宁泌泰胶囊治疗精液高黏度的回顾性研究

关小川，张宁，侯开波，王博伦，杜超，刘星池，于月新

(中国人民解放军北部战区总医院生殖医学科，沈阳 110001)

射精后精液迅速凝固成胶状，然后逐渐液化。精液液化后会表现出一定的抗拉强度和厚度且不会随着时间而改变，称为精液黏度[1]。黏度正常的精液对精子功能和受精起着至关重要的作用[2]，它有利于精子进入宫颈粘液，维持精子游速，调节成熟过程中精子膜表面电荷的分布，防止脂质过氧化反应，并维持精子的染色质完整性。近十年来，我国育龄男性的精液质量随时间呈下降趋势[3-4]。有证据显示，男性精液高黏度(semen hyper-viscosity，SHV)的发生率约为12%～29%[5]，是导致精液质量异常和不育的重要原因。已有大量研究表明SHV与男性副腺感染、白细胞水平升高、抗氧化的功能障碍有关[5]。传统西医治疗SHV的方法多以抗生素为主，但效果有限。宁泌泰胶囊是经典苗药，含有酚酸和类黄酮，具有抗菌和抗炎活性，临床多用于治疗泌尿道感染、前列腺炎、精囊炎等泌尿生殖系炎症[6-7]。本研究旨在探究中、西医不同方法对SHV的临床治疗效果，以及中药宁泌泰胶囊在治疗SHV的临床优势。

资料和方法

一、研究对象

回顾性分析我院男科门诊自2021年6月至2021年12月收治的SHV育龄男性。

纳入标准：(1)外生殖器发育正常；(2)射精功能正常；(3)治疗前1个月内未接受其他治疗；(4)符合 SHV标准：精液完全液化后在样本中置入一根玻璃棒，测量拔出玻璃棒时精液形成的线的长度超过2 cm[1]。

排除标准：(1) 患高血压、糖尿病、内分泌异常等基础疾病；(2)使用抗肿瘤等影响生精功能和精子活力的药物或接受放射治疗；(3)患睾丸炎、附睾炎、生殖系结核、精索静脉曲张等影响精液质量的生殖系统疾病；(4)从事特种职业(电焊、厨师、油漆工等能影响生殖力的工作)。

共纳入符合标准的104例患者。根据所采用的治疗方案不同分为中药组(接受宁泌泰胶囊治疗，55例)和抗生素组(接受喹诺酮或头孢二代治疗，49例)。分析两组治疗方案的效果。

二、研究方法

1.治疗方案回顾：两组患者均禁酒、辛辣饮食，避免泡澡、长时间久坐、憋尿、着凉。嘱患者规律作息、同房，加强体育锻炼。抗生素组患者给予喹诺酮或头孢二代抗生素口服，4周一疗程。中药组患者给予宁泌泰胶囊(国药准字Z20025442，0.38 g/粒；贵阳新天药业)口服，每次4粒，每天3次，4～6周一疗程。两组患者分别在治疗开始前和一疗程结束后化验精液常规和精液黏度。

2.精液黏度测定：精液完全液化后在样本中置入一根玻璃棒，提起玻璃棒，观察拉丝长度来评估标本的粘稠度。当拉丝长度小于2 cm视为黏稠度正常。在粘度异常的情况下，液滴会形成一条长度超过2 cm的线[1]。在重力正常情况下将精液黏度异常分为3个等级[8]：轻度(线长度>2 cm，且≤4 cm)、中度(线长度>4 cm且≤6 cm)、重度(线长度>6 cm)。

3.精液参数检测与评估：精子质量评估根据世界卫生组织《人类精液检查与处理实验手册》第6版标准[9]执行。受试者禁欲 2～7 d，手工法采集精液标本于无菌容器，置入37℃ 恒温箱水浴30 min待检验，采用Hamilton Thorne IVOS Ⅱ 全自动精子分析仪进行计算机辅助精子分析(CASA)，分析精子总数、精子浓度、前向运动精子百分率(progressive motility，PR)以及精子动力学参数，包括曲线速度(velocity along the curvilinear path，VCL)、直线速度(velocity along the straight-line path，VSL)、平均路径速度(velocity along the average path，VAP)、曲线路径的线性(linearity of the curvilinear path，LIN)、摆动性(wobble，WOB)、直线性(straightness，STR)。

4.分析指标：患者一般临床资料，主要包括年龄、既往病史、身高体重及体质量指数(BMI)、烟酒嗜好及程度等；治疗前后精液粘度、精液参数/精子动力学参数变化，以及不同治疗方案间的比较。

三、统计学分析

结 果

一、患者一般资料

本研究纳入符合标准的104例患者，根据治疗方案分为中药组(接受宁泌泰胶囊治疗，55例)和抗生素组(接受喹诺酮或头孢二代治疗，49例)。

两组患者间年龄、BMI、吸烟量、饮酒量以及治疗前SHV程度等均无统计学差异(P>0.05)(表1)。

二、两组治疗方案对于SHV的治疗效果比较

两组患者经治疗后60例(57.7%)精液黏度回归正常。其中，中药组38例(69.1%)回归正常，包括35例(79.5%)轻度SHV、3例(27.3%)中度SHV回归正常；抗生素组22例(44.9%)回归正常，包括19例(51.4%)轻度SHV、3例(25.0%)中度SHV回归正常(表2)。

表1 两组患者一般临床资料比较[(-±s)，n(%)]

表2 两组患者不同程度SHV的治疗效果比较[n(%)]

三、两组患者治疗前、后精液质量比较

两组患者治疗前精液质量各项参数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，两组患者治疗后均精液黏度减小(P<0.05)、前向运动精子率(PR)增加(P<0.05)；治疗后中药组精液黏度显著低于抗生素组(P<0.05)、PR显著高于抗生素组(P<0.05)(表 3)。

四、中药组SHV患者治疗前后精子动力参数比较

中药组治疗的 SHV患者中有33例具有治疗前后的精子动力学参数检测数据。治疗后精子动力学参数STR显著高于治疗前水平(P<0.05)，而其他精子动力学参数指标在治疗前后并无统计学差异(P>0.05)(表 4)。

表3 两组患者治疗前后精液质量参数比较(-±s)

表4 中药组患者治疗前后精子动力学参数比较(-±s)

讨 论

精液中的细胞成分(精子、生精上皮、白细胞等)与精浆成分，在精液液化后共同表现出固定不变的非牛顿流体学特性，即精液黏度。与不液化或液化不良的精液相比，粘稠的精液的黏性是不随时间而变化的。液化后的精浆成分由睾丸网、附睾、男性附属性腺共同分泌组成。精囊腺主要分泌凝固蛋白而液化因子则主要由前列腺分泌。当凝固与液化之间的平衡受到破坏时，精液就会表现为液化障碍或黏性增高[10]。

西医认为SHV是由多种致病因素(例如感染、炎症、白细胞精子症、氧化应激和免疫失衡等)、多个器官(睾丸、附睾、前列腺、精囊腺)功能障碍共同作用的结果[5]。中医学对于SHV也有自身的认识，认为引起精液高黏度基本原因是“湿热下注”[11-12]。湿为阴邪，重浊黏滞，其性趋下；热为阳邪，易损津耗液。湿热内蕴结下焦，下注精胞宫，可致精浊、带下；阻滞精道，引起精液粘稠不化而致不育。

宁泌泰胶囊是经典苗药，主要成分由大风藤、仙鹤草、四季红、连翘、白茅根、三颗针、木芙蓉叶等组成，有通淋利湿、解毒清热止血养阴等功效，且利湿而不伤阴、驱邪而不伤正。临床研究提示，不育SHV患者的抗氧化系统受到损害，氧化应激反应增加[13-14]。宁泌泰胶囊在发挥消炎抗菌作用的同时，可减少炎症因子释放，降低附属性腺的氧化应激反应程度[15]。对比抗生素，宁泌泰能同时用于男性前列腺、精囊、附睾等泌尿生殖器官细菌及非细菌性炎症的治疗，充分表现了中药“异病同治”的辩证思维与治疗优势[16]。药物负作用方面，宁泌泰无生殖系统毒性，很少出现不良反应，长期应用更安全[17]。

精液黏度异常与液化障碍可以单独出现或同时发生。以往通过中药治疗精液液化障碍的临床研究较多，而将中药用于治疗精液高黏度却鲜有报道。本研究回顾性分析了2021年下半年本院104例SHV病例的治疗结果，显示了宁泌泰胶囊对患者SHV的治疗作用，相较于抗生素，宁泌泰胶囊可以更好地改善SHV患者的精液黏度。经过宁泌泰治疗后的SHV患者，精液中前向运动精子的比例明显增高，精子动力学参数中精子移动的直线性也得到提升。

综上所述，宁泌泰胶囊在降低精液黏稠度的同时还可以提高精子活力，尤其适用于病程长且有迫切生育诉求的SHV患者。因本研究采用回顾性队列研究，病例数量相对有限，可能存在一定的偏倚。在后续研究中应继续扩大样本量，在综合治疗理念[18]的指导下优化治疗方案并追踪相关患者的临床生育结局，进一步验证宁泌泰对于SHV患者的临床疗效。