经颅多普勒超声联合头颅MRI 检查在结核性脑膜炎诊断中的临床效果

张雅静

天津市西青医院放射科 （天津 300380）

结核性脑膜炎是临床较为严重的一种肺外结核病型，其因患者脑膜和脊膜感染结核杆菌引发，具有较高的致死率，对患者的健康影响较大。近年来，随着结核杆菌基因突变、抗结核药物研制相对滞后和获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）患者的增多，结核性脑膜炎的发病率呈现上升趋势[1-2]。此疾病病程进展缓慢，早期患者会出现一定程度的恶心、发热、食欲减退等非典型症状，且脑脊液性状不会发生显著改变，早期易将其误诊为化脓性脑膜炎等疾病，而早期是此疾病治疗的最佳阶段，随着疾病的进展会严重影响患者预后[3-4]。目前，脑脊液检查虽是此疾病检查的金标准[5]，但由于脑脊液取样困难，加之检查周期较长，并不适用于此疾病的筛检。影像学技术的进步为此疾病的快速检查提供了便利，其中经颅多普勒超声、头颅MRI 等影像学检查方法在此疾病检查中得到了广泛应用[6]。但临床检查过程中发现，这些检查手段单一，应用中仍存在较多弊端，导致误诊率、漏诊率较高，进而影响患者的治疗。经颅多普勒超声和头颅MRI 两种影像学检查方法的检查依据不同，具有各自的影像学特征，联合应用效果更佳。但当前针对这两种检查方法联合应用的研究较少，因此本研究对这两种方法联合用于结核性脑膜炎诊断的效果进行分析，以期为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年1 月于我院放射科确诊并接受治疗的98 例结核性脑膜炎患者进行研究，其中男52 例，女46 例；年龄16～62 岁，平均（58.47±6.26）岁；体质量指数19.84～24.32 kg/m2，平均（22.42±1.21）kg/m2。本研究经医院伦理委员会批准，家属及患者均知情并签署同意书。

纳入标准：脑脊液抗酸染色为阳性；单纯性结核性脑膜炎；具有完整的临床影像学检查资料。排除标准：合并恶性肿瘤；合并心、肝、肾等脏器严重疾病；伴有意识障碍或精神疾病；伴有病毒性、化脓性等其他类型脑膜炎；伴有经颅多普勒超声、头颅MRI 检查禁忌证。

1.2 方法

所有患者均行经颅多普勒超声和头颅MRI 检查，具体检查操作如下。

经颅多普勒超声检查：检查用仪器为飞利浦EPIQ 7C 彩色多普勒超声诊断仪，检查人员经颞窗分别对患者大脑中的动脉收缩峰血流速度、舒张末期血流速度、平均血流速度及脉动指数进行检查。

头颅MRI 检查：检查用仪器为德国西门子1.5 T磁共振扫描仪，首先对患者进行快速自旋回波序列扫描，扫描厚度为3～5 mm，层间距为0.1～0.3 mm，通过扫描得到横断面矢状面T1WI、横断面T2WI 及FLAIR 的图像，再对患者进行增强扫描，扫描前通过静脉注射方式给予患者0.1～0.2 ml/kg 剂量的钆喷酸葡胺（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H19991368，规格：20 ml），之后对患者进行T1WI增强扫描，所有检查数据均经由图片存档及通信系统传输至诊断工作站，最后对病变部位、形态及大小等情况进行记录。

检查完成后，由放射科两名具有丰富经颅多普勒超声及头颅MRI 图像分析经验的医师对检查结果进行分析，如果两名医师意见不一致，则共同讨论，得出最终诊断结论。

参照英国医学研究理事会标准[7]，以及结核性脑膜炎患者伴有的临床症状及特征指标，将结核性脑膜炎患者病情严重程度划分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，其中Ⅰ期严重程度最低，Ⅱ期次之，Ⅲ期最为严重：患者具有清晰的意识，且未伴有神经功能缺损症状，划分为Ⅰ期；患者伴有一定程度的脑膜刺激征，存在轻度的神经功能缺损情况，且伴有运动功能障碍，划分为Ⅱ期；患者存在惊厥或抽搐症状，且伴有昏睡或昏迷情况，同时神经功能缺损情况较为严重，划分为Ⅲ期。本研究98例结核性脑膜炎患者中Ⅰ期31例、Ⅱ期39例、Ⅲ期28例。

1.3 评价指标

比较不同分期结核性脑膜炎患者的经颅多普勒超声检查参数（动脉收缩峰血流速度、平均血流速度及脉动指数、舒张末期血流速度）、头颅MRI 检查结果，并比较头颅MRI 单独检查和经颅多普勒超声联合头颅MRI 检查的诊断结果。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 不同分期结核性脑膜炎患者经颅多普勒超声检查参数比较

经颅多普勒超声检查，Ⅱ、Ⅲ期结核性脑膜炎患者大脑中的动脉收缩峰血流速度、平均血流速度及脉动指数均高于Ⅰ期结核性脑膜炎患者，舒张末期血流速度低于Ⅰ期结核性脑膜炎患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同分期结核性脑膜炎患者的经颅多普勒超声检查参数比较（±s）

表1 不同分期结核性脑膜炎患者的经颅多普勒超声检查参数比较（±s）

临床分期 例数 动脉收缩峰血流速度（cm/s）平均血流速度（cm/s）舒张末期血流速度（cm/s） 脉动指数Ⅰ期 31 106.14±21.32 154.42±44.81 78.35±28.67 0.71±0.15Ⅱ、Ⅲ期 67 124.86±29.14 189.33±41.24 60.41±25.49 1.14±0.29 t-3.199 -3.792 3.114 -7.774 P 0.002 ＜ 0.001 0.002 ＜ 0.001

2.2 不同分期结核性脑膜炎患者的头颅MRI 检查结果比较

头颅MRI 检查，Ⅱ、Ⅲ期结核性脑膜炎患者中伴有头颅MRI 异常52例，Ⅰ期结核性脑膜炎患者中伴有头颅MRI 异常16例，见表2。

表2 不同分期结核性脑膜炎患者的头颅MRI检查结果比较（例）

2.3 头颅MRI 单独检查和经颅多普勒超声联合头颅MRI 检查诊断结果比较

经颅多普勒超声联合头颅MRI 检查对结核性脑膜炎的总阳性检出率高于头颅MRI 单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；经颅多普勒超声联合头颅MRI 检查各分期检出率高于头颅MRI 单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 头颅MRI 单独检查和经颅多普勒超声联合头颅MRI 检查的诊断结果比较（%）

3 讨论

脑脊液检查用于结核性脑膜炎诊断的结果最为准确，但结核性脑膜炎患者多为年龄1～3岁的儿童，通过腰椎穿刺方式抽取此类患儿脑脊液的操作难度较高，即使是成年患者也难以有效获取足量的脑脊液；另外，脑脊液检查的时间较长，一定程度上会导致患者病情延误，不利于疾病的治疗[8]。因此，选取方便快捷且诊断效果良好的结核性脑膜炎检查方法非常重要。经颅多普勒超声、头颅MRI两种影像学检查应用于结核性脑膜炎检查具有特定的影像学特征，但单一应用的效果并不理想。两种检查方法联合应用能够相互补充，弥补单一检测方法的不足，从而提升诊断的准确性，本研究对经颅多普勒超声和头颅MRI 检查两种影像学检查方法在结核性脑膜炎诊断中的价值进行分析，以供临床参考。

经颅多普勒超声检查能够通过对患者大脑中的动脉收缩峰血流速度、舒张末期血流速度、平均血流速度及脉动指数等参数进行检查，以预测患者脑动脉血流动力情况，进而判断患者病情的严重程度[9-10]。本研究结果显示，经颅多普勒超声检查，Ⅱ、Ⅲ期结核性脑膜炎患者大脑中的动脉收缩峰血流速度、平均血流速度及脉动指数均高于Ⅰ期结核性脑膜炎患者，舒张末期血流速度低于Ⅰ期结核性脑膜炎患者，差异有统计学意义（P＜0.05），说明结核性脑膜炎患者病情严重程度越高，脑血流动力学变化越显著。原因可能为：由于Ⅰ期结核性脑膜炎患者存在渗出物，会堵塞患者的脑部血管和脑池，导致患者出现脑积水，从而影响脑动脉血流动力情况；Ⅱ、Ⅲ期结核性脑膜炎患者由于存在脑膜粘连症状，会导致脑部出现梗阻性脑积水，影响对神经周围间隙等部位脑脊液的正常回收功能，并对流经脑积水位置处的血管和大脑中动脉产生不利影响，进而导致患者脑膜部位出现结节，并引发血管细胞增生，进一步导致脑部血管狭窄，甚至堵塞情况，从而影响脑动脉血流动力情况，且影响程度高于Ⅰ期患者。结核性脑膜炎患者应用经颅多普勒超声检查时，对检查者自身经验的要求较高，发现检查者脑部存在血流速度加快情况时，会误认为是脑部血管发生痉挛等原因所致，从而影响疾病的诊断。因此，单一依靠经颅多普勒超声进行结核性脑膜炎检查并不能得到准确的检查结论，仍需结合其他检查方法进行判断。

头颅MRI 是当前临床检查结核性脑膜炎常用的一种影像学检查方法，可通过多方位成像技术有效辨别患者颅内是否存在结核，并显示患者病灶部位的形态和尺寸[11]，其检查结果与结核性脑膜炎所致患者机体出现的脑膜弥散性炎性渗出等病理改变密切相关，因此对于结核性脑膜炎诊断具有良好的指导意义。本研究结果显示，单纯应用头颅MRI平扫，难以有效发现Ⅰ期患者脑部存在的异常变化；而随着疾病的进展，检查中可能出现脑膜信号不均匀、脑膜增厚，相应的脑池、脑沟出现不规则狭窄等影像学表现，增强扫描后头颅MRI 能够对患者脑部存在的结核瘤和结节等进行清晰显示，其中Ⅰ期患者主要为粟粒型或小结节，而当患者病情进展到达Ⅱ、Ⅲ期时，脑部会出现增生性结核结节及结核瘤。

本研究结果还显示，经颅多普勒超声联合头颅MRI 检查对结核性脑膜炎的总阳性检出率高于头颅MRI 单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；经颅多普勒超声联合头颅MRI 检查各分期检出率高于头颅MRI 单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05），说明经颅多普勒超声联合头颅MRI 对结核性脑膜炎患者实施诊断能够有效提升结核性脑膜炎的诊断率，并能更好地实现不同分期患者的异常监测。经颅多普勒超声能够较好地预测患者脑动脉血流动力情况，快速进行结核性脑膜炎的初步诊断，而头颅MRI 不仅能有效呈现扫描部位的原生三维断面，清晰展示软组织结构，且能够实现多序列成像，从而更好地进行疾病诊断。这两种检查方法各有优势，且能够协同发挥作用，从而有效提升结核性脑膜炎的诊断率。

综上所述，与单独头颅MRI 检查相比，经颅多普勒超声联合头颅MRI 用于结核性脑膜炎诊断具有较高的总阳性检出率及不同分期患者的阳性检出率，临床应用价值较高。