基于视频回授法宣教模式在泌尿系结石留置双J管术后患者中的应用价值

封帆 （南开大学附属天津市第四中心医院,天津 314000）

泌尿系结石是临床常见的疾病之一，其主要临床表现为排尿疼痛、血尿、膀胱刺激征等症状，对患者的生活质量有较大的影响。目前激光碎石及术后留置双J管治疗泌尿系结石已广泛应用于临床，并取得了很好的疗效[1]。值得注意的是，患者术后双J管留置时间一般为4周，这对患者自我护理能力提出很高的要求，此期间如果护理不当，可引发尿路感染、尿频、血尿等并发症状，且发生率较高。回授法作为一种健康教育模式，是一种双向的信息传递模式，基于回授法对患者进行健康宣教能促进患者对教育内容的理解及掌握，提升患者自我健康行为控制能力和治疗效果[2]。目前回授法在国外应用比较成熟，国内尚在起步阶段，只是在部分慢性病中有所应用，而在泌尿系结石留置双J管术后患者健康宣教中的相关研究较少。因此，本研究基于视频回授法健康宣教对泌尿系结石留置双J管术后患者生活质量的影响进行探讨，为临床干预提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2021年3月-2022年3月在我院行激光碎石术+留置双J管术后患者68例为研究对象，按计算机数字表随机排序的方式分为研究组34例、对照组34 例。研究组男性22例，女性12例，年龄在29-68岁之间，平均年龄（36.16±7.53）岁。对照组男性24例，女性10例，年龄在30-66岁之间，平均年龄（35.21±6.54）岁。两组患者在性别、年龄等基线资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合泌尿系结石诊断标准及完成相关手术，4周拔管；②所有患者术后均为首次留置双J管；③患者认知正常，自愿及配合完成研究者。此研究征得医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 给予基本健康宣教，发放结石认知学习手册，嘱咐患者自行学习，以口述形式讲解疾病的相关知识；对患者进行心理疏导；告知患者饮食禁忌及留置双J管的相关注意事项等。

1.2.2 研究组 在常规宣教的基础上实施视频回授法进行干预：①构建宣教小组：小组由护士长牵头，4名具有丰富经验的临床护士以及1名主治医师组成。护士长及主治医师以视频回授法健康宣教模式对组员就泌尿系结石诊疗、留置双J管的自我护理、并发症认识及预防等知识进行培训，小组成员经考核合格后方可对患者进行健康教育，保证宣教的同质性，成立网络支持小组，对患者出院后进行延续性护理指导。②视频回授法健康宣教：对患者讲解相关视频，包括双J管的位置、自我护理的方法、带管活动、并发症鉴别及处理方式等相关知识，同时要求患者水摄入量为2-3L/日，切勿憋尿及进行较重的体力活动。组内护士对视频中的重点内容进行详细讲解，嘱患者反复观看视频以增加对视频内容的理解，直至完全掌握，之后组内护士评估患者对双J管知识掌握程度。③视频播放结束后，组员应及时了解患者的内心感受，对出现的焦虑、畏难等不良情绪给予心理干预，教授患者心理调节放松技巧，引导其健康管理心理。④宣教效果反馈。以提问及模拟演练、角色互换等方式评估患者对知识的掌握情况。组员根据视频进行提问，患者答对问题时给予表扬，答错时给予鼓励并嘱咐其加强理解学习，对知识掌握薄弱区域实行强化训练；进行模拟演练，医患人员互换角色，让患者模拟护理人员进行护理操作，从中发现患者护理技能欠妥之处，并对其进行详细指导，鼓励患者提出相关问题，并通过回放健康教育视频加深印象，以保证患者知识掌握的全面性。⑤再次督导教育。出院后组内护士每周以微信或者电话方式进行回访，内容包括：饮食饮水管理、日常锻炼管理、基本体位管理、作息管理及并发症发生等情况，并针对患者进行个性化回授解决，以提高患者健康管理能力及治疗的依从性，同时再次评估患者对知识的掌握情况，嘱咐患者对宣教视频反复观看以加深理解，并进行督导再教育及系统化评估。

1.3 观察指标

1.3.1 知-信-行水平评估：包括知识水平、信念态度、自我行为管理三个维度，各维度评分范围0-10分，调查评估前，告知患者填写方法及注意事项。分数越高，表明患者知-信-行情况越好[3]。

1.3.2 心理状态评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组患者焦虑、抑郁的程度，量表均包括20个条目，据我国常模结果，标准分以SAS50分、SDS53分为临界值。分值越高表示焦虑、抑郁程度越严重，该量表的Cronbach” α系数为0.857[4]。

1.3.3 并发症发生率：调查两组患者血尿、尿路感染、脱管、膀胱刺激征等并发症发生情况。

1.4 统计学处理 以统计学软件SPSS21.0处理数据，计数资料以频数或百分比表示，独立样本χ2检验或Mann-Whitney U检验；计量资料以(±s)表示，行独立样本t检验，两组不同时间点的计量资料比较采用重复测量方差分析。检验水准α=0.05，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 知-信-行水平比较 干预4周后，两组患者知-信-行水平评分较干预前均明显提高，两组间比较，研究组评分显著高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者干预前后知-信-行水平评分比较(±s,分)

表1 两组患者干预前后知-信-行水平评分比较(±s,分)

注：*表示干预后两组间比较，研究组评分显著高于对照组，P＜0.05。

组别（n=34） 时间 知识水平 信念及态度 自我行为管理研究组干预前 5.23±1.31 5.11±1.01 5.82±0.56干预后4周* 8.25±1.28 7.32±2.11 8.18±1.05 t 9.564 8.865 6.754 P 0.000 0.000 0.000对照组干预前 5.18±1.11 5.42±0.72 5.34±1.83干预后4周* 6.71±2.12 7.13±1.07 7.44±2.32 t 4.342 4.607 3.981 P 0.000 0.000 0.003 t（组间） 5.664 4.541 3.823 P（组间）* 0.000 0.000 0.006

2.2 两组患者SAS和SDS评分的比较 干预前，两组患者SAS和SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后的焦虑与抑郁评分情况比较(±s,分)

表2 两组患者干预前后的焦虑与抑郁评分情况比较(±s,分)

组别（n=34） SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后对照组 68.31±4.01 45.21±5.11 69.12±3.22 49.24±4.13研究组 67.07±5.06 28.41±3.12 68.43±4.07 29.11±2.45 t 0.03 11.024 0.750 13.434 P 0.857 0.000 0.455 0.000

2.3 两组患者并发症发生情况比较 研究组中有5例发生并发症，发生率为14.71%，对照组并发症有8例，发生率为23.53%。通过比较发现，干预后的研究组患者并发症发生率低于对照组（χ2=4.125，P=0.046），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前治疗泌尿系结石的激光碎石技术已经很成熟，术后患者留置双J管时间一般为4周，其主要具有防止尿道狭窄而起到支撑作用及促进结石的排除等功能[5]。然而长时间的置管对患者的生活质量产生较大的影响，而且由于患者对泌尿系结石术后双J管的认识不到位及自我行为管理不善，常常引发泌尿系统并发症发生，影响疾病治疗效果，甚至对患者心理方面也有负面作用，因此双J管留置术后积极行健康教育显得尤为重要。相关研究表明，回授法健康宣教能提高患者的治疗依从性，促进病情恢复，提高其生活质量水平[6]。作为一种健康教育方式，回授法是指对患者进行健康教育后，患者以自己的理解进行阐述、演示信息的掌握情况，对于患者未掌握的信息，施教人员再次进行教授，直到其完全理解掌握相关信息[7]。相对于传统健康教育模式，回授法可以有效提高信息传递的效率，增加患者理解程度，其已被美国卫生保健研究与质量管理局认定为有效的健康教育方式，并广泛应用在国外的健康教育领域[8]。

常规的健康宣教护理模式往往以口述方式进行，教育方式单一，形式单调，不能对患者知识掌握程度进行检查及认知的反馈，而且出院后不能进行动态监督，且受患者理解能力、学习掌握能力等个人因素的限制，以及宣教护士的表达能力及形式的影响，可能造成患者对疾病认知不足及自我护理方法掌握不佳，造成宣教效果不良，从而影响疾病最终的治疗效果。而视频回授法将视频观看形式与健康宣教有机结合，通过视频模式对患者进行健康宣教，并以回授方式进行检查评估，从而有效促进患者对疾病认知水平的提高，改善了自我健康管理能力、坚定了治疗疾病的信念，在一定程度上利于患者的康复进程，降低了并发症的发生率，提高了患者的生活质量[9]。且视频回授法采用将口述宣教与视频相结合的模式，更容易让患者理解、记忆，在一定程度上避免了患者因听觉、语言、理解能力等造成的信息传播的偏差，从而提升健康宣教效果[10]。与此同时，视频回授法贯穿患者住院及出院后的整个过程，延续性护理加深了患者对致病原因、疾病部位、治疗方法及并发症预防的认知，提高了患者自我行为管理及防范意识。

本研究中干预4周后，两组患者知-信-行水平评分较干预前均明显提高，两组间比较，结果提示研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明研究组患者通过视频回授法进行干预后，对疾病的认识、治疗、护理、并发症等程序的认知水平有了更高的提升，有利于疾病的康复。有文献报道，患者知-信-行水平的偏差是造成术后相关并发症发生的原因之一[11]。本研究中，在双J留置管患者的自我护理等行为管理方面，研究组患者较对照组患者有了明显改善，研究组并发症发生率仅为14.71%，明显低于对照组的23.53%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明通过回授法宣教使患者规范了自我健康行为，从而降低了并发症的发生率，有利于患者的病情恢复。同时值得注意的是，长时间留置双J管对患者心理方面也存在较大的负担，本文通过应用SAS、SDS量表评分的比较发现，干预前，两组患者SAS和SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），都有一定的焦虑、抑郁不良情绪；干预后，研究组SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示通过视频回授法的健康宣教模式，从医患两方面着手，讲解治疗成功的病例及以往患者的康复过程的自我阐述，可有效消除患者内心恐惧、焦虑的心理状态，为患者树立恢复健康的信心，提升其治疗积极性，同时使得患者对留置双J管的必要性、疾病的发展过程有深刻的认识，回授法的再次督导教育对出院患者进行反复心理疏导，使其焦虑、抑郁情绪有很大的改善。

视频回授法是以网络技术为基础，将健康宣教与视频相结合，这种以情景模拟结合视频的形式图文并茂，通俗易懂，对患者知-信-行水平有很大提升，通过网络居家督导，进行延续性指导，实现个性化宣教，减少并发症的发生，利于患者康复，提高其生活质量，值得临床上使用。