美无痕医用胶在开放腹股沟疝无张力修补术中的应用

刘利 （徐州医科大学附属医院,江苏 徐州 221006）

腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝。即腹腔内的器官或组织通过腹壁上腹股沟区域存在缺损，形成向体表有凸起的结构，腹壁缺损可以是先天的或后天形成的[1]。腹股沟疝是临床常见病症，据统计，每年全球有＞2000万例腹股沟疝手术患者[2]。近年来，随着生活水平的提高，患者对手术切口愈合的美观要求越来越高，尤其是年轻患者，都要求进行美容缝合，以避免引起畸形及尽可能地减少瘢痕。常规美容缝合是在皮下充分减张后分层缝合，但仍难免发生术后感染、伤口裂开等并发症，部分患者可能会出现蜈蚣样瘢痕，严重影响美观。医用胶是生物医学特殊功能性胶粘剂，其中适合于胶接皮肤的软组织医用胶应用最为广泛。我科于2021年开始进行“美无痕医用胶”用于开放腹股沟疝无张力修补术的应用探索，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年9月-2022年8月期间在我院疝与腹壁外科行开放腹股沟疝无张力修补术的100例患者进行调查研究，采用随机数字表法分组，分别为实验组和对照组，每组50例。对照组中有男性患者46例，女性患者4例，年龄为35-70岁，患者的平均年龄值（47.50±2.50）岁。实验组中有女性患者3例，男性患者47例，年龄为36-70岁，平均年龄为（47.00±2.60）岁。对照组与实验组的年龄等一般资料的数据均无显著差异，可用于比对研究（P＞0.05）。纳入标准：腹股沟疝确诊患者；年龄最大不超过70周岁的患者；无合并其他并发症的患者；自愿加入研究的患者。排除标准：18岁以下患者；肝脏和肾脏功能不全的患者；恶性肿瘤患者；存在沟通和交流障碍的患者；依从性较差的患者；精神疾病患者。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 切口处理方法 两组患者均进行无张力修补术，对患者采用连续硬膜外麻醉的方式，如果患者年龄偏高，可以采用局部麻醉的方式。麻醉后对患者的手术切口部位进行消毒。目前采用的无张力疝气修补术主要为斜疝用改良法（Lichenstien）。在患者腹股沟韧带上制作斜切口，对患者腹外斜肌腱膜进行切开，游离精索结构，剪开精索内筋膜，游离疝囊，对患者进行高位缝扎疝囊颈，在无张力下进行折叠缝合患者的腹横筋膜，修补患者内环，修剪后与患者周围腱膜和韧带进行缝合和固定。保持腹压15mmHg，然后将内环腹膜瓣游离并钝性分离腹膜前间隙；之后将腹壁下血管、精索、腹横肌弓状缘及腹股沟韧带组织游离；根据患者情况确定处理疝囊方式，如患者属于直疝，考虑将腹壁与疝囊进行剥离，若患者属于斜疝，仅对疝囊进行剥离即可。操作完成后逐层缝合，观察患者切口愈合情况进行拆线。

对照组患者采用常规缝合，例如：清创、缝合、消毒等，并彻底检查是否存在合并伤，如果创面发生出血现象，则需要立即实施止血措施。实验组患者采用美无痕医用胶，患者行开放腹股沟疝无张力修补术（具体术式无要求）。4-0可吸收线皮下减张缝合后常规皮内缝合。要求伤口平整，可自然对合，两侧高度一致。用干纱布擦净创面渗液，保证切口边缘和周围皮肤干燥。将美无痕医用胶吸入涂抹器中，从切口一端向另一端均匀涂抹医用胶。确保胶液均匀覆盖切口。且应避免切口两侧所涂胶膜过宽（＞1.5厘米）或过窄（＜1厘米）。如胶体过薄，可等待8-12秒，胶膜固化后再涂一层。涂胶后可用手继续保持切口的对合状态，待胶膜固定成型后方可松开手。患者术后伤口外覆一层敷料，无特殊情况可在7天后去除敷贴，观察切口情况。

1.3 疗效评定 ①比较对照组、实验组患者运用不同缝合技术后的满意情况，结果分为不满意、一般满意、满意，（一般满意+满意）/总例数×100%=满意度。②比较实验组、对照组使用两种缝合方法后患者的焦虑评分和手术时间。③观察两组患者采取不同缝合技术后并发症的发生率，例如：感染、瘢痕、血肿等。

1.4 统计学方式 研究数据通过SPSS17.0统计学软件分析比较，计数资料如治疗满意度采用χ2检验，以（n，%）表示，计量资料如手术时间采用t检验，以(±s)表示，当结果P＜0.05时，表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组治疗的满意度 实验组患者对治疗的满意程度优于对照组，数据之间存在差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗的满意情况比较[n(%)]

2.2 评价两组的手术时间、焦虑情况 观察两组缝合后的焦虑评分、手术时间，对照组的焦虑评分与手术治疗时间均差于实验组，两组具备一定的数据差异 （P＜0.05），见表2。

表2 两组的手术时间、焦虑情况比较(±s)

表2 两组的手术时间、焦虑情况比较(±s)

组别 例数 手术时间（min） 焦虑评分实验组 50 55.80±5.39 42.65±2.43对照组 50 60.95±5.28 50.80±2.38 t 4.8264 16.9430 P 0.0000 0.0000

2.3 比较两组缝合后并发症状况 实验组的并发症发生率远低于对照组，数据对比差异较大（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

腹股沟疝是目前临床比较常见的一种腹外疝，其主要发病原因是由于腹壁强度逐渐降低，而腹内压力增高所引起的一种疝气表现。在腹股沟疝早期并没有明显的临床症状，随着病情的发展，会出现腹股沟区域呈包块或坠胀感。同时腹股沟疝气多为斜疝，且发病以中老年为主，同时男性多于女性。肿块会随着病情的发展而逐渐增大，这也严重影响病人的日常生活。近几年来，临床微创手术技术不断发展与进步，腹腔镜技术也随之提高，组织修补的材料持续更新，传统手术的创伤性较大，而补片材料和腹壁缝合加固的效果并不理想，因此，患者术后仍承受着并发症带来的痛苦，并且其复发率较高，对患者的正常生活造成了严重的影响[3-4]。目前，临床腹膜前间隙无张力疝修补术治疗的应用率较高，与传统常规手术相比，其具备手术时间短、术中出血量少、术后恢复速度快的特点，能够有效降低患者术后的疼痛感[5-6]。但是切口的愈合同样重要。缝合切口不仅要求关闭创面，还应关注术后的瘢痕生成及局部畸形情况。尤其是随着社会的发展进步，患者对于美容缝合技术的要求日益增高，需要医生探索更多的美容缝合器械、设备，以满足患者的美学要求。

近些年，医用粘合剂在临床应用广泛，它可在常温、常压下快速粘合组织，且具有良好的粘合强度及持久性，可在一些手术中替代传统的缝合技术，尤其适用于行美容缝合的手术中。其中，可粘合软组织的医用粘合剂发展最为迅速，美无痕医用胶作为最具代表性的软组织粘合剂。它由α-氰基丙烯酸酯同系物经改性而制成，为无色透明液，在接触人体皮肤后，8-12秒快速聚合固化成膜，该胶膜与创面紧密镶嵌，从而达到固定、封闭切口的作用[7-8]。

美无痕医用胶组织相容性较好，无刺激性，患者使用后无明显不适，胶体粘合强度高，固化时间快[9-10]，且有良好的止血、止痛、消炎等作用，使用十分方便。本文对100例患者采用不同缝合方式进行综合对比，实验组患者的切口感染、血肿等并发症发生情况少于对照组，创面恢复良好，瘢痕发生情况比较少，证实美无痕医用胶用于开放腹股沟疝无张力修补术可取代传统的表皮层缝合，效果可靠且具有较高的安全性[11-13]。

从临床经验中可得出，美无痕医用胶粘合软组织创口，较常规整形缝合具有明显的优势。但在手术使用过程中应注意：①确保真皮层要严密缝合，紧密关闭，两侧创缘整齐，防止胶液渗入皮下组织；②切口应严格消毒，降低术后切口感染几率；③术后仔细止血，减少皮下渗血、积液；④粘合皮肤前应确保切口干燥，仔细擦干切口渗液，确保切口完好闭合。

由此可见，美无痕医用胶使用方便，切口粘合效果可靠，用于开放腹股沟疝无张力修补术可满足患者对皮肤美观的需求，值得临床上推广应用。