重症颅脑损伤患者术后并发肺部感染的危险因素分析

刘秀英，彭乐兰，许虹

江西省九江市第一人民医院 （江西九江 332000）

重症颅脑损伤（(severe craniocerebral injury，SCCI）主要由直接、间接外力作用引发，可导致患者脑组织损伤，出现意识障碍、颅内压增高等情况，严重者可危及生命[1]。目前，临床主要以手术治疗颅脑损伤，通过去除颅内血肿、降低颅内压，可有效缓解病情[2]。但因SCCI 患者病情较重，术后并发症发生风险较高，可能导致患者预后不良。肺部感染（pulmonary infection，PI）是术后较为常见的并发症，可诱发人体多器官功能衰竭，严重影响患者预后[3]。由此可见，预防SCCI 患者术后并发PI尤为重要。因此，对影响患者术后PI 的相关因素进行分析十分必要。鉴于此，本研究探讨SCCI 患者术后并发PI 的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月至2021 年10 月我院收治的SCCI患者73例。其中男44例，女29例；年龄42～69岁，平均（56.14±6.52）岁；致伤原因：交通事故40 例，打击23 例，其他10 例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情且自愿签署同意书。

纳入标准：经影像学检查确诊为SCCI；接受外科手术治疗。排除标准：近期出现PI 史；合并心肝肾功能障碍；合并凝血功能障碍；合并自身免疫系统疾病；合并精神性疾病；合并严重躯体疾病。

1.2 基线资料收集方法

设计基线资料调查表，内容包括年龄、性别（男、女）、致伤原因（交通事故、打击、其他）、入院时的格拉斯哥昏迷指数（Glasgow coma scale，GCS）[4]评分（包含语言反应、睁眼反应、肢体运动3方面，总分15分，评分越高，患者的意识障碍越轻）、合并症（糖尿病、高血压）、吸烟史（是、否）、饮酒史（是、否）、机械通气时间（≥7 d，＜7 d）、低蛋白血症（白蛋白水平＜35 g/L）、早期营养干预（肠外营养、肠内营养）。

1.3 PI 判定标准

患者术后并发PI 判定标准：伴有咳嗽、咳痰、呼吸加速变深等症状；体温升高至38.5 ℃以上，经实验室检查，外周血白细胞计数≥10×109/L；经胸部X 线检查，肺部呈炎性改变；双肺听诊存在干湿啰音；痰培养显示阳性。符合上述任意3项即可确诊为PI，纳入发生组；反之，纳入未发生组。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 PI 发生情况

73例患者术后有16例并发PI，占21.92%；有57例未发生PI，占78.08%。

2.2 两组基线资料对比

两组年龄、性别、致伤原因、GCS 评分、合并高血压、吸烟史、饮酒史对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；发生组合并糖尿病、机械通气时间≥7 d、低蛋白血症、肠外营养干预占比高于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组基线资料对比

2.3 单项Logistic 回归分析

将差异有统计学意义的变量作为自变量并赋值，将SCCI 患者术后并发PI 作为因变量（发生= 1，未发生= 0），见表2。经Logistic回归分析显示，合并糖尿病、机械通气时间≥7 d、低蛋白血症、肠外营养是导致SCCI 患者术后并发PI 的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 单项Logistic 回归分析

3 讨论

吴亚亭等[5]研究指出，160例重型闭合性颅脑损伤患者术后有60例发生PI，占比37.50%。本研究中，73例患者术后有16例并发PI，占比21.92%，低于上述研究，可能与疾病性质、手术方式、研究样本量差异等因素有关，可见SCCI 患者术后并发PI 的风险较高，临床需予以重视。

本研究经Logistic回归分析显示，糖尿病、机械通气时间≥7 d、低蛋白血症、肠外营养干预是导致SCCI 患者术后并发PI 的危险因素，主要原因如下。（1）糖尿病：颅脑损伤后，人体神经内分泌系统被迅速激活，导致机体进入高分解代谢期，为机体损伤修复、炎症细胞代谢提供充足能量[6]；而糖尿病患者血糖水平异常，一旦在围术期出现血糖波动，极易增加炎性因子表达，削弱中性粒细胞吞噬、杀菌能力，对免疫细胞功能发挥抑制作用，进而放大全身性炎症反应，导致患者术后并发PI风险较高[7-8]，因此建议控制颅脑损伤患者围术期血糖水平，避免血糖水平波动较大，影响治疗进程。（2）机械通气时间：机械通气是改善患者呼吸功能的重要手段，可有效改善肺通气功能，但该操作属于侵入性操作，极易损伤气道黏膜，导致气道防御功能降低，机械通气时间越长，患者发生PI 的风险越高[9-10]，因此建议对患者进行有效的口腔、气管套管护理，防止细菌滋生、外界异物吸入，注意内套管的消毒与更换，确保患者处于无菌环境，以降低PI 发生风险。（3）低蛋白血症：蛋白质丢失过多，或摄入不够可出现蛋白质减少情况，导致患者出现低蛋白血症，进而降低机体免疫力，加之术后患者处于应激状态，体内代谢紊乱，机体防御功能较弱，患者术后并发PI 风险极高[11-12]，因此建议早期进行营养干预以提高患者免疫力，抵御外界病原菌侵袭，降低感染风险。（4）早期肠外营养支持：颅脑损伤后，人体代谢率明显增高，患者体内能量消耗较大，蛋白质合成供应不足，可导致患者营养不良；而高代谢反应可损耗人体储存的能量，引发机体器官、组织损伤，增加术后并发症发生的风险，早期给予营养支持对维持人体基本代谢具有重要意义[13-14]；肠外营养主要通过静脉供给，极易导致患者发生导管性感染，而肠内营养可有效调节肠道菌群，预防肠黏膜萎缩，促进患者术后胃动力恢复，降低并发症发生率[15]，因此建议对颅脑损伤患者进行早期营养干预，而肠内营养可作为首选方案。

综上所述，SCCI 患者术后并发PI 可能与合并糖尿病、机械通气时间、低蛋白血症、早期营养干预方式等因素有关，临床可据此提供针对性干预，以降低SCCI 患者术后并发PI 风险。