CT与MRl在脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病诊断中的价值

邱艳芳 （湖南省邵阳市中心医院,湖南 邵阳 422000）

颈椎病是临床骨科疾病中比较常见的一类疾病，与颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生等因素存在关联，因脊柱内外平衡性受损，导致周围神经、血管、脊髓受到刺激、压迫，从而产生颈肩部疼痛、麻木酸胀、活动受限等情况，严重影响患者的生活质量[1-2]。颈椎病在临床可分为6种类型，即神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、颈型、混合型，常见类型主要有两种（神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病），症状也最为明显[3-4]。神经根型颈椎病以及脊髓型颈椎病的影像学征象较为典型，表现为椎间盘突出、神经根受压、脊髓变性等[5]。临床诊断颈椎病的常用方法包括X线片、CT、MRI等。但相比CT、MRI，X线仅仅只能对患者实施初步诊断，效果欠佳。本文就CT、MRI在脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病中的应用价值进行探讨。详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年1月-2022年1月收治的50例脊髓型颈椎病、50例神经根型颈椎病患者为研究对象。脊髓型颈椎病中男性28例，女性22例。年龄为22-78岁，平均（54.52±2.42）岁。病程为2个月-6年，平均病程为（2.12±0.22）年。神经根型颈椎病中男性29例，女性21例。年龄为21-77岁，平均（55.12±2.46）岁。病程为3个月-5年，平均病程为（2.20±0.24）年。以性别、年龄对组间差异性进行分析，符合可比性标准。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准

1.2.1 诊断标准 参考《＜颈椎病诊治与康复指南＞解读》[6]提出的关于颈椎病的诊断标准。

1.2.2 纳入标准 ①患者均确诊为颈椎病，均出现头颈部疼痛、上肢麻木、臂丛神经疼痛等症状；②患者均能够配合检查工作的开展；③患者对此研究知情且表示同意参与。

1.2.3 排除标准 ①伴有颅内占位性病变；②接受过心脏金属瓣膜置换手术；③伴有晚期恶性肿瘤；④妊娠期、哺乳期女性；⑤存在酒精、精神类药物依赖；⑥伴有对患者精神、交流、意识功能存在影响的相关病变。

1.3 方法 两组患者均依次接受螺旋CT检查、MRI检查。

螺旋CT检查：设备选择产自西门子公司制造的16排螺旋CT扫描仪，检查的过程中指导患者保持头部后仰，从横断位、冠状位、矢状位开展常规颈椎扫描，管电压设置为120kV，管电流设置为400mA，扫描层厚、扫描间距均设置为5mm，螺距设置为1.0mm，依次获取骨窗、软组织窗的影像学图像，并将图像依次开展薄层重建，重建层厚设置为0.5mm，并将椎间盘相关影像借助三维后处理技术实施重建，并由影像学医师进行阅片和商讨分析。

磁共振成像技术检查：设备选择产自飞利浦公司制造的1.5T MRI扫描仪，检查过程中指导患者仰卧，保持头部自然伸直，采用颈部专用线圈，长度设置为36cm。T1WI序列应用常规自旋回波（SE）序列，扫描参数设置如下：SE序列T1WI参数，射频脉冲重复时间（TR）为400ms，回波时间（TE）为9ms，扫描视野（FOV）设置为32cm×32cm，层厚设置为4mm，层间距设置为1mm。矢状位T2WI序列应用快速自旋回波（TSE）序列，扫描参数设置如下：TR/TE为2500ms/90ms，FOV设置为32cm×32cm，层厚设置为4mm，层间距设置为1mm。横轴位T2WI序列应用TSE序列，扫描参数设置如下：TR/TE为2570ms/102ms，FOV设置为32cm×32cm，层厚设置为4mm，层间距为1mm。完成检查后对图像实施后处理，并由影像学医师进行阅片和商讨分析。

1.4 观察指标 ①CT、MRI的脊椎病检出情况。组织两位资深影像科医师实施双盲法阅片，脊髓型颈椎病初步判定标准为伴有脊髓受压、脊髓变性征象；神经根型颈椎病初步判定标准为伴有神经根受压征象。两位医师若存在不同意见，则互相商讨得出共同结论，同时以术后病理检查为标准，对两种检查方法的初诊结果进行分析。②CT、MRI的异常征象检出情况。以10种颈椎病影像学征象（椎间孔狭窄、椎小关节骨质增生、椎间盘钙化、椎间盘积气、椎间盘突出、黄韧带增厚、椎管狭窄、硬膜囊受压、脊髓变性、神经根受压）为代表，对两种影像学技术的征象检出情况予以对比。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件，以%和n表示计数资料，采用χ2检验；采用±s表示计量资料，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法对神经根型颈椎病的检出情况 两种影像学方法（CT、MRI）在神经根型颈椎病检出方面准确率接近（P＞0.05）。见表1。

表1 两种检查方法对神经根型颈椎病的检出情况

2.2 两种检查方法对脊髓型颈椎病的检出情况 MRI的脊髓型颈椎病诊断准确率较CT高，统计学意义明确（P＜0.05）。见表2。

表2 两种检查方法对脊髓型颈椎病的检出情况(n,%)

2.3 两种检查方法在颈椎病影像征象的检出情况 在两组类型颈椎病影像征象检出方面，CT有3项征象（椎小关节骨质增生、椎间盘钙化、椎间盘积气）检出率较MRI高，MRI有5项征象（椎间盘突出、黄韧带增厚、硬膜囊受压、脊髓变性、神经根受压）检出率较CT高，统计学意义明确（P＜0.05）；两种检查方法的椎间孔狭窄、椎管狭窄检出率差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两种检查方法在颈椎病影像征象的检出情况

3 讨论

颈椎病是临床常见的退行性病变，病理特点表现为颈椎间盘变性突出、颈椎体以及附件的骨质增生、脊髓受压损伤等[7]。目前，社会发展迅速，人们生活节奏加快，身心面临的压力日益增加，这也导致颈椎病的发生率逐年上升，且趋向年轻化发展。颈椎病的发生与患者长期劳累和伏案存在关联，病理改变表现为颈椎劳损、骨质增生、韧带增生、椎间盘突出，颈椎脊髓、椎动脉、神经根受压迫作用影响，可使患者神经功能、运动功能出现异常，导致日常生活受到影响[8-9]。颈椎病患者早期阶段以颈背部酸痛感、手指麻木、行走不便、肢体乏力等为症状表现，症状程度与病变部位、个体差异存在联系。颈椎病患者若治疗不及时，病情将进一步发展，引起大小鱼际、手掌部骨间肌萎缩等，降低患者生活质量[10-11]。

脊髓型颈椎病以及神经根型颈椎病是临床较为常见的两类颈椎病，其中脊髓型颈椎病是颈椎病中最为严重的一种，占10%-20%，临床以脊髓病症状、长束损伤体征为表现，主要因颈椎椎体退化、相邻软组织退变导致脊髓受到压迫，以及长期剧烈运动等原因而引起。颈椎病患者中神经根型颈椎病占比最高，是常见的颈椎病类型，其主要因颈椎间盘出现退行性变化、继发病理改变，导致神经根穿出椎间孔期间受骨刺压迫、周围挤压[12]。

颈椎病临床常见检查方法包括X线检查、CT检查、MRI检查等，但不同检查方法在颈椎病诊断中的效果也存在差异。其中X线检查能够显示多数颈椎病的临床征象，主要经正侧位、双斜位进行扫查，费用实惠且操作简单，但X线检查难以显示颈椎软组织的病变情况，对临床诊断准确性会造成影响[13]。

神经根型颈椎病病理特点为脊神经根受压，这与颈椎椎间孔狭窄、颈椎间盘突出关联紧密，因此在影像学检查方面，神经根是否受压是判断该类型颈椎病的主要特征[14]。我院采用CT、MRI对脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病患者进行检查，结果得出，在神经根型颈椎病的诊断方面，CT、MRI的诊断准确率差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。表明CT以及MRI均能较好地显示神经根受压征象。而脊髓型颈椎病病理特点为脊髓受压，这与颈椎椎管狭窄、颈椎间盘突出关联密切，特征表现为颈段脊髓压缩以及生物损伤，因此影像学征象主要体现为脊髓变性。我院得出，在脊髓型颈椎病的诊断方面，MRI的诊断准确率高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明在脊髓变性方面的诊断上，MRI具有更大优势。分析认为，MRI检查在组织分辨率、空间分辨率方面优势明显，且可实现多序列、多参数成像，因此可避免因颈椎骨质增生、椎间盘钙化导致的伪影影响检查结果，能够清晰显示脊髓的细节以及生物学变化，因此相比CT检查更具优势。而CT诊断结果容易被骨骼伪影影响精确性，且在颈段脊髓的影像反映上，细节显示不如MRI，一般需间接对脊髓形态、受压情况进行观察，从而做出诊断。由于CT检查是间接对颈椎骨质、相邻软组织变化进行观察而做出判断，并不是直接观察颈段脊髓变性情况进行诊断，诊断结果容易受放射科医师自身经验以及主观性影响，因此诊断结果准确率不高[15]。

本研究得出，在两种类型颈椎病影像征象检出方面，CT有3项征象（椎小关节骨质增生、椎间盘钙化、椎间盘积气）检出率较MRI高，MRI有5项征象（椎间盘突出、黄韧带增厚、硬膜囊受压、脊髓变性、神经根受压）检出率较CT高，统计学意义明确（P＜0.05）；两种检查方法的椎间孔狭窄、椎管狭窄检出率差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。表明CT、MRI在不同颈椎病影像学征象检出方面各具优势。

此次研究在研究样本数量上相对有限，这主要受时间因素、人力因素影响，且样本的来源缺乏对多中心研究的考虑，均为同一家医院收治的患者。因此在后续研究中，需进一步加大资源投入力度，完善研究样本的来源和数量，为研究的结论做进一步探索和研究。

综上所述，CT、MRI在神经根型颈椎病诊断中均有显著优势，但在脊髓型颈椎病诊断中，MRI更为出色。两种检查方法在颈椎影像征象检查中各有优缺点，临床可将两者结合，进一步提升颈椎病的诊断准确率。