子宫内膜异位症采用醋酸亮丙瑞林微球治疗后的整体干预效果

赵程 （天津市滨海新区塘沽妇产医院,天津 300451）

临床较常见的妇科疾病为子宫内膜异位症（EMS），其具有患病率高、病程长及预后差等特点[1-2]。该病是指具备活性的子宫内膜细胞种植、浸润及生长于子宫内膜以外的位置，引起反复出血的疾病。据统计[3]，此病多发生于育龄期女性，在育龄期中的患病率为15%，患病后因形态多样、病变范围广、侵袭性及复发性强，引起机体出现长期性激素依赖，分析病因尚未明确，可能与血管及淋巴转移、经血逆流、基因表达异常等因素有关，患病后患者表现为痛经、月经异常及继发性疼痛等，若病情加重则可引起不孕，影响患者身心健康，故早期提供药物治疗是关键。於军[4]证实，临床治疗EMS以炔雌醇环丙孕酮片为主，以负反馈效应为基点干扰排卵，减缓患者不适、减少月经量，但无法将异位内膜清除，疗效有限，且治疗时部分群体缺乏对疾病的理解，易有负性情绪，从而影响治疗进展，故积极配合对症护理有积极作用[5]。基于上述背景，本文分析药物治疗EMS后配合整体干预的价值，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料 将本院2020年1月-2021年12月收治的70例EMS患者纳入研究，科研组（35例）：年龄21-44岁，均值（32.14±2.53）岁；病程2-50个月，均值（25.14±1.59）月；孕次1-4次，平均（2.19±0.38）次；病灶直径2-8cm，平均（4.85±1.16）cm；疾病分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期9例，Ⅲ期8例，Ⅳ期7例；其中初产妇20例，经产妇15例；BMI值19-26kg/m2，均值（23.52±0.41）kg/m2；基础组（35例）：年龄22-45岁，均值（32.28±2.61）岁；病程3-52个月，均值（25.59±1.64）月；孕次1-5次，平均（2.39±0.41）次；病灶直径2-7cm，平均（4.72±1.05）cm；疾病分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期9例，Ⅲ期8例，Ⅳ期5例；BMI值18-25kg/m2，均值（23.45±0.36）kg/m2；其中初产妇19例，经产妇16例。两组一般资料对比分析，P＞0.05，可比较。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①与《子宫内膜异位症的诊治指南》相符，腹腔镜检查确诊；②呈继发性疼痛、月经异常、痛经及慢性盆腔痛等表现；③彩超显示无回声区密集光点；④妇科检查示附件粘连包块、宫骶韧带痛性结节；⑤病理检查病灶处示子宫内膜腺体及间质、伴有炎症及纤维化；⑥年龄范围20-45岁、病程超过1个月；⑦可独立交流沟通者；⑧有完整性资料者。

排除标准：①心肝肾功能异常；②伴其他妇科疾病；③伴严重感染性疾病、恶性肿瘤；④自身免疫疾病、凝血功能异常；⑤生殖系统畸形；⑥其他病变导致不孕；⑦伴严重高血压、糖尿病；⑧患有精神疾病；⑨中途转院。

1.2 方法 基础组（炔雌醇环丙孕酮片）：初始给予患者1片炔雌醇环丙孕酮片（规格：21片），1次/d，月经第5天时、睡前口服，持续用药3周后停药1周。

科研组（醋酸亮丙瑞林微球）：月经周期第1-5天时，给予患者皮下注射3.75mg醋酸亮丙瑞林微球（规格：11.25mg），间隔4周注射1次，治疗期间闭经。

两组持续用药时间均为3个月，治疗期间所有对象均配合整体干预，具体护理流程如下：①心理护理：记录患者基础资料，根据患者教育背景，向其通俗地阐述病因、治疗办法及注意事项等，协助其正确认识疾病，并密切观察患者心理状态，鼓励其宣泄内心想法、对疾病看法，提供对症心理疏导，必要时辅助音乐、语言沟通及肢体接触等，协助转移对疾病的注意力，使其重建信心，提高配合度[6]。②饮食护理：根据饮食习惯，合理制定饮食食谱，多吃优质蛋白、维生素及膳食纤维等，如鸡蛋、牛奶及瘦肉等，也需多吃新鲜蔬果，多喝水，改善胃肠道蠕动，少吃辛辣、刺激、生冷食物，避免对肠胃带来不良刺激；③疼痛护理：评估患者的疼痛程度，主诉轻度疼痛者，给予报刊、轻柔音乐及视频等，转移疼痛注意力；主诉剧痛者，可遵医嘱服用镇痛药物缓解；④生活指导：平时叮嘱患者遵医嘱按时按量用药，禁忌有停药或漏药行为，密切观察用药后的副作用，有异常及时汇报，并指导其选平卧屈膝体位，利用轻柔的手法对患者腹部进行按摩，减轻不适度。

1.3 观察指标 性激素指标：采集两组空腹静脉血3ml，离心待检，酶标仪（美国Bio-RAD公司）+酶联免疫吸附法（ELISA）检测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、孕激素（P）及雌二醇（E2），由深圳晶美有限公司提供试剂盒，根据试剂盒说明操作。

续表1

疾病恢复情况：评估两组生活自理能力（参考“Barthel指数-BI”，涉及穿衣、洗澡、床椅转移及上下楼等，总分100分，得分越高越好）、疼痛程度（参考“视觉模拟评分法-VAS”，评分范围0-10分，0分为无痛，10分为剧痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-9分为重度疼痛，得分越低越好）。

临床疗效：显效：症状消退，B超显示盆腔包块消失，输卵管造影双侧畅通；有效：症状减缓，B超显示盆腔包块缩小，输卵管造影单侧畅通；无效：未达上述标准、病情加重，有效率=（显效+有效）例数/35×100%。

1.4 统计学方法 使用Excel表整理数据，SPSS22.0软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，t检验。计数资料以构成比[n(%)]表示，χ2检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 性激素指标 用药前两组性激素指标比较，无差异，P＞0.05；与用药前比较，用药后两组FSH、LH、P及E2指标均下降，且科研组低于基础组（P＜0.05），见表1。

表1 两组性激素指标比较(±s)

表1 两组性激素指标比较(±s)

组别(n=35) FSH(pmol/L) LH(pmol/L)用药前 用药后 t P 用药前 用药后 t P科研组 12.06±2.135.12±0.75*# 18.182 ＜0.05 8.24±1.02 4.12±0.63*# 20.331 ＜0.05基础组 12.04±2.11 8.64±0.89* 8.784 ＜0.05 8.23±1.01 5.59±0.72* 12.592 ＜0.05 t 0.039 17.893 - - 0.041 9.090 - -P 0.969 ＜0.05 - - 0.967 ＜0.05 - -

2.2 疾病恢复情况 用药前两组疾病恢复情况比较，无差异，P＞0.05；与用药前比较，用药后两组BI评分增加，VAS评分下降，且科研组优于基础组（P＜0.05），见表2。

表2 两组疾病恢复情况比较(±s,分)

表2 两组疾病恢复情况比较(±s,分)

注：组内比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05。

组别(n=35) BI评分 VAS评分用药前 用药后 用药前 用药后科研组 65.24±5.17 85.62±7.24*# 7.12±1.16 3.18±1.24*#基础组 65.38±5.25 80.13±6.59* 7.14±1.25 5.39±1.65*t 0.112 3.318 0.069 6.335 P 0.911 ＜0.05 0.945 ＜0.05

2.3 临床疗效 科研组：显效21例，占比为60.00%；有效13例，占比为37.14%；无效1例，占比为2.86%，有效率97.14%；基础组：显效18例，占比为51.43%；有效10例，占比为28.57%；无效7例，占比为20.00%，有效率80.00%，χ2=5.081，P=0.024，与基础组比较，科研组有效率更高（P＜0.05）。

3 讨论

有文献报道[7-9]，醋酸亮丙瑞林微球用于EMS患者治疗中安全可靠，分析发现：①其与促性腺激素释放激素类似，用药后可促进垂体分泌促性腺激素，诱导生殖器官生成类固醇，持续用药可对垂体分泌促性腺激素、卵巢甾类产生抑制性，分析药理机制为：经皮下注射用药后对机体垂体分泌加以调节，使卵巢分泌甾类物质含量减少，促使闭经，使子宫内膜病灶缩小，减轻患者不适程度；②用药后还可使雌激素水平下降，对雌激素介导的炎症反应加以抑制，减缓疼痛程度，并经皮下注射用药可降低聚合物，均衡释放药物，使药物起效时间延长，且用药后基本不会对患者的血脂代谢、肝脏功能及肾脏功能造成不良影响，提高患者用药耐受性、保证用药安全，效果较理想，但用药期间部分群体缺乏对疾病的理解，易有烦躁、焦虑等情绪产生，影响治疗进展，故还需配合整体干预对策；③整体干预为新型护理方式，给予患者健康宣教、心理疏导，可协助其消除疾病误区，减缓心理负担，改善心理应激性，保证在患者情绪稳定的前提下用药，减轻身体不适程度，并提供膳食指导，可满足机体营养，提高自身抵抗力及免疫力。同时还可缩短疗程，减轻经济负担。此外，加强疼痛护理、生活指导，可促进患者尽早回到社会，开启正常的日常生活，达到促进疾病恢复的作用，效果较理想。

本研究显示：①科研组FSH、LH、P及E2值低于基础组（P＜0.05），原因分析：患病后患者表现为痛经、下腹痛及月经异常等，影响性激素水平出现波动，故提供联合干预可减轻不适程度、调节性激素水平，促进疾病恢复；②科研组BI值高于基础组，VAS值低于基础组（P＜0.05），原因分析：痛经等不适症状影响患者日常生活，联合干预可减轻疼痛程度、提高生活质量；③科研组有效率较基础组更高（P＜0.05），故联合干预可减轻不适，促进疾病转归，增强疗效，具有实践价值。

综上所述，醋酸亮丙瑞林微球配合整体干预可改善EMS患者的性激素水平、减轻疼痛程度，提高自理能力，达到预期用药效果，疗效显著。