高分辨率CT对尘肺合并肺结核患者的鉴别诊断及其诊断效能分析

蒋薇,李圣磊 （湖南省职业病防治院,湖南 长沙 410000）

尘肺是临床治疗中较为常见的一种职业性疾病，其主要是由患者大量吸入粉尘颗粒导致肺部纤维化所致，其患者以长期劳作于粉尘环境下的工作者群体为主[1]。肺结核是尘肺患者较为多见的一类并发症，同时也是对尘肺患者造成危害最为严重的一类并发症。据相关统计数据显示[2]，肺结核是导致尘肺患者临床死亡的主要原因之一，且肺结核与尘肺之间存在相互促进发展的关系。因此早期诊断治疗对尘肺与尘肺合并肺结核患者的康复具有重要意义。X射线检查是临床上目前对各类肺部疾病患者的主要诊断检查方式，但尘肺与肺结核在临床上的X射线检查影像通常存在重叠情况，为尘肺合并肺结核患者的临床诊断带来了较大阻碍。高分辨率CT在临床诊断工作中具有图像密度分辨率高的优势，因此有观点认为高分辨率CT在尘肺合并肺结核患者的临床诊断中具有较高的应用价值，有利于改善患者影像学分析诊断困难问题。本研究就高分辨率CT在尘肺合并肺结核患者临床诊断中的鉴别诊断效果与诊断效能展开分析探究，现将研究成果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年12月期间本院收治的84例尘肺合并肺结核患者作为本次研究对象。患者均为男性，年龄介于36-58岁，平均（48.19±2.23）岁，其中有31例患者存在胸闷症状，有35例患者存在咳嗽症状，有19例患者存在胸痛症状，有33例患者存在气促症状，有17例患者存在低热症状。病理检查结果显示，其中Ⅰ期患者有21例，Ⅱ期患者有45例，Ⅲ期患者有18例。研究已通过院内医学伦理委员会审核，且所有参与患者均对研究内容知情同意。

纳入标准：①以《尘肺病诊断标准》[3]与《肺结核诊断和治疗指南》[4]为诊断依据，患者确诊为尘肺合并肺结核；②患者无精神障碍或沟通障碍问题；③患者过往无严重呼吸系统疾病经历。

排除标准[5]：①患者肺结核病发时间早于尘肺；②患者合并其他肺部疾病；③患者存在免疫系统异常问题。

1.2 方法 以数字化X射线摄影系统对患者实施X射线检查。检查参数设置为输出电压40-150kV，摄影电压100-125kV，最大输出功率不低于20kW，分别从左侧位与前后位对患者实施X射线检查。

以64排128层高分辨率CT扫描仪对患者实施高分辨率CT检查。患者在高分辨率CT检查前1周开始停止上消化道钡餐检查，叮嘱患者高分辨率CT检查前6h要禁食，并在检查前30min注意补充水分，确保肠道充盈。检查参数设置为管电流200mA，管电压110kV，螺距0.75-1mm，层距5mm，层厚5mm，矩阵512×512。从肺尖至肺底对患者实施平扫，扫描过程中密切关注患者的肺部状况，探寻疑似病灶区域。发现疑似病灶区域后，将参数调整为1mm层厚，-450-700窗位，750HU-1200HU窗宽，实施高分辨率CT扫描。

X射线与高分辨率CT检查结果统一送至工作站，由两名资深放射科医生与两名临床经验丰富的呼吸科医生共同对影像学结果进行分析诊断。

1.3 观察指标 对X射线与高分辨率CT对尘肺合并肺结核患者临床分期诊断效能展开分析对比。并对尘肺合并肺结核患者的高分辨率CT结果特征展开分析。

1.4 统计学方法 研究数据通过统计软件SPSS26.00分析处理，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检测方法对尘肺合并肺结核患者分期诊断效能对比 以病理检查作为金标准，X射线对尘肺合并肺结核患者分期总检出率为83.33%（70/84），高分辨率CT对尘肺合并肺结核患者分期总检出率为94.05%（79/84）。高分辨率CT对尘肺合并肺结核患者分期的总检出率高于X射线（χ2=4.807，P＜0.05），如表1、表2所示。

表1 X射线对尘肺合并肺结核患者临床分期的诊断效能分析(n)

表2 高分辨率CT对尘肺合并肺结核患者临床分期的诊断效能分析(n)

2.2 尘肺合并肺结核患者在高分辨率CT中的特征分析 尘肺合并肺结核在影像学检查结果中多呈现为结节型、团块型、片状浸润型与空洞型，部分患者还会伴有胸膜炎。参与本次研究的84例患者中，高分辨率CT影像表现为结节型的患者有16例，能在患者的影像检查结果中观察到尘肺结节影与结核结节影，且大型结节影多集中在患者上中肺野，而小型结节影多集中在患者中下肺野，结节影边缘光滑，清晰可见，内部密度均匀，且尘肺结节的内部密度要高于结核结节；团块型患者有26例，CT影像表现为团状影，多集中于患者上中肺野，且病灶区域较大，部分患者结核病灶受尘肺病灶影响而被遮盖，团状影密度分布不均；片状浸润型患者有20例，CT影像表现为双侧肺上叶存在斑点状或斑片状的高密度模糊影；空洞型患者有13例，CT影像表现为表面凹凸不平的不规则影，其原因在于此类患者在肺结核的影响下病灶部位容易发生液化；胸膜炎患者有9例，其早期CT影像多见胸腔积液，后期双侧胸膜发生广泛性或局限性增厚，同时胸膜出现条状钙化或斑块表现。

3 讨论

据相关调查数据显示[6]，近些年我国尘肺的临床发病率呈现出持续性上升态势，且患者群体有年轻化发展趋势。尘肺会导致患者肺部血液循环不良，并对患者的肺部组织造成严重损伤，对患者的机体造成严重危害[7]。但受尘肺具有较高隐匿性特征的影响，患者即便远离粉尘工作环境多年，仍存在迟发性尘肺可能，导致尘肺在临床上具有较高的死亡率。此外，有研究指出，尘肺患者的肺部组织受粉尘沉积的影响，极易诱发吞噬细胞坏死问题，导致患者肺部具有较高的结核分枝杆菌侵染风险，诱发肺结核问题[8]。尘肺能够促进肺结核的发展，而肺结核又会加速尘肺患者肺部纤维化，导致患者病情进一步加重。为保证尘肺合并肺结核患者能够及时得到有效治疗，早期鉴别诊断对尘肺合并肺结核患者治疗方案的制定具有重要意义。当前临床上对尘肺合并肺结核患者的鉴别诊断主要借助于常规实验室检查、痰菌检查、免疫学检查与影像学检查等，其中常规实验室检查对尘肺合并肺结核患者诊断准确率较低，痰菌检查结果则是尘肺患者是否并发肺结核的重要依据，痰菌检查结果呈阳性则说明患者为尘肺合并肺结核患者，但不是所有尘肺合并肺结核患者的痰菌检查结果均为阳性，此时影像学检查结果便为尘肺合并肺结核患者的诊断提供了重要的参考依据[9-10]。

X射线是尘肺合并肺结核患者临床诊断中较为常用的影像学检查方式，同其他影像学检查方式相比，X射线具有检查用时短、为患者带来的不良反应小等优势[11]。在X射线影像中，通过对患者病灶密度与边缘情况进行分析，从而对患者尘肺与肺结核的发展情况作出判断。但在实际应用的过程中，由于X射线影像的分辨率较低，且影像中可能存在组织重叠情况，导致其无法清晰展现出患者积液、肺气肿、纵膈淋巴结等征象，进而导致在尘肺合并肺结核患者的鉴别诊断中容易发生漏诊、误诊情况。高分辨率CT是现代医疗科技发展过程中诞生的一种新型影像学检查方案，其在临床上具有分辨率高、扫描速度快、可重复性高等多种特点，并且能有效避免组织重叠问题对扫描结果产生影响，能够多角度、全方位地展现出患者病灶情况。随着高分辨率CT在临床上的推广应用，有专家学者指出，将高分辨率CT应用于尘肺合并肺结核患者的鉴别诊断中，能有效改善X射线影像分辨率低的问题，同时能够通过后期图像重建技术，对患者肺部任意平面图像进行重建，对微小尘肺与结核结节具有更高的敏感度，能够为临床诊断提供一个更加清晰、直观的微小病灶观察影像，有利于提高对不同临床分期尘肺合并肺结核患者的诊断准确度[12-13]。

为探究高分辨率CT对尘肺合并肺结核患者的鉴别诊断结果与诊断效能的影响，本研究对84例已确诊且明确临床分期的尘肺合并肺结核患者展开X射线检查与高分辨率CT检查，其结果显示，以患者的病理检查结果作为金标准，高分辨率CT对尘肺合并肺结核患者临床分期诊断的总检出率要高于X射线检查（P＜0.05）。由此可知，高分辨率CT在尘肺合并肺结核患者鉴别诊断中有利于提高患者诊断结果的准确度，同时能够对患者的临床分期作出更加精准的判断，在尘肺合并肺结核的临床诊断中具有良好的诊断效能表现。通过分析尘肺合并肺结核患者的高分辨率CT影像特征可知，尘肺合并肺结核患者的高分辨率CT影像特征可分为结节型、团块型、片状浸润型、空洞型与伴胸膜炎5类。有研究指出[14]，Ⅰ期、Ⅱ期尘肺合并肺结核患者与Ⅲ期尘肺合并肺结核患者在高分辨率CT影像上存在较大差异，Ⅰ期、Ⅱ期尘肺合并肺结核患者在高分辨率CT影像上存在薄壁特征，而Ⅲ期尘肺合并肺结核患者的高分辨率CT影像具有厚壁、大片状、树芽征、纵膈淋巴结肿大等特征[15-16]。通过对比尘肺合并肺结核患者在高分辨率CT中的特征能够发现，Ⅲ期尘肺合并肺结核患者的影像特征与团块型高分辨率CT影像特征相似。也有研究数据显示，Ⅲ期尘肺合并肺结核患者中团块型高分辨率造影的发生率远高于Ⅰ期与Ⅱ期尘肺合并肺结核患者，因此可将其作为尘肺合并肺结核患者高分辨率CT影像的临床分型诊断依据[17]。通过分析可知，造成Ⅰ期、Ⅱ期患者与Ⅲ期患者高分辨率CT影像差异较大的原因在于，随着患者病情发展，尘肺与肺结核间的协同作用越明显，导致患者病灶的扩散速度加快，病变范围进一步扩大。

综上所述，在尘肺合并肺结核患者的临床鉴别诊断中，高分辨率CT较X射线具有更高的分型检出率，其能够更加清晰地展现出患者病灶情况，从而为患者带来更加精准的诊断结果，在临床诊断中具有良好的诊断效能表现，为尘肺合并肺结核患者的诊断与治疗提供可靠保障，在临床上具有较高的应用价值。