度洛西汀治疗伴躯体疼痛症状抑郁症的效果观察

顾淑军 （天津市第四中心医院,天津 300140）

抑郁症为临床常见精神科疾病，其为较典型的抑郁障碍类型，主要以持续、明显的心境低落为主[1]，发展进程从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至有木僵现象，若疾病持续进展，则引起妄想、幻觉等，部分群体甚至因自残、自伤等行为导致死亡。据统计，抑郁症人群中，约有69%的群体伴有躯体疼痛症状，分析病因尚未明确[2]，可能与遗传、滥用药物、躯体疾病、肥胖及缺乏营养等因素有关，患病后表现为思维迟缓、认知功能损害及心境低落等，若病情加重则影响日常生活，故早期如何提供药物治疗是关键。高晓[3]等人证实，帕罗西汀为治疗该疾病的常见药，其为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，具有疗效显著、起效快等优势，可减缓焦虑、惊恐等不适表现，但长期用药会有副作用、影响疾病转归，未获得患者满意。鉴于此，本文选择本院2019年1月-2021年12月收治的64例伴躯体疼痛症状抑郁症患者为研究对象，分析药物治疗伴躯体疼痛症状抑郁症的价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料 将本院2019年1月-2021年12月收治的64例伴躯体疼痛症状抑郁症患者纳入研究，研讨组（32例）：男女比例20∶12，年龄60-84岁，均值（70.25±3.16）岁；病程2-9个月，均值（4.85±1.18）个月；其中住院次数≥1次18例，反复发作14例；其中急性或亚急性发病9例，阳性家族史10例，躯体共病13例；BMI值19-26kg/m2，均值（23.34±0.25）kg/m2；基础组（32例）：男女比例21∶11，年龄61-85岁，均值（70.38±3.23）岁；病程3-10个月，均值（4.96±1.25）个月；其中住院次数≥1次19例，反复发作13例；其中急性或亚急性发病14例，阳性家族史9例，躯体共病9例；BMI值18-25kg/m2，均值（23.26±0.13）kg/m2。两组基础资料比较，差异不显著（P＞0.05），可比较。患者对研究内容知情并签署知情同意书，本研究经伦理委员会审批同意。

续表1

续表2

纳入标准：①与《疾病与相关健康问题国际统计与分类（ICD-10）》[4]中“抑郁症”的诊断标准相符；②伴有躯体疼痛症状；③有思维迟缓、心境低落等表现；④年龄范围60-85岁、病程超过1个月；⑤有完整资料。

排除标准：①心肝肾功能异常；②严重药物、酒精依赖；③治疗期间需服用解热镇痛类、非甾体类抗炎药；④伴疼痛相关器质性疾病；⑤伴传染性疾病、内分泌疾病；⑥有用药禁忌证；⑦患有其他精神疾病；⑧中途转院。

1.2 方法 基础组（采用帕罗西汀治疗）：初始给予患者20mg帕罗西汀（规格：20mg*10片*1板），1次/d，根据实际耐受程度，在两周内酌情调整用药剂量为40mg/d，但最大剂量≤50mg/d。

研讨组（采用度洛西汀治疗）：初始给予患者20mg度洛西汀（规格：20mg*24片），1次/d，根据实际耐受程度，两周内酌情调整用药剂量为60mg/d，但最大剂量≤60mg/d。

两组患者持续用药时间均为3个月。

1.3 观察指标 ①抑郁症状：参考“汉密尔顿抑郁量表（HAMD）”，涉及睡眠障碍、自我认知、焦虑/躯体化、体质量减轻，各维度评分范围0-4分，0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，4分为极重度，得分越低越好。②认知功能：参考“可重复神经心理状态测验（RBANS）”，涉及即刻记忆、注意力、视觉广度及延迟记忆，各维度总分100分，得分越高越好。③临床指标：评估两组疼痛程度（参考“视觉模拟评分法-VAS”，评分范围0-10分，0分为无痛，10分为剧痛，得分越低越好），并采集患者空腹静脉血2ml，离心待检，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测肿瘤坏死因子（TNF-α）、血清脑神经营养因子（BDNF），由深圳晶美有限公司提供试剂盒，根据试剂盒说明书操作。

1.4 统计学方法 研究数据采用Excel表整理，SPSS22.0软件分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，t检验。计数资料以构成比[n(%)]表示，χ2检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 抑郁症状 用药前比较两组抑郁症状无差异，P＞0.05；与用药前比较，用药后两组HAMD评分均下降，且研讨组低于基础组（P＜0.05），见表1。

表1 两组抑郁症状比较(±s,分)

表1 两组抑郁症状比较(±s,分)

组别（n=32） 睡眠障碍 自我认知用药前 用药后 t P 用药前 用药后 t P研讨组 1.98±0.84 0.84±0.21*# 7.448 ＜0.05 1.94±0.68 0.85±0.19*# 8.733 ＜0.05基础组 1.96±0.82 1.39±0.32* 3.663 ＜0.05 1.95±0.64 1.24±0.25* 5.845 ＜0.05 t 0.096 8.129 - - 0.061 7.026 - -P 0.924 ＜0.05 - - 0.952 ＜0.05 - -

2.2 认知功能 用药前比较两组认知功能无差异，P＞0.05；与用药前比较，用药后两组RBANS评分均升高，且研讨组高于基础组（P＜0.05），见表2。

表2 两组认知功能比较(±s,分)

表2 两组认知功能比较(±s,分)

组别（n=32） 注意力 即刻记忆用药前 用药后 t P 用药前 用药后 t P研讨组 71.16±5.35 93.02±5.62*# 15.937 ＜0.05 61.48±7.52 90.18±5.57*# 17.349 ＜0.05基础组 71.24±5.42 83.14±5.54* 8.686 ＜0.05 61.53±7.64 82.13±5.39* 12.463 ＜0.05 t 0.059 7.082 - - 0.026 5.875 - -P 0.953 ＜0.05 - - 0.979 ＜0.05 - -

2.3 临床指标 用药前比较两组临床指标无差异，P＞0.05；与用药前比较，用药后两组VAS评分、TNF-α指标均下降，BDNF指标均升高（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床指标比较(±s)

表3 两组临床指标比较(±s)

注：组内比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05。

组别（n=32） VAS评分 TNF-α（pg/ml） BDNF（pg/ml）用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后研讨组 7.18±1.14 3.62±0.84*# 33.28±7.54 4.83±1.26*# 19.65±2.41 32.38±3.69*#基础组 7.12±1.09 5.39±1.17* 33.39±7.47 7.65±1.85* 19.58±2.62 27.05±2.43*t 0.215 6.952 0.059 7.127 0.111 6.824 P 0.830 ＜0.05 0.953 ＜0.05 0.912 ＜0.05

3 讨论

抑郁症为临床常见精神科疾病，具有患病率高、病程长、预后差等特点，患病后，患者因各种不良情绪对疼痛相关的脑区域产生刺激，引起疼痛程度加重。既往研究显示，抑郁症人群中有多数群体伴有慢性疼痛性躯体症状，抑郁、疼痛互相影响，导致疾病严重程度加重，具体分析致病因素尚未明确，可能与机体代谢、人体机能衰退及神经递质浓度等因素有关。此外，与中青年群体比较，老年人群更易患病，分析原因是：随着年龄增长，老年人各脏器功能逐步弱化，不同程度地影响机体代谢，导致人体机能逐渐衰退，降低体内神经递质浓度，引起患者表现为意志活动减退、认知功能损害等不适，影响日常生活，故早期提供药物治疗很重要。

有文献报道[5-6]，度洛西汀应用于伴躯体疼痛症状抑郁症患者治疗中安全可靠，分析发现：①其为新型的抗抑郁药物，属去甲肾上腺素、5-羟色胺再摄取抑制剂，分析药理机制为：患者经口服用药后，对血浆中5-HT、NE及脑组织的亲和力较高，增加脑组织中5-HT、NE水平，对情感、疼痛敏感程度加以调控，使机体对疼痛的耐受力显著增强，减缓患者病情，起到有效缓解躯体疼痛的作用；②度洛西汀可良好地抑制去甲肾上腺素、五羟色胺再摄取，使机体中枢神经系统中去甲肾上腺素、五羟色胺浓度产生抑制，增强抗抑郁效果，且用药后可对患者的下丘脑细胞外、大脑额叶皮层等区域的活性加以改善，将脑疼痛传输信号加以有效阻断，抑制神经病理性疼痛，阻断通往脑的疼痛信号，有效减轻躯体疼痛程度，控制疾病进展，达到改善预后目的，效果较理想。

本研究示：①研讨组HAMD评分低于基础组（P＜0.05），原因分析：患病后患者表现为认知功能损害、心境低落及思维迟缓等，加重抑郁程度、影响治疗效果，故度洛西汀治疗可减轻不适程度，达到控制疾病目的；②研讨组RBANS评分高于基础组（P＜0.05），原因分析：患病后，患者的躯体疼痛感觉较明显、加重抑郁程度，故度洛西汀治疗可增强抗抑郁效果、减缓躯体疼痛，对稳定病情很重要；③研讨组VAS评分、TNF-α指标低于基础组，BDNF指标高于基础组（P＜0.05），原因分析：“细胞因子假说”认为，抑郁症为炎症性疾病，与过度激活炎性应答系统有关，其中TNF-α为炎症因子，对中枢神经系统突触间5-HT、NE等神经递质水平造成不利影响，引起抑郁化情况发生，且机体中TNF-α异常增高，则导致患者疼痛症状加重，与疼痛严重程度有直接联系，故度洛西汀治疗可对单胺类神经递质5-HT的合成、代谢及重摄取产生抑制，增强抗炎症因子、抗抑郁效果，减少对大脑海马区的应激性损伤，达到延缓疾病作用。

综上所述，伴躯体疼痛症状抑郁症患者行度洛西汀治疗可减缓抑郁程度、改善认知功能，减轻疼痛等不适，达到预期用药效果，疗效显著。