“健康的胖子”不存在，老中青人群如何科学减重？

科普中国

研究统计，全球大约有五分之一的癌症与肥胖有关，至少有200种其他疾病的发病率和肥胖有着或多或少的关联，而且肥胖还被世界卫生组织（WHO）列为容易引发新冠重症的因素之一。

一般来讲，所有超重和肥胖患者，均需结合膳食、运动、行为矫正来进行治疗。

中国科学院深圳先进技术研究院的首席科学家John Roger Speakman团队联合国际团队在Cell子刊Current Biology上曾发表题为：Energy compensation and adiposity in humans的研究论文，指出：越胖的人能量补偿越多，想通过运动减重也更难。

这项研究揭示出肥胖者体重控制策略制定过程中，应结合不同个体的运动后身体能量补偿情况，个性化的制定运动减肥方案，通过更有效的措施来更好地减肥。

《肥胖症中医诊疗方案专家共识（2022版）》推荐临床运动方案：

1.有氧运动。对超重或肥胖的患者，初始要求运动量和强度递增，推荐中等强度有氧运动，总运动时间>150 min/周、每周3～5次训练。

2.抗阻运动。对于正在进行减重治疗的超重或肥胖患者，推荐指定抗阻训练以帮助保留无脂体重的同时促进减脂；目标应为每周2～3次抗阻训练，主要由使用主要肌肉群的单一肌肉训练组成。

老年肥胖症患者有两种基本运动形式：全身運动和增强肌力的静态运动。可选择有氧运动，如散步、慢跑、做老年健身操和打太极拳等；运动量应以患者本身的耐受程度为宜，缓慢增加热量消耗，有心、脑血管并发症者需谨慎。运动强度以运动时心率不超过（170-年龄）次/分，运动后精力充沛，无明显疲劳感为宜。

未控制的高血压、心绞痛和心力衰竭患者应暂停运动。

过去几年中，间歇性禁食减肥法逐渐开始推广普及。因间歇性禁食短期减重安全有效，严重肥胖的青少年、糖尿病患者、高血压等人群均可采用。

间歇性禁食可以简单定义为禁食期与进食期交替，既往研究涉及最多的间歇性禁食模式包括：（1）隔日禁食：禁食日（0～500 kcal）与进食日（摄入量不限）相交替；（2）5∶2禁食：每周两天禁食，五天摄入量不限；（3）限时饮食：每天只在规定的时间范围内进食。

2022年，Nature子刊Nature Reviews Endocrinology发表了文章“Clinical application of intermittent fasting for weight loss： progress and future directions”，指出间歇性禁食所达到的体重减轻程度与传统节食方法（每日卡路里限制）所达到的程度相当。部分研究表明，间歇性禁食可以改善心血管代谢疾病的风险因素，例如血压、低密度脂蛋白胆固醇水平、三酰甘油水平和糖化血红蛋白水平、胰岛素抵抗情况等，而另一些研究结果则提示这些指标未出现显著获益。

间歇性禁食不是灵丹妙药，但合理的饮食结构却是科学减重的必要条件。北京协和医院临床营养科于康教授曾指出，减重的关键在于坚持。

另外，《肥胖症中医诊疗方案专家共识（2022版）》推荐临床饮食方案：（1）限制能量平衡膳食；①在目标摄入量基础上按一定比例递减（减少30%～50%）；②在目标摄入量基础上每日减少500kcal左右；③每日供能1000～1500 kcal。（2）辨证施膳：如痰湿体质应少吃肥、甜、油、黏（腻）的食物，宜选用健脾助运、祛湿化痰的食物；湿热体质应少吃温热辛辣、助阳温补之品，宜选用清热祛湿的食物。

另有一些患者，最终可能需接受药物治和/或减肥手术进行治疗。

目前在我国，获得国家药品监督管理局批准有肥胖治疗适应证的药物只有奥利司他。