综合性口腔护理干预对lCU呼吸机辅助通气患者呼吸机相关性肺炎的预防效果

孟蕊 （山东省单县海吉亚医院,山东 菏泽 274300）

呼吸机辅助通气是一种重要的支持肺通气的手段，对于维持患者呼吸功能及改善氧合发挥着重要作用[1]。但由于机械通气往往会通过人工气道完成辅助通气，而人工气道的建立会对患者的口腔功能产生干扰，自洁能力也会降低，并且气道中的分泌物聚集还会造成吞咽功能障碍[2]。更严重的是口腔菌群失衡会大大增加感染机会，污染呼吸机管道，最终发生VAP，十分不利于患者快速恢复，同时也增加了治疗风险[3-4]。近年来，口腔护理方法日渐完善，也发展出了很多改良方法，在很大程度上弥补了传统口腔护理的不足[5]。本研究观察综合性口腔护理干预对ICU呼吸机辅助通气患者呼吸机相关性肺炎的预防效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 纳入2020年4月-2021年4月本院收治的78例ICU呼吸机辅助通气患者，随机分为对照组和研究组，每组各39例。对照组男女比例21∶18；年龄25-68岁，平均（51.17±5.85）岁；机械通气方式：气管切口7例，经口鼻32例；意识状态：昏迷8例，清醒31例；APACHEⅡ评分（22.25±2.64）分；入院诊断：颅脑损伤8例，脑血管病29例，中毒2例。研究组男女比例23∶16；年龄26-67岁，平均（51.22±6.13）岁；机械通气方式：气管切口8例，经口鼻31例；意识状态：昏迷6例，清醒33例；APACHEⅡ评分（22.13±2.71）分；入院诊断：颅脑损伤7例，脑血管病30例，中毒2例。两组性别、年龄、机械通气方式、意识状态、APACHEⅡ评分、入院诊断等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。纳入标准：预计辅助通气时间≥24h；无口腔疾病；患者或家属知情同意。排除标准：合并肺部感染及口腔疾病；使用激素治疗；行放化疗治疗；有半卧位禁忌证；合并急性呼吸窘迫综合征；合并严重肺大泡；对研究药物过敏；血流动力学不稳定；依从性差。

1.2 方法 对照组采取常规口腔护理，用蘸生理盐水或漱口液的棉球为患者清洁口唇，擦洗上颚、牙齿、舌苔等部位，10min/次，2次/d，时间间隔12h，对气管插管深度进行密切观察并及时更换牙垫。研究组采取综合性口腔护理：①吸痰：先将患者床头抬升30度左右，头部保持侧偏状，通过密闭式吸痰管将气道中的痰液充分吸除，同时使用一次性吸痰管将口鼻中的分泌物吸除干净。②刷洗口腔：使用蘸取0.12%氯已定液的牙刷依次刷洗口唇、牙齿、上颚、底部、颊部、舌面等部位，应用螺旋形刷洗法刷洗咬合面。③冲洗口腔：借助气囊测压器调节气管导管气囊压力，保持25cm H2O状态后将气管插管夹闭，使用注射器抽取约50mL氯已定液冲洗患者口腔。患者头部在冲洗的过程中要保持侧偏状，由口角上侧将氯已定液缓慢注入，并在对侧口角使用一次性吸痰管将之吸除。④结束口腔冲洗后涂抹润唇膏，更换牙垫，将气管导管妥善固定，将口咽部、套囊表面滞留物清理干净，下调床头高度。2次/d，时间间隔12h。

1.3 观察指标 ①统计比较两组VAP发生率及口腔并发症发生率，后者包括牙龈肿胀、口腔异味、口腔溃疡、黏膜糜烂等；②检查两组口腔卫生状况并比较，包括口腔软垢指数（0-4分）、口腔清洁度（0-10分）、牙菌斑指数（0-4分）等[6-7]，其中口腔清洁度分数与口腔卫生状况呈正比，口腔软垢指数及牙菌斑指数分数与口腔卫生状况呈反比；③统计两组机械通气时间及ICU入住时间并比较。

1.4 统计学分析 数据通过SPSS21.0软件统计，以（±s）描述计量资料，行t检验；以[n(%)]描述计数资料，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组VAP发生率、口腔并发症发生率 研究组VAP发生率、口腔并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组VAP发生率、口腔并发症发生率对比[n(%)]

2.2 比较两组口腔卫生状况 护理后，研究组口腔软垢指数、口腔清洁度、牙菌斑指数等口腔卫生状况均优于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组口腔卫生状况对比(±s,分)

表2 两组口腔卫生状况对比(±s,分)

组别 例数口腔软垢指数 口腔清洁度 牙菌斑指数护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组392.43±0.361.12±0.283.21±0.325.98±0.452.94±0.641.41±0.21对照组392.42±0.382.08±0.333.18±0.344.75±0.512.92±0.632.02±0.41 t 0.119 13.853 0.401 11.294 0.139 8.270 P 0.905 0.000 0.689 0.000 0.890 0.000

2.3 比较两组机械通气时间及ICU入住时间 研究组机械通气时间及ICU入住时间均短于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组机械通气时间及ICU入住时间对比(±s,d)

表3 两组机械通气时间及ICU入住时间对比(±s,d)

组别 例数 机械通气时间 ICU入住时间研究组 39 7.39±2.75 11.05±2.07对照组 39 9.97±3.43 12.94±3.12 t 3.665 3.152 P 0.001 0.002

3 讨论

VAP是ICU住院患者最常见的呼吸道感染，相关统计资料显示，约2/3的医院获得性感染均与呼吸机有直接关系[8-9]。口腔作为呼吸道首端，建立人工气道后会使口腔内环境改变，防御屏障被破坏，口咽部分泌物在气管插管后积聚在气囊与声门间，当患者体位发生改变或气囊充气不足会导致呼吸道内流入带有大量细菌的分泌物，造成误吸，并最终诱发VAP，威胁患者生命安全[10]。

本研究中，研究组VAP发生率、口腔并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）；研究组口腔软垢指数、口腔清洁度、牙菌斑指数等口腔卫生状况均优于对照组（P＜0.05）；研究组机械通气时间及ICU入住时间均短于对照组（P＜0.05）。说明将综合性口腔护理应用于ICU呼吸机辅助通气患者可取得理想的应用效果。这得益于综合性口腔护理强调合理运用氯已定液、牙刷等工具的同时丰富口腔清洁方案，共同促进口腔护理质量的提高[11]。其中加强吸痰可充分有效地清除口腔分泌物及痰液，扼杀致病菌繁殖条件；加强口腔刷洗，充分发挥牙刷灵活性，有助于将口腔清洁范围扩大，避免出现清洁不到位的情况[12]。此外，氯已定液中富含甲硝唑、葡萄糖酸氯已定等成分，具有广泛的杀菌谱，可有效灭杀革兰阳性、阴性菌[13]。实施综合性口腔护理方案的过程中，借助牙刷清洁口腔后配合氯已定液冲洗，有效防止牙齿表面黏附病原菌，改善患者口腔卫生状况，有效避免口腔并发症的同时预防VAP，促进其预后恢复，进而减少机械通气时间及ICU住院时间。

综上所述，综合性口腔护理干预有助于改善ICU呼吸机辅助通气患者口腔卫生状况，减少口腔并发症，进而有效预防VAP，并减少患者机械通气时间及ICU入住时间，具有推广价值。