缩宫素联合球囊扩张用于晚期妊娠引产的临床观察

曾秋媚

（保亭黎族苗族自治县人民医院妇产科，海南 保亭 572300）

产妇若患有妊娠晚期并发症或孕周≥41周仍未临产，且宫颈条件尚未成熟，需考虑对产妇进行诱导分娩[1]。而晚期引产是妇产科处理临床高危妊娠的一种最常用手段，主要通过药物、工具等手段使产程发动达到分娩的目的。但引产是否成功，是由宫颈成熟程度决定，宫颈不成熟会导致分娩障碍和产程延长。因此，如何有效促进宫颈成熟、确保引产成功，是目前产科研究的重点。传统的引产选用缩宫素等进行干预促进产妇宫颈成熟，以确保顺利分娩[2]。但由于孕妇体质对药物敏感性差异、药物不良反应等因素，因此较难把控缩宫素的用量，临床疗效难以达到理想状态。宫颈扩张球囊是一种促进宫颈成熟的新装置，可通过机械压力促进催产素从母体垂体分泌和释放，并促进产妇宫颈软化和成熟[3]。虽然使用宫颈扩张球囊行机械扩张可以取得较好效果，但部分产妇仍不能进入临产。基于此，本研究将缩宫素联合球囊扩张用于晚期妊娠引产中，旨在探讨缩宫素联合球囊对晚期妊娠产妇妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数字表法将2020年7月至2022年7月保亭黎族苗族自治县人民医院接收的80例妊娠晚期孕妇分为试验组和对照组，各40例。试验组孕妇年龄23～45岁，平均年龄（33.59±4.29）岁；初产妇19例，经产妇21例；孕周38～42周，平均孕周（40.21±1.22）周。对照组孕妇年龄23～45岁，平均年龄（33.21±4.52）岁；初产妇17例，经产妇23例；孕周38～42周，平均孕周（40.24±1.22）周。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经保亭黎族苗族自治县人民医院医学伦理委员会批准，孕妇及其家属均签署知情同意书。纳入标准：①符合妊娠晚期引产指征；②宫颈宫颈成熟度量表（Bishop）评分[4]≤6分；③妊娠周期＞37周，均为单胎妊娠，且胎位正常。排除标准：①存在阴道分娩禁忌证；②合并严重肝、肾、肺等脏器功能障碍者；③存在严重内科合并症；④存在引产药物使用禁忌；⑤胎膜早破或胎儿存在先天性疾病或发育畸形的产妇。

1.2 研究方法对照组产妇给予缩宫素进行引产，将2.5 U缩宫素（安徽宏业药业有限公司，国药准字H34022980，规格：5 mL∶5 IU）溶于500 mL浓度为0.9%的氯化钠溶液进行静脉滴注，滴注速度最初设定为8滴/min，15 min后视宫缩情况调整滴数，但不超过48滴/min，连续滴注8～12 h。试验组产妇在上述基础上给予宫颈球囊扩张进行引产。产妇采取截石位，常规消毒阴道，用宫颈钳夹住宫颈前端，将一次性宫颈球囊扩张器（浙江天使医疗有限公司，型号：ay-k-i）放置在宫颈内部，使球囊紧贴宫颈口，并向球囊开口注射130～150 mL浓度为0.9%的氯化钠溶液，并将导管的端部固定到孕妇的大腿内侧以观察子宫收缩，并在胎膜自发破裂或正常子宫收缩后取出球囊。如果放置扩张球囊超过12 h产妇仍未临产，需取出球囊，行宫颈评分：宫颈Bishop评分＜6分的产妇继续行静脉滴注0.5%缩宫素诱发宫缩；宫颈Bishop评分≥6分尚未自然临产者人工破膜，破膜后2 h无规律宫缩者给予0.5%缩宫素，期间严密监测产程。

1.3 观察指标①比较两组产妇引产前后Bishop评分。采用Bishop评分评估宫颈成熟度，≥7分为宫颈成熟，＜7分为宫颈不成熟[4]。②比较两组产妇妊娠晚期引产效果。疗效标准分为显效、有效、无效，显效：Bishop评分在9分及以上，并在24 h完成生产；有效：Bishop评分在7～8分之间，在48 h完成生产；无效：48 h后尚未临产。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③比较两组产妇各产程时间及住院时间。记录第一、第二、第三产程及住院时间。④比较两组产妇妊娠结局。记录产妇产时出血量、产后出血量、新生儿身高、新生儿体质量、新生儿评分量表（Apgar）评分。Apgar评分包括皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射5项体征，满10分者为正常新生儿[5]。⑤比较两组产妇引产前后体温、白细胞水平及疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。采用水银体温计（广东健奥科技有限公司，型号：WBG-0-2）测量产妇引产前后体温；采用VAS评估产妇疼痛程度，分值0～10分，分值越高则表示疼痛越严重[6]；抽取产妇静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min，采用血细胞分析仪（德国西门子公司，型号：Bayer Advia 2120）检测白细胞计数。

1.4 统计学分析用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以()表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇引产前后Bishop评分比较两组产妇引产前Bishop评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；引产后，两组产妇Bishop评分比引产前高，且试验组比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇引产前后Bishop评分比较（分，）

表1 两组产妇引产前后Bishop评分比较（分，）

注：与同组引产前比较，*P＜0.05。Bishop：宫颈宫颈成熟度量表。

2.2 两组产妇妊娠晚期引产效果比较试验组产妇引产总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇妊娠晚期引产效果比较 [例(%)]

2.3 两组产妇各产程时间及住院时间比较试验组产妇各产程时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇各产程时间及住院时间比较()

表3 两组产妇各产程时间及住院时间比较()

2.4 两组产妇妊娠结局比较两组产妇产时出血量、新生儿身高、新生儿体质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组产妇产后出血量比对照组少，新生儿Apgar评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇妊娠结局比较()

表4 两组产妇妊娠结局比较()

注：Apgar：新生儿评分量表。

组别 例数 产时出血量(mL) 产后出血量(mL) 新生儿身高(cm) 新生儿体质量(kg) Apgar评分(分)试验组 40 164.81±20.69 178.69±18.32 48.63±5.62 3.41±0.53 9.12±0.39对照组 40 158.69±21.19 196.37±16.37 49.37±4.37 3.39±0.42 8.72±0.41 t值 1.307 4.551 0.657 0.187 4.470 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 两组产妇引产前后体温、白细胞水平及VAS评分比较 两组产妇引产前及引产后体温、白细胞水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组产妇引产前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；引产后两组产妇VAS评分比引产前高，但试验组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组产妇引产前后体温、白细胞水平及VAS评分比较()

表5 两组产妇引产前后体温、白细胞水平及VAS评分比较()

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。VAS：疼痛视觉模拟评分法。

3 讨论

足月妊娠产妇多选择阴道分娩，有利于产妇恢复和新生儿健康。妊娠晚期引产的目的是尽早去除胎儿不良子宫环境、降低剖宫产率和减少产妇并发症发生[7]。而宫颈成熟是决定能否成功引产的有效评价标准，若其宫颈条件尚不成熟，需通过人工方式来促进宫颈成熟，提高引产率。目前临床有较多方法可促宫颈成熟，如药物引产、机械性扩张引产 ，各有优点及缺点。宫缩素是临床用于促进宫颈成熟的药物，其作用机制是结合子宫平滑肌细胞的受体，诱导平滑肌收缩，打开孕妇宫颈[8]。但因为静脉滴注宫缩素达到宫颈药物浓度较小，小剂量药物引产时间较长，再加上产妇机体对药物耐受效果不一，所以引产效果不显著[9]。宫颈扩张球囊导管是一种新型引产机械性扩张方式，主要将球囊置于孕妇宫颈内，在压力的作用下，缓慢刺激宫颈管，有研究显示，将宫颈扩张球囊用于晚期妊娠孕妇引产中，能取得良好效果[10]。

本研究将缩宫素联合球囊扩张用于晚期妊娠引产，结果显示，引产后试验组产妇Bishop评分明显高于引产前及对照组，引产总有效率明显高于对照组。这一结果说明，将缩宫素联合球囊扩张用于晚期妊娠引产，能有效促进宫颈成熟，增加产妇自然分娩率，与琴芬等[11]研究结果相似。分析原因为，宫颈Bishop评分≥7分为宫颈成熟，而评分＜6分者引产成功率较低。宫颈扩张球囊能通过机械压力诱导宫颈内口、子宫肌层细胞分泌前列腺素引起宫颈成熟，活化弹性蛋白酶和胶原酶，有效分解宫颈结缔组织，软化和扩张宫颈管。同时，球囊可直接刺激孕妇子宫壁，促进子宫腔扩张，并使垂体后叶释放催产素，进而引发宫缩。因此，当两者联合使用时，能使宫颈成熟效果更好，从而增加了产妇自然分娩的概率，减少了剖宫产率。

本研究还显示，试验组产妇各产程时间、住院时间均比对照组短，产后出血量比对照组少，Apgar评分比对照组高。这提示将缩宫素联合球囊扩张用于晚期妊娠引产，能缩短产妇产程时间及住院时间，降低产后出血量及疼痛评分，提高新生儿Apgar评分。分析原因，静脉滴注宫缩素诱导平滑肌收缩，促进宫颈扩张，但单用的引产效果不理想，还会延长产程时间；宫颈扩张球囊通过模拟胎头压迫宫颈，产生持久、温和的机械力，刺激垂体后叶神经束释放催产素，加强宫缩。这两种不同的方式促进宫颈成熟，当结合使用时，可以产生叠加效应，从而更好地扩张子宫口，使产妇在短时间内结束妊娠，减轻产妇疼痛，避免子宫虚弱，减少产后出血的发生，降低了因胎儿宫内窘迫导致的新生儿窒息发生率[12]。

综上所述，将宫缩素与球囊扩张用于晚期妊娠引产，可加速宫颈成熟，提高产妇自然分娩率，缩短各产程时间及住院时间，降低产后出血量及疼痛评分，提高新生儿Apgar评分，且安全有效，可进一步在临床中应用。