尿毒症维持性血液透析患者心理弹性水平及其相关危险因素分析*

熊艳红，温伟琴，张勤勤，杨思明，谢丽萍

新余钢铁集团有限公司中心医院，江西新余 338000

尿毒症患者肾功能损伤严重，为清除血液中代谢废物，常需维持性血液透析(MHD)来提供血液循环及神经营养物质，以延长患者生命，提高其生活自理能力[1]。但MHD会增加胃肠道紊乱、心律失常等并发症，不仅降低患者生理功能，还影响其心理健康，降低心理弹性水平[2]。心理弹性是个体在遭遇应激或逆境时保持或恢复正常心理的能力，良好的心理弹性可缓解MHD患者不良情绪，提高面对疾病能力，改善预后；而心理弹性下降会降低MHD患者适应性，导致认知及行为出现偏差，降低透析效果，不利于预后[3-4]。因此，护理人员应积极关注MHD患者心理弹性，采取有效措施提高其健康行为，以改善预后。基于此，本研究旨在观察尿毒症MHD患者心理弹性现状，并分析其相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2021年11月本院收治的75例尿毒症MHD患者为研究对象。75例MHD患者中男39例，女36例；年龄38～77岁，平均(53.75±4.83)岁；原发病：慢性肾小球炎25例、狼疮性肾炎19例、糖尿病或高血压肾病22例、其他9例。所有患者均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.1.1纳入标准 (1)尿毒症符合《肾脏病学(第3版)》[5]中的相关标准，且经血常规、实验室、影像学等检查确诊；(2)在本院接受MHD治疗；(3)病情稳定；(4)意识清晰，可配合量表调查。

1.1.2排除标准 (1)伴严重躯体疾病者；(2)近期家庭出现重大变故者；(3)合并原发性心理疾病，如抑郁症者；(4)伴急性、慢性感染性疾病者；(5)中途因各种原因退出研究者；(6)合并精神疾病者。

1.2方法

1.2.1MHD患者心理弹性水平评估方法 调查人员参照心理弹性量表(CD-RISC)[6]评估患者心理弹性，该量表Cronbach′s α系数为0.833，共包括坚韧性(13个条目)、力量性(8个条目)及乐观性(4个条目)3个维度，共计25个条目，每个条目采用5级评分法(0～4分)，总分100分，分数越高，心理弹性越强。

1.2.2临床资料采集分析方法 调查员均经过统一培训，培训合格后上岗，设计基线资料填写表，调查并记录患者相关资料，内容主要包括：性别(男/女)、年龄(<50岁/≥50岁)、文化程度(高中及以下/大专及以上)、原发病(慢性肾小球炎/糖尿病或高血压肾病/狼疮性肾炎或其他)、透析龄(<5年/≥5年)、居住地(城镇/农村)、婚姻状况(有配偶/无配偶)、家庭人均月收入(<3 000元/≥3 000元)、应对方式[参照医学应对问卷(MCMQ)[7]评估，该问卷包括面对(8个条目)、回避(7个条目)及屈服(5个条目)3个维度，共计20个条目，每个条目0～3分，得分越高，提示更倾向此应对方式，将屈服、回避应对方式归为消极，面对归为积极]、正念水平[参照正念注意觉知量表(MAAS)[8]评估，共计15个计分条目，每个条目1～6分，总分15～90分，总分≤40分为正念水平差，反之为良好]。

2 结 果

2.1MHD患者心理弹性水平现状 经评估，75例尿毒症MHD患者CD-RISC评分平均为(58.73±5.38)分，处于偏低水平。

2.2不同临床特征患者CD-RISC评分比较 文化程度为高中及以下、透析龄≥5年、应对方式为消极、正念水平较差的MHD患者CD-RISC评分低于大专及以上文化程度、透析龄<5年、积极应对方式、正念水平良好的患者，差异均有统计学意义(P<0.05)；其他临床特征患者CD-RISC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同临床特征患者CD-RISC评分比较

2.3尿毒症MHD患者心理弹性水平危险因素的线性回归分析 将2.2中P<0.05的变量作为自变量，变量赋值说明见表2；将MHD患者心理弹性水平作为因变量。经线性回归分析显示，文化程度为高中及以下、透析龄≥5年、应对方式为消极、正念水平较差均是MHD患者心理弹性水平低下的危险因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 MHD患者心理弹性水平危险因素的线性回归分析

3 讨 论

尿毒症是慢性肾脏病终末阶段，患者体内代谢废物无法及时排出体外，导致代谢紊乱，多依靠肾脏替代法挽救患者生命。MHD是治疗尿毒症的重要手段，可清除血液中有毒物质，提高患者生存期，改善生存质量。但MHD不仅会给患者带来身体上不适，还会使患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，加重思想负担，进而降低心理弹性水平，若不及时调整，会影响疾病转归，降低生存质量[9]。

本研究中，75例MHD患者经评估，CD-RISC评分平均为(58.73±5.38)分，处于偏低水平，可见尿毒症MHD患者心理弹性水平普遍低下，寻求其可能的影响因素十分必要。本研究经线性回归分析显示，文化程度为高中及以下、透析龄≥5年、应对方式为消极、正念水平较差均为MHD患者心理弹性水平低下的危险因素。逐个分析原因可能为(1)文化程度低：文化程度较高者善于从多个途径学习与疾病相关的内容，懂得如何应对疾病，自护能力较强，可通过自我调节、外界沟通等方式宣泄内心不良情绪，进而减轻负性情绪，提高心理弹性水平；反之，文化程度较低者难以理解、掌握与疾病相关的内容，治疗及护理依从性较差，心理弹性水平低[10]。因此，护理人员应根据患者文化水平，采取针对性干预措施提高其对疾病的了解，如PPT、视频讲解等，以提高其心理弹性水平。(2)透析龄长：MHD是长期过程，虽然部分患者经心理辅导干预后可积极面对治疗，但随着MHD时间延长，治疗带来的痛苦、引起的并发症、治疗费用等问题不断加重患者负性情绪，出现各种消极思想，进而降低心理弹性水平[11]。故对于MHD时间较长的患者，护理人员应及时疏导其心理问题，并解决可能出现的并发症，以提高心理韧性水平。(3)消极应对方式：当患者以回避、屈服态度面对疾病时，会降低人际关系处理能力，对治疗及护理的接受能力下降，不相信随着治疗进展疾病会有所好转，进而降低心理弹性水平；而积极面对者可正确、快速处理突发事件，对生活充满希望，建立良好情绪反应，进而心理弹性水平高[12]。因此，护理人员应通过给予MHD患者社会支持、心理干预等方式改善其应对方式，进而提高心理弹性水平。(4)正念水平较差：正念水平是采用开放、接纳态度面对疾病，与积极应对方式呈正相关。正念水平较差的患者无法客观评价自己及疾病，对外界事物包容性差，可加重不良应激反应，进而降低心理弹性水平。因此，护理人员可采取有效手段培养MHD患者正念能力，提高其积极感受。

综上所述，尿毒症MHD患者心理弹性水平偏低，可能与文化水平低、透析龄长、消极应对方式、正念水平差等因素有关。