警惕"气"出来的肺癌

受访专家

支修益

首都医科大学宣武医院胸外科主任，首都医科大学肺癌诊疗中心主任，主任医师、教授。擅长肺部小结节诊断和鉴别诊断，肺癌早期诊断，早期肺癌和高龄肺癌微创外科手术，胸腔镜肺叶切除手术，CT 引导下射频消融治疗肺癌和肺癌术后辅助化疗、辅助靶向治疗，晚期肺癌一线二线治疗和多学科综合治疗，以及基因监测指导下的肺癌个体化治疗，包括靶向药物治疗和免疫治疗。恶性胸膜间皮瘤和恶性胸腔积液多学科综合治疗。

门诊时间： 周一上午，周三下午

肺癌如今已是世界上最常见的肿瘤了。在全球范围内，肺癌是男性中最常见的癌症和癌症死亡的主要原因，并且是女性中第2大最常见的癌症（仅次于乳腺癌和结肠直肠癌）和第2大癌症致死原因（仅次于乳腺癌）。据世界卫生组织统计，全球平均每隔 30秒，就有1人死于肺癌。

而在我国，根据2022年2月27日，中国国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷院士团队在国家癌症中心杂志《癌症科学进展》发布的最新癌症报告——《2016年中国癌症发病率和死亡率》，肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食道癌位列男性癌症发病率前5位。其中，肺癌独占鳌头，占据男性新发病例的近1/4，高达24.6%。肺癌同时是我国女性第2高发的癌症种类（第1为乳腺癌）。

首都医科大学宣武医院胸外科首席专家支修益主任表示，如果说消化道肿瘤是吃出来的病的话，那么肺癌就是被“气”出来的病，除了大气污染，室内小环境污染，包括厨房油烟产生的有害气体、房屋装修污染以及烟草污染，也与肺癌的发生密切相关。 总结来说，防范肺癌，首先要远离“三霾五气”。

所谓三霾，指的是室外雾霾、室内烟霾和内心阴霾，而五气则是代指室外大气污染（包括可吸入颗粒物PM2.5）、室内的烟气、厨房的油烟气、房屋装修装饰材料中的有害气体以及长时间心里生的闷气。

吸烟的危害大家都不陌生。烟草中有七千多种化学物质，几百种有害物质，明确的致癌物质有69种。如果长期吸烟，烟雾中的致癌物质反复刺激支气管黏膜或腺体，导致发生肺癌的危险性越来越高，吸烟量与肺癌之间密切相关。一般来说，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率就越高。

另外，有研究发现吸烟者肺癌中基因突变的数目是不吸烟者中的10倍还多！癌细胞基因突变的数目越多，越善于进化躲避药物， 因此绝大多数肺癌患者靠药物治疗极难达到根治。简单来说，长期吸烟的肺癌患者，比不吸烟的肺癌患者，治疗难度更大、预后更差。

有详细数据统计，每日吸烟 25 支以上，肺癌发病率是 227/10 万；每日吸烟 15—24 支，肺癌发病率为 139/10 万；每日吸烟 1—14 支，肺癌发病率为 75/10 万。因此建议烟民，如果每天吸烟 20 支，烟龄超过 20 年以上，每年一定要做深度的健康体检，包括低剂量螺旋CT，它可以帮助我们及时发现心脑血管病变的存在和肺部早期的小病灶，早期治疗，患者的预后效果会十分理想。

除了吸烟超过 20 支，烟龄超过 20 年之外，肺癌的高危因素还包括：①年龄 45 岁以上；②有肺癌或肿瘤家族史；③既往有肺部疾病史，比如有过肺结核等其他疾病。有高危因素的人群，同样需要定期做深度体检。

【防范建议】

毫无疑问，最重要的预防手段就是戒烟。无论以前有多久的烟龄，是否已经患有肺癌，即刻期开始戒烟都有健康益处。

而对于不吸烟的人群，则主要需要防范二手烟的伤害。由于有无过滤、燃烧模式不同的等因素，二手烟（其中包含了直接从香烟燃烧端产生的烟雾）中含有的有害物质可能超过一手烟，对人体的伤害更大。

有些吸烟者为避免二手烟对家庭成员的伤害，会选择进入卫生间、厨房关上门，打开排风扇、抽油烟机后吸烟。其实这样也只能有限地减少二手烟对家庭成员的伤害。曾有电视台做过调查，即使关上房门、打开抽气设备，客厅、卧室中的PM2.5也会在吸烟过程中大幅度增高。同时还需要考虑三手烟的危害。

所谓三手烟，是指在室内点燃的烟在挥发后，吸附在地毯、沙发以及各种房屋装饰上的有害颗粒物，这种三手烟对婴幼儿的危害尤其大。有些家长在家里知道不能吸烟，于是在室外吸十几根烟后才回到家里，殊不知附着在衣服、头发上的三手烟颗粒同样不利于孩子健康。现在市面上可以见到低焦油烟和中草药剂型的烟，声称对人体的伤害较小，但实际上，烟草中的致癌物质多达 69 种，单纯降低其中一两种成分的比例并不会有明显的有益效果，因此同样不能多吸。

室内装修污染则是诱发肺癌的另一个高危因素。由于我们每天有近三分之一甚至一半的时间处于家中，即使是少量的室内空气污染，也会在人体内蓄积，或是因为长期接触而大大增加致癌风险。

首先说装修污染，影响较大的是“氡”。氡其实是一种放射性元素，它是唯一一種会天然形成放射性气体（氡气）、气溶胶的放射性元素。世界卫生组织已把氡列为19种致癌物质之一，研究成果也已表明氡吸入是仅次于吸烟的第2大致癌因素。此外，氡元素还会诱发血液病、刺激支气管黏膜。

氡元素含量较高的是部分品类的大理石石材，很多没有仔细分辨装修材质的人在家居装潢时都会误用这种石材。氡元素同时还存在于房屋下方的土基中，或是来源于自来水、空气，一般地下室、窑洞或土坯房子的氡气浓度较高，而通风不好也会导致氡气积累而使浓度升高。

除了氡以外，甲醛和苯也是我们室内装修会遇到的重要污染物。甲醛会刺激眼结膜，如果进入房屋感觉呛眼，那么房间一定不能入住。

【防范建议】

室内装修污染的防范方法主要是在装修之前和装修时要做好功课，等装修完成以后我们能做的并不是很多。

选择环保材料：首先我们要选择环保的装修材料。虽然说几乎不存在完全不使用有害物质的装修材料，但是如果能将其含量控制在国家允许的标准范围内，达到环保级的标准，那通常来说对人体危害是比较小的。尽量避免采用含有氡元素的石材装修，以绿色达标的材料代替。

轻装重饰：有些家庭会发现在全面使用了的环保材料以后，仍然出现了一定程度甚至是严重的污染物超标，这可能是多种装修材料使用后的叠加效应所致。如果选择的每一样材料都属于符合环保标准的建材，但是房间或室内选用的材料品种多、用量大，安置的桌椅、橱柜等家具较多，虽然每一样材料或家具本身都没有超标，但是相互叠加后，室内整体的污染物含量很可能远超标准。建议轻装重饰，即装修硬装部分尽可能简单，事后更多使用类似于挂画、线条、墙布等软装装饰品进行装饰。

通风：当装修完成后，最有效的防范方法就是通风。建议乔迁新居前，至少预留半年以上的时间用于有害气体的挥发。但是这一方法并不完全牢靠，比如大部分家具的甲醛释放周期可能会高达5—8年，短短半年一年入住其实并不能避过甲醛的危害。所以，入住新家后也建议勤通风，保证室内外的空气交换。冬季和夏季往往室内空气污染严重，主要是空调、暖气使用使得室内空气流通减少，同时冬季使用暖气提高室内外温度后会增加装修材料中有害物质的释放，需要格外注意通风。

绿植与空气净化设备：除了勤通风之外，还可以选择种植一些绿植，比如芦荟可以中和室内部分甲醛，杜鹃则可以吸附放射性物质。此外，使用室内空气净化器可以有效过滤空气中的 PM10 颗粒和部分装修材料产生的有害挥发物，也对净化空气有一定的作用，尤其适合在使用空调、暖气时同步使用。

厨房油烟污染是我国特有的一个“气”。中国菜的烹饪方法多种多样，但如果烹调方法选择不当，也可能给健康带来危害。有时，人们会发现在家做饭忙活了半天，到吃饭的时候反而没有胃口，我们把它称为厨房综合征，其实是油烟熏导致的，它会使人食欲减退、心烦、嗜睡、精神不振、疲乏无力。

油烟中的常见致癌物质叫苯并芘。长时间接触厨房油烟，苯并芘在人体内的含量会明显高于非主厨人员。如何减少食用油加热过程中苯并芘的吸入呢？西方烹饪菜肴多用橄榄油，橄榄油的烟点是190℃，在这个温度范围内，苯并芘的产生是较少的。我国常用的花生油、玉米油烟点则在230℃左右，许多人烹饪火力较大、爆炒出油烟，油温越高释放出的有害物质越多。单次接触对人体的影响十分有限，但家庭烹饪工作往往集中于某一家庭成员身上，日积月累会提升患多种癌症的风险。

【防范方法】

1. 低温烹饪

降低烹饪温度以减少油烟产生是根本性的解决方法。通常来说，中火炒菜的温度在170—190℃，而水炒的温度往往更低，多为110℃左右。建议减少煎炸爆炒，尤其不要等到锅中油冒烟后再进行烹饪。炒菜时，在油烟还没有明显产生的时候，就将菜扔进去。室温的菜会让烹调油迅速降温，从而避免温度过高的问题。

另外锅具选择也会影响锅内温度。底比较薄的炒菜锅烹饪时温度上升很快，非常容易产生大量油烟。用厚底的炒锅就会延长温度上升的时间，故可以减少油烟。不过无论如何号称“无油烟”的锅，只要加热的时间够长、锅内温度足够高，还是会产生油烟的。值得一提的是，要及清理锅里锅外的油垢，油烟有一部分是油脂过热产生的，另一部分则是这些油垢、锅垢经高温加热后产生的。因此，锅灶要及时、彻底地清洗。

2. 注意通风

此时如果不能降低烹饪温度，那么就要注意厨房通风，并科学选购适合国人烹调方式的抽油烟机。目前符合国家标准、正规合格的抽油烟机基本都能满足家庭烹饪的需要，选择正规途径购买即可。使用抽油烟机的方法也很重要，正确操作是：①烹饪之前先打开油烟机，烹调结束后最少延长排气5 分钟；②油烟机安装高度距离灶台 90 厘米左右；③做好油烟机维护，根据在家炒菜的频数和煎炒习惯，定期清洗管道。

（1）尽量打开厨房窗户：做饭时不能只开油烟机，最好同时打开厨房的窗户。一来可以协助油烟排出，二来新鲜空气有助于燃气充分燃燒，减少有害物质的产生。

（2）开火前就要打开油烟机：很多家庭都是只在炒菜时才开抽油烟机，这是常见的误区。每次煤气炉点火、熄火时会泄漏少量燃气，同时燃气燃烧时也会产生废气，比烹饪油烟更有害健康。所以开火之前就要打开抽油烟机，另外就算是煮东西、烧开水等没油烟也要开。

烹饪后至少再开着抽油烟机5分钟，千万不要为了省电而忽视这一步骤。同时，抽油烟机通风要顺畅，不要为了节约而不安装抽油烟机，定期要对抽油烟机进行清洗维护，保证设备的工作效率。烹饪期间和烹饪结束后，都应该保持厨房门封闭，尤其是烹饪以后，建议打开厨房的窗子，开着抽油烟机并短时间内不要开门，这一方法虽然虽不能更好地保护烹饪者，但是可以降低厨房油烟，尤其是烹饪产生的PM2.5，对其他室内空间造成的影响。

（编辑    车    翀）