心理疏导与绷带加压包扎联合干预模式对CT增强扫描中造影剂外渗患者的改善效果

管锡芳,朱品娟,王文慧 （江南大学附属医院,江苏 无锡 214000）

CT增强扫描是临床常用检查方式之一，能够对一般摄影无法显影的组织以及器官等进行清晰有效显示，为多种疾病的临床诊断提供科学参考依据，具备较高的诊断价值[1]。CT增强扫描中需要对患者进行造影剂注射，因造影剂在浓度以及使用量上相对较高，推注速度较快，再加上患者个体差异等因素的影响，可能会对患者造成化学及物理刺激，引起浅静脉破裂，进而导致造影剂外渗[2-3]。造影剂外渗可能会导致患者出现局部疼痛以及组织肿胀等现象，情况严重的可能会引起组织坏死甚至是肢体功能障碍等[4]。同时，患者因对造影剂外渗缺乏充分认识，易出现慌张、焦虑、恐惧等不良情绪，影响其护理配合度[5]。故临床需注意加强对患者的心理护理，尽可能改善其负面情绪，提高其依从性，促进CT增强扫描及造影剂外渗护理工作的顺利开展，并确保良好的图像质量。绷带加压包扎可施加于不同部位，有助于消除伤口血肿，加速伤口愈合。本研究尝试在CT增强扫描中造影剂外渗患者中应用心理疏导与绷带加压包扎联合干预模式，观察其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入2019年6月-2022年1月期间于本院接受CT增强扫描并出现造影剂外渗的110例患者，通过随机数字表法将其分为参考组和干预组，每组包含患者55例。两组基础资料比较，无显著差异（P＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会审批通过。

表1 两组基础资料比较

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：行CT增强扫描，出现造影剂外渗，造影剂外渗程度与美国静脉护理学会规定的静脉炎分级标准相符[6]。患者及家属对研究内容知情，签署知情同意书。排除标准：因其他药物使用诱发的静脉炎；伴有外周血管疾病；合并意识障碍、精神障碍或患精神性疾病；无法全程配合本研究。

1.3 方法 参考组予以常规护理。①造影剂注射过程中，若发现外渗现象，护理人员应马上停止注射、拔针，拔针前尽可能对外渗液进行回抽，通过棉签按压穿刺点，防止造成血液外渗及引起局部肿胀。②拔针后，护理人员应引导患者将患肢抬高，改善其血液循环，避免局部静脉回流受阻，促进外渗造影剂吸收，缓解组织水肿渗出。③合理用药，选择250ml 20%浓度的甘露醇对患者实施静脉推注，使其血浆渗透压得以增高，促使组织间液向血浆渗透，缓解组织水肿症状；取20mg地塞米松，与10%浓度的葡萄糖注射液20ml混合均匀，对患者进行静推治疗，促进其血管收缩，减轻血管充血及液体渗出。④通过50%浓度的硫酸镁对患处进行湿敷，按照每日3次更换湿敷纱布，持续湿敷5-7天。⑤护理人员应向患者强调，不可采用热敷方式处理患处，因为非离子造影剂属于高渗液体，热敷可导致血管通透性增加，造成渗液、肿胀加重。

干预组在常规护理基础上行心理疏导与绷带加压包扎。（1）心理疏导。①检查前进行知识宣教。多数患者对于造影剂外渗缺乏充分认识，出现造影剂外渗后易出现紧张、压力、焦虑及抑郁等不良情绪，尤其是面对肿胀及水疱等外渗症状时患者负面情绪更易加重，影响其治疗和护理配合度，甚至会出现抵触、拒绝配合后续处理等现象，引起不必要的护患纠纷。护理人员应充分认识到负面情绪对于造影剂外渗处理的影响，CT增强扫描前应提前做好健康宣教，告知扫描注意事项及常见不良事件等，尤其是重点说明CT增强扫描存在造影剂外渗风险，介绍检查配合技巧，并签署造影剂使用知情同意书，让其做好心理准备。②外渗后心理干预。造影剂外渗发生后，护理人员应再次向患者说明其发生原因、主要症状、处理方法等，增加其对该症状的了解，尤其要告知患者造影剂外渗经及时、科学处理可有效消除，避免其过分担忧，缓解其焦虑及抑郁等不良情绪。部分造影剂外渗患者肿胀、水疱及疼痛等症状较严重，需要较长的恢复时间，护理人员可通过向患者展示既往临床病例造影剂外渗处理前后的对比图片，增强患者治疗信心，减轻其焦虑及抑郁情绪等，提高患者临床治疗依从性。（2）绷带加压包扎。护理人员对患者进行硫酸镁纱布湿敷后，使用弹力绷带进行加压包扎处理，按照1次/天进行纱布更换。根据患者患处位置及大小，对弹力绷带进行科学裁剪，确保大小合适。同时，尽可能调整好弹性绷带的压力，避免因压力过松影响固定效果，同时防止因压力过紧影响患者局部血液循环，或导致患者疼痛。对于水疱较严重者，使用一次性注射器将水疱内液体抽出后，再使用硫酸镁进行湿敷，配合弹力绷带加压包扎，每日进行1次纱布更换。

1.4 观察指标 ①负面情绪。干预前、后，通过抑郁-焦虑-压力量表21（DASS-21）[7]评估患者负面情绪状况，量表涵盖抑郁、焦虑和压力共3个维度21个条目，每个维度条目数分别为7个，各条目评分0-3分，各维度总分0-21分，各项评分越高则意味着该负面情绪越严重。②症状改善。干预前、后，通过本院自制症状评分表（Cronbach” s α系数为0.82，信度0.81，效度0.81）对患者症状改善情况进行评估，量表包含肿胀、疼痛和水疱共3个维度内容，各项评分0-10分，评分越高则表示症状越严重。③患者满意度。通过本院自制造影剂外渗患者满意度调查表（Cronbach” s α系数为0.84，信、效度分别为0.83、0.82）对患者护理满意度进行评估。量表涵盖护理态度、护理规范性、护理效果共3项内容，量表总分100分，非常满意：＞90分，满意：80-90分，不满意：＜80分。总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.0%。④质控图像质量。由科室质控小组负责针对增强CT扫描图像质量进行评价，评估内容包含图像对比、增强效果、层次、分辨率以及伪像等，以10分为满分，优：评分超过8分，良：评分在6-8分之间，差：评分小于6分。图像优良率=（优例数+良例数）/总例数×100.0%。

1.5 统计学方法 经由SPSS25.0开展统计学分析，计数资料以例数（%）描述，予以卡方检验，等级资料予以秩和检验，通过（±s）描述计量资料，组内比较予以配对t检验，组间比较通过独立样本t检验完成，P＜0.05表示差异对比有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负面情绪变化 两组干预前DASS-21量表各项评分比较，差异不显著（P＞0.05）；干预后两组DASS-21量表各项评分均较干预前降低，且干预组分值较参考组低，差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组DASS-21量表评分比较(±s,分)

表2 两组DASS-21量表评分比较(±s,分)

注：与本组干预前相比，aP＜0.05。

组别（n=55） 抑郁 焦虑 压力干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后干预组 9.05±2.54 6.18±1.78a 11.71±2.99 6.59±1.20a 12.08±3.62 7.50±1.32a参考组 8.97±2.13 7.25±2.01a 12.17±3.05 8.35±2.17a 11.83±3.44 8.52±2.07a t 0.179 2.956 0.799 5.264 0.371 3.081 P 0.858 0.004 0.426 ＜0.001 0.711 0.003

2.2 两组患者症状改善情况 两组干预前各项症状评分比较，差异不显著（P＞0.05）；干预后，两组肿胀、疼痛及水疱症状评分均低于干预前，且干预组较参考组低，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组症状评分比较(±s,分)

表3 两组症状评分比较(±s,分)

注：与本组干预前相比，aP＜0.05。

组别（n=55） 肿胀 疼痛 水疱干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后干预组 6.24±1.55 2.14±0.52a 5.87±1.46 1.87±0.32a 5.63±1.66 1.03±0.22a参考组 5.92±1.41 2.54±0.88a 5.59±1.51 2.13±0.48a 5.38±2.01 1.87±0.56a t 1.133 2.902 0.989 3.342 0.711 10.354 P 0.260 0.005 0.325 0.001 0.479 ＜0.001

2.3 两组患者满意度及图像质量比较 较之参考组，干预组患者满意度及图像优良率均明显更高，差异显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者满意度及图像质量比较[n(%)]

3 讨论

CT增强扫描造影剂渗漏指的是CT增强扫描过程中被注射浅静脉血管发生破裂，导致造影剂漏出血管并深入邻近组织间隙，可引起组织充血、肿胀、疼痛及水疱等症状，属于一种皮下组织非感染性损伤[8-9]。造影剂渗漏严重者可造成皮肤坏死或溃疡，引起血管、神经萎缩、脉搏消失、感觉麻痹等，给患者带来剧烈疼痛，甚至会出现筋膜间隔综合征，危害性较大[10]。既往临床护理CT增强扫描造影剂渗漏多采用常规护理的模式，该护理方式主要强调对患者的对症处理，对于患者心理及情绪方面的关注度不足，不利于改善患者情绪状态，提高其依从性和配合度，护理效果有限[11]。

本次研究发现，干预组患者接受心理疏导联合绷带加压包扎后，其DASS-21量表各项评分均得到大幅缓解。这主要是因为，心理疏导中要求护理人员在CT增强扫描前进一步强化对患者的健康宣教，尤其是重点介绍CT增强扫描造影剂渗漏的发生风险、注意事项等，能够加强患者对该问题的了解程度，提前做好心理准备，避免在遇到造影剂渗漏时过于紧张和恐惧；护理人员在造影剂外渗问题发生后，及时疏导和安抚患者，通过列举过往成功干预案例的方式，增强患者信心，能够显著缓解患者焦虑、抑郁及压力，并可提高患者治疗依从性和配合度，改善疗效。本次研究显示，干预组经心理疏导联合绷带加压包扎，其肿胀、疼痛及水疱症状评分均较常规护理患者低。该护理模式下，通过科学的心理疏导，可促进患者负面情绪缓解，使其治疗和护理依从性及配合度提高，有利于确保护理人员在造影剂渗漏护理及处理操作上的及时性，并可提高护理效果。干预组在完成硫酸镁湿敷后对患者实施绷带加压包扎有其应用优势。一方面，硫酸镁能够对患者毛细血管及小动脉痉挛进行有效改善，发挥良好镇静功效，有助于加速皮肤消肿，缓解肿胀症状，镁离子进入机体后能够对周围血管平滑肌进行扩张，减少药物滞留血管内时间，从而降低静脉炎发生风险[12-13]。另一方面，硫酸镁纱布湿敷过程中纱布上的水分会在较短时间内蒸发，能够维持的湿敷时间相对较短，纱布容易出现脱落，导致硫酸镁溶液浸湿床单或衣物，引起患者不适，且纱布干后硫酸镁可出现结晶现象，对患者皮肤及伤口造成刺激，不利于促进伤口恢复。医用弹性绷带加压包扎过程中，医用弹性绷带幅度较宽，且能够根据患者渗漏部位及伤口大小进行灵活裁剪和调整，将硫酸镁纱布覆盖住的同时，弹性绷带具备良好弹性，可避免影响患者活动，改善患者舒适度。通过绷带加压包扎，能够使硫酸镁溶液维持较长时间的湿润状态，充分发挥硫酸镁湿敷药效，且弹性绷带在外包裹能够让患者肢体局部保持干燥、清洁的状态，避免纱布移动摩擦伤口，以免引起疼痛等，能够进一步缩短患者水疱、疼痛及肿胀等症状改善时间。本次研究还发现，心理疏导联合绷带加压包扎能够促进患者满意度及质控图像优良率的提高。心理疏导通过科学的心理干预措施，能够有效减轻患者负面情绪，赢得患者信任，建立良好护患关系，有利于改善患者满意度[14-15]。心理护理的实施对于改善患者检查及护理依从性有积极作用，能够促进检查工作的顺利开展，有利于改善图像质量。此外，弹性绷带加压包扎压力适宜，透气性好，能够改善患者舒适度，且不易感染，有助于促进患者伤口愈合，缓解患者症状，从而提高其护理满意度。虽然造影剂渗漏问题经科学处理可得到改善和解决，但仍需高度重视相关预防护理工作，具体可通过科学选择穿刺血管、改进穿刺方法、加强穿刺部位固定等方式加以预防，尽量避免造影剂外渗的发生。

综上所述，心理疏导联合绷带加压包扎应用于CT增强扫描中造影剂外渗患者，可有效减轻患者负面情绪，使其疼痛、肿胀及水疱症状明显改善，同时能够提高患者满意度及扫描图像质量。