预不满意，计算后可知研究组产妇干预满意度为97.4%；参照组的产妇例数为39例，其中有19例产妇对干预非常满意，有14例产妇对干预基本满意，有6例产妇对干预不满意，计算后可知参照组产妇干预满意度为84.6%，对比分析后发现，研究组产妇干预满意度高于参照组产妇，存在显著统计学差异（χ2=11.074；P=0.038）。

3 讨论

从中医的角度进行分析，产后UR属于“癃闭”的范畴，其发病的位置在膀胱，主要的发病机制为产后元气大泄、气虚下陷，肾脏与膀胱气化失司，从而导致排尿困难与闭塞不通[5]。对于产妇来说，做好产后UR的积极预防与干预是非常重要的，可以促进产后恢复，避免各种不良情况的出现，而目前临床在实施产后UR预防的过程中所运用的干预方法包括健康教育、充分饮水以及心理疗法、音乐疗法和听流水等，虽然可以获得一定的效果，但是总体来说并不理想和显著，无法满足产妇的实际需要。从中医角度进行分析后可知产后UR的预防需要以补气利水为主，只有这样才能更好地改善产妇的症状与体征，因此，在实际干预过程中就可以从中医理论角度进行具体干预措施的分析。

快速刺激按摩水道穴位干预是一种中医干预方法，其中水道穴属于一个相对较为重要的穴位，隶属于足阳明胃经，位于下腹部，肚脐正中下3寸、居前正中线2寸的位置就是这一穴位的所在部位。水道穴这一穴位主治的疾病包括疝气、痛经以及小腹胀满和小便不利，所以对这一穴位进行相关作用可以达到固摄膀胱精元、帮助子宫收缩和促进水液运行的效果[6]。按摩则属于中医较为常用的一种技术和手段，通过对人体特定穴位的刺激、按摩可以激发其经络之气，对机体的生理与病理状况均可以产生积极影响，具有疏通经络、促进气血运行和调理脏腑功能等功效，因此，快速刺激按摩水道穴位干预对产后UR的预防有着积极的作用与效果，可以开通闭塞、缓急止痛，促进其早期排尿，提高了排尿的顺畅度。本研究结果显示“研究组产妇尿潴留发生率相对于参照组产妇来说明显较低，P＜0.05。”这一结果说明了快速刺激按摩水道穴位干预可以通过促进水液运行、促进尿液更好排出来，避免产后UR情况的出现。“统计学分析两组产妇排尿通畅感后发现，研究组产妇显著差别于参照组产妇，P＜0.05。”这一实验结果说明了快速刺激按摩水道穴位干预通过按摩刺激提高了逼尿肌的收缩力，提高了膀胱张力与膀胱内部的压力，进而增强了产妇的排尿通畅感。“研究组产妇首次排尿时间、首次排尿量、产后24小时出血量与参照组产妇相比均存在显著差异，P＜0.05。”这一结果说明快速刺激按摩水道穴位干预有助于更加快速地排尿，增加了产妇的排尿量，同时也促进了子宫收缩，减少了产后出血量。最后，“研究组产妇干预满意度高于参照组产妇，P＜0.05。”说明相对于常规干预，产妇与家属对于快速刺激按摩水道穴位干预的认可度更高，是一种较为理想的干预方式。

综上所述，在为产妇实施产后UR预防与干预的过程中快速刺激按摩水道穴位干预是一种相对较为理想的干预方式，在减少产后UR出现的同时提高了产妇的排尿顺畅感，缩短了首次排尿时间，增加了首次排尿量，有助于产后出血量的减少，获得了产妇相对较高的满意度。