开放性胫骨骨折手术患者术中发生切口感染的危险因素

王朝霞

南昌大学第二附属医院 （江西南昌 330006）

开放性胫骨骨折属于常见下肢创伤，多为直接或间接暴力所致，常表现为肿胀、疼痛、运动障碍等，影响患者的日常活动能力，降低生命质量[1]。手术是治疗开放性胫骨骨折的重要手段，可促进骨折部位愈合，缓解患者症状，提高下肢运动能力[2]。但内固定术容易引发局部血肿，存在一定的创伤，且开放性损伤术前可能存在一定的风险，导致术中切口感染的风险较高[3]。切口感染是严重的手术并发症，不仅会延长伤口愈合时间，还会增加患者痛苦程度，不利于预后[4]。因此，探究其可能的危险因素十分必要。鉴于此，本研究旨在分析开放性胫骨骨折手术患者术中发生切口感染的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月至2022 年1 月我院收治的术中发生切口感染的开放性胫骨骨折手术患者30例，纳入发生组；另选取同期收治的术中未发生切口感染的开放性胫骨骨折手术患者30 例，纳入未发生组。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属对本研究知情同意。

纳入标准：胫骨骨折符合《外科学（第9 版）》[5]中的相关诊断标准，且经体格、影像学检查确诊为开放性损伤；均于我院完成手术治疗；年龄≥18 岁；临床资料完整。排除标准：合并其他部位骨折；粉碎性或病理性骨折；术前存在感染性疾病；伴凝血功能障碍；伴重要脏器疾病；既往存在骨折手术史。

1.2 方法

1.2.1 切口感染评估方法

术中切口感染的主要判定依据为2001 年发布的《医院感染诊断标准（试行）》[6]，由专业的感染科医师对切口进行综合评估并得出结论，符合下述任一情况即可判定为感染：切口处出现红、肿、热、痛等表现，伴或不伴脓性分泌物；除感染性手术后引流液，可从深部切口引流出或穿刺抽到脓液；切口有脓性分泌物，出现发热症状（体温≥38 ℃），局部存在疼痛；经穿刺病理检查感染，切口分泌物组织培养结果为阳性。

1.2.2 临床资料收集分析方法

设计一般资料问卷，查阅患者相关资料，并记录本研究所需资料，内容主要包括性别、年龄、术前肥胖（体质量指数≥28.0 kg/m2）、部位（胫骨平台/胫骨干/胫骨远端）、Gustilo 分型（Ⅰ型/Ⅱ型/Ⅲ型）、手术时间、手术切口类型（Ⅰ类/Ⅱ类）、受伤原因（交通事故/坠落/其他）、合并糖尿病（餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L）、术中出血量、固定方式（钢板/髓内钉）、血清白蛋白（＜30 g/L、≥30 g/L，采集患者空腹外周静脉血3 ml，以3 000 r/min 的速率离心10 min，取血清，采用东芝TBA120 型生化分析仪测定血清白蛋白水平）。

1.3 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，经Logistics回归分析胫骨骨折手术患者术中发生切口感染的危险因素，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

发生组术前肥胖、合并糖尿病、血清白蛋白＜30 g/L 的占比均高于未发生组，手术时间长于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组其他一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 切口感染发生的危险因素

以表1 中经比较P＜0.05 的变量为自变量（变量赋值说明见表2），以开放性胫骨骨折手术患者术中切口感染是否发生为因变量（发生=1，未发生=0），Logistic回归分析结果显示，术前肥胖、手术时间长、合并糖尿病、血清白蛋白＜30 g/L 均为切口感染发生的危险因素（P＜0.05），见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 切口感染发生的危险因素分析

3 讨论

胫骨骨折因骨愈合时间较长，长期外固定会影响关节功能，影响术后恢复，因此，在彻底清创后多进行内固定术治疗，以促进骨折愈合[7-8]。但内固定术会引发组织创伤，开放性损伤术前可能存在污染，进而增加切口感染的风险。开放性胫骨骨折患者发生切口感染后，可能导致骨不连，甚至引发全身感染，需进行二次清创引流术，延长治疗时间。此外，如切口感染导致骨不愈，可能导致长期卧床，增加出现肺部感染、血栓的风险，降低患者生命质量[9-10]。可见，探究切口感染发生的危险因素至关重要。

本研究中，Logistic回归分析结果显示，手术时间长、术前肥胖、合并糖尿病、血清白蛋白＜30 g/L均为切口感染发生的危险因素。（1）术前肥胖：肥胖患者脂肪组织肥厚，进行内固定术时，为获得良好的手术视野，可能会损伤较多的软组织，这不仅会延长手术时间，还会增加术中出血量，增加感染的风险[11]；此外，肥胖患者脂肪层易发生液化，也可能增加电刀的使用频率，灼烧会加重脂肪液化，增加死腔形成的风险，进而导致切口感染，因此，对于肥胖患者临床应制订充分的诊疗计划，避免术中切口感染的发生。（2）手术时间长：手术时间越长，切口暴露于空气中的时间越长，越容易增加病菌感染的概率，且手术时间持续增加会延长麻醉时间，在一定程度上会导致患者咽部损伤，降低其机体免疫力，进而导致细菌繁殖[12]，因此，术前应完善相关检查，详细了解患者的身体状况，增强无菌操作意识，并结合患者的具体情况制订科学的手术方案，尽可能缩短手术时间，以降低术中切口感染的风险。（3）糖尿病：合并糖尿病患者多伴有脂质、糖代谢等紊乱，使成骨细胞活性降低、破骨细胞活性增加，不利于骨折愈合；且高血糖会降低局部血供，导致吞噬细胞功能下降、白细胞趋化性降低，进而导致机体免疫功能下降，切口感染发生[13-14]，因此，临床应于术前积极筛查胫骨骨折患者合并糖尿病情况，并采取有效措施稳定血糖水平，以降低切口感染的发生率。（4）血清白蛋白＜30 g/L：血清白蛋白可提高机体免疫力，其水平降低会加重局部肿胀程度，且患者抵抗力下降，会导致水肿更为严重，进而诱发感染，因此，临床术前应密切检查患者的血清白蛋白水平，指导患者补充优质蛋白，以降低切口的感染率。

综上所述，术前肥胖、手术时间长、合并糖尿病、血清白蛋白低均为开放性胫骨骨折手术患者术中发生切口感染的危险因素。