运动锻炼配合冰红消肿膏外敷治疗急诊网球腿患者的效果观察

白 峰，刘桂琴，崔金花

（1.北京市大兴区中西医结合医院急诊外科；2.北京市大兴区中西医结合医院超声科，北京 100076）

网球腿是一种临床常见的运动损伤，即跖肌腱断裂伴小腿三头肌损伤，在运动员及运动爱好者中发生率较高[1]。对于此类患者若无法及时采取有效的治疗，则可能导致损伤部位形成粘连，进而损伤其小腿运动功能，对患者生活质量造成严重影响。网球腿在临床治疗时采取常规的保守治疗即可达到治愈的效果，当前临床多通过运动锻炼的方式进行治疗，但实际锻炼过程中也存在锻炼时间长、患者依从性差等现象，在一定程度上影响患者恢复，故临床亟需寻找其他方式用于网球腿的治疗。在祖国医学中膏药是治疗膝关节疾病的常用外治方式，患处敷贴膏药后药力可直达病灶，使治疗更具针对性。冰红消肿膏是北京市大兴区中西医结合医院骨科医师在临床工作中总结出的外用膏药，具备抗炎、镇痛、消肿等功效[2]。为寻找治疗网球腿的新方案，本研究以运动锻炼配合冰红消肿膏外敷治疗急诊网球腿患者，并观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取北京市大兴区中西医结合医院2020年1月至2021年12月接收的100例网球腿患者，以随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组中男、女患者分别为41、9例；年龄22～49岁，平均年龄（35.28±8.07）岁；患侧：左侧28例，右侧22例。观察组中男、女患者分别为39、11例；年龄21～50岁，平均年龄（35.40±8.11）岁；患侧：左侧25例，右侧25例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经北京市大兴区中西医结合医院医学伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。纳入标准：①符合《实用运动医学（第4版）》[3]中网球腿的诊断标准；②有运动受伤史；③受伤至入院时间不超过24 h；④年龄18～60岁。排除标准：①同时存在其他损伤，如跟腱断裂、踝关节损伤等；②存在局部皮肤溃疡、破损；③对本研究所用药物过敏者；④入院前存在其他未得到控制的感染；⑤精神或意识异常者。

1.2 治疗方法早期损伤处理：患者就诊后立刻固定患侧小腿，损伤部位停止活动，用0～4 ℃的冰水混合物对局部进行冰敷，同时对患肢行加压包扎、抬高处理，前6 h冰敷4～6次，对于损伤严重者可适当延长冰敷时间及次数。对照组患者行运动锻炼治疗。早期锻炼：此阶段为活动限制阶段，以止血、控制炎性渗出为主要目的，期间使用L型铁丝托板行膝踝中立位固定；在固定过程中需积极引导其开展患侧小腿锻炼，如肌肉静力收缩锻炼、健侧上下肢及腰腹肌部位锻炼，至患者伤后5～7 d血肿消退或稳定后行下床锻炼，其中L型铁丝托板仅在夜间睡眠时应用。中期锻炼：此阶段为血肿、炎症消散阶段，以淤血及炎症的消散、吸收为主，患者伤后5～7 d下床后应进行行走强化锻炼，夜间睡眠时仍需应用L型铁丝托板。行走强化锻炼时叮嘱患者不要使用拐杖，早、晚各行步行100～200 m锻炼，步行锻炼时患者足跟着地，维持正常的步态，可在疼痛减轻后依据个体情况增加步量、步速，锻炼结束后仍需行患处20 min冰敷。步行锻炼2周后去除L型铁丝托板，分别在医生指导下行弓步牵拉（牵拉时伤肢在后，两足轴线平行，每次30 s以上，行3～10次牵拉）、提踵练习（患者扶墙行提踵练习，快提慢放，练习10～20次）、被动牵拉（医生行局部放松推拿后患者俯卧，手压足底被动屈膝、背伸踝关节，在患者耐受下行小腿后群肌肉拉伸，并维持30 s，连续拉伸3～6次，每次拉伸间隔2 min进行）、抗阻屈伸踝关节锻炼（患者仰卧状态下下肢伸直，于橡皮筋辅助下行患侧踝关节跖屈、背伸抗组锻炼），每项锻炼各行10～20次，锻炼结束后均行患处冰敷。后期锻炼：此阶段为粘连松解阶段，以粘连松解及肌力训练为主，患者在护理人员监督下行快步行走、慢跑、台阶弓步牵拉、跳绳等锻炼项目。锻炼时患者需结合自身情况选择适宜锻炼强度，早、晚各锻炼1次，锻炼结束后由医生行被动牵拉，在中期锻炼基础上增强牵拉幅度，60 s/次，6次/d，锻炼结束后患者冰敷休息20 min。患者持续锻炼1个月。观察组患者在对照组基础上配合冰红消肿膏外敷治疗。早期损伤处理后，于患处外敷冰红消肿膏，12 h后去除，1次/d，2周为1个疗程，治疗2个疗程。冰红消肿膏制备：膏药由大黄、红花、当归、透骨草、威灵仙、白芷、山栀、儿茶、薄荷、冰片制成。上述药物经5倍水煎熬3次后制成清膏，然后将甘油、滑石粉、饴糖煮沸后做滴水成珠实验，添加至清膏中，待清膏完全吸收后不停搅拌，至膏药浓稠后行老嫩黏贴实验，搅拌后离火，温度降低至室温后摊膏。使用时取10 mL膏药涂抹于10 cm×10 cm棉料上，膏药直径6 cm，厚约6 mm，表面以8 cm×8 cm绵纸遮盖。

1.3 观察指标①比较两组患者疗效。显效：疼痛消失，日常生活及运动无影响；有效：疼痛消失，局部按压有压痛，日常生活无影响，但运动后仍有痛感，休息后缓解；无效：踝关节背伸受限，小腿局部僵硬、压痛，无法完成跑跳等动作[4]。②比较两组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分[5]、Oswestry功能障碍指数（ODI）[6]评分及1 min快行距离。VAS分值范围0～10分，0分为无疼痛，10分为疼痛剧烈；ODI分值范围0～100分，评分越高功能障碍越严重；患者于50 m走廊内行走，记录其1 min往返步行距离即1 min快行距离。③比较两组患者血清炎症因子水平。于治疗前后抽取患者4 mL清晨空腹静脉血，用低速离心机（上海安亭科学仪器厂，型号：DL-5000B-B），以3 000 r/min离心10 min，取上清液，采用全自动生化分析仪（罗氏公司，型号： cobas c501）和配套试剂盒，以酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平，以免疫比浊法检测超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平。④比较两组患者生活质量。参照世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）[7]评估患者治疗前后生活质量，WHOQOL-BREF包括生理、心理、环境及社会4个维度共26个项目，每个项目采取5级计分的方式，分数与生活质量呈正比。

1.4 统计学分析用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料以()表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，等级资料比较行秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较观察组患者疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患者治疗前后VAS、ODI评分及1 min快行距离比较治疗前两组患者VAS、ODI评分及1 min快行距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者VAS、ODI评分比治疗前低，1 min快行距离比治疗前长，且观察组患者VAS、ODI评分比对照组低，1 min快行距离比对照组长，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS、ODI评分及1 min快行距离比较()

表2 两组患者治疗前后VAS、ODI评分及1 min快行距离比较()

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。VAS：疼痛视觉模拟评分法；ODI：Oswestry功能障碍指数。

2.3 两组患者血清炎症因子水平比较治疗前观察组患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比治疗前低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清炎症因子水平比较()

表3 两组患者血清炎症因子水平比较()

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子-α；hs-CRP：超敏C-反应蛋白；IL-6：白细胞介素-6。

2.4 两组患者 WHOQOL-BREF评分比较治疗后两组患者生理、心理评分比治疗前高，且观察组比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前后社会、环境评分组间及组内比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者WHOQOL-BREF评分比较（分，）

表4 两组患者WHOQOL-BREF评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。WHOQOL-BREF：世界卫生组织生存质量测定量表简表。

3 讨论

网球腿是运动创伤中较为常见的一种，此类患者的早期诊断较为重要，若临床医师对于网球腿的认知不够充分，则可能将其误诊为跟腱损伤，对患者的治疗及后期恢复造成不良影响。随着医疗技术的进步及临床医师对网球腿研究的深入，超声、磁共振成像的应用使该疾病的确诊率显著增加[8]。但对于患者而言，无法得到及时有效的治疗则会导致疾病迁延不愈，影响其正常生活。本研究以运动锻炼配合冰红消肿膏外敷治疗急诊网球腿患者，并对患者治疗后的疗效、生活质量、疼痛等进行观察。

本研究显示，观察组患者疗效优于对照组，且治疗后VAS、ODI评分低于对照组，1 min快行距离长于对照组，提示运动锻炼配合冰红消肿膏外敷治疗网球腿患者可更好地缓解患者疼痛，促进其功能恢复，可获得更好的治疗效果。网球腿患者早期积极行运动锻炼可避免损伤部位的挛缩性粘连、废用性萎缩，同时运动锻炼还有利于瘀血吸收，避免损伤组织的粘连，从而促进肌力恢复[1]。本研究中患者行早期损伤处理后积极行运动锻炼，分为早期、中期及后期锻炼。早期锻炼中可避免瘀血渗出，同时还能预防因肌肉萎缩导致的肌力下降，中后期的锻炼可促进修复损伤处肌肉筋膜，避免局部粘连，从而促进患者恢复小腿功能，缓解疼痛[9]。另外本研究中冰红消肿膏由大黄、红花、当归、透骨草、威灵仙、白芷、山栀、儿茶、薄荷、冰片制成，其中大黄具有消肿散结、行淤通经的作用，红花、当归可发挥消肿止痛、活血化瘀的作用，透骨草、威灵仙、白芷可通经活络、祛风胜湿，山栀、儿茶、薄荷、冰片能清热解毒、收湿生肌，诸药合用能活血化瘀、消肿止痛、清热解毒。故观察组患者上述指标得到更好的改善，疗效更佳。

本研究显示，治疗后观察组患者血清炎症因子水平比对照组低，生理、心理评分高于对照组，提示运动锻炼配合冰红消肿膏外敷治疗网球腿可更好地抑制炎症反应，提高患者生活质量。分析原因，可能与冰红消肿膏中所用药材具有抗炎效果有关，如当归[10]中提取物阿魏酸钠具备炎症抑制效果，同时红花[11-12]中含有的多种物质也具有抗炎效果。至于本研究中观察组患者生活质量得到更好的改善，可能与冰红消肿膏外敷后发挥更好的疼痛缓解、功能改善、炎症抑制作用密不可分但本研究尚存在不足之处，如纳入样品量较少、观察指标有待丰富等，今后可进行多样本、多中心的进一步研究[12]。

综上所述，运动锻炼配合冰红消肿膏外敷治疗急诊网球腿患者可促进其功能恢复，同时还能缓解患者疼痛、抑制炎症反应、提高生活质量，值得临床医师关注。