多序列磁共振对儿童溃疡性结肠炎活动性的诊断价值

林志旭，史旭（通信作者）

1 福建省泉州市妇幼保健儿童医院 （福建泉州 362002）；2 泉州医学高等专科学校（福建泉州 362010）

溃疡性结肠炎是一种肠黏膜非特异性炎症病变，主要累及结肠，部分可累及回肠末端。该病发病原因不明，致病因素主要包括免疫异常、家族遗传、不良生活习惯等，好发于青壮年，无显著性别差异[1]。据近年文献报道，儿童的溃疡性结肠炎发病率逐渐增多[2]。多序列磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）检查可清晰显示病变肠管黏膜、黏膜下层、浆膜层及邻近肠系膜病变情况，能提供肠镜无法显示的肠壁及肠外病变情况，为疾病分期提供重要的诊断信息[3]。多序列MRI 检查是一种无创检查，临床中用于密切观察病变进展[4]。MRI 检查中弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）信号及表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）均可描述组织结构中水分子弥散的快慢，有助于部分疾病的诊断[5]。本研究选取2019 年10 月至2021 年9 月我院收治的18 例儿童溃疡性结肠炎患者为研究对象，探讨多序列MRI 检查在儿童溃疡性结肠炎患儿中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月至2021 年9 月被我院诊断为溃疡性结肠炎患儿18 例，主要临床症状为腹痛、大便带血、腹泻、贫血、少数患儿出现免疫系统症状，急性期部分免疫球蛋白G、免疫球蛋白M 升高。所有患者均行内镜及MRI 检查，其中男8 例，女10 例，年龄6～14 岁，平均（8.5±1.2）岁。本研究经医 院医学伦理委员会批准，患者家属均自愿签署知情同意书。纳入标准：符合溃疡性结肠炎诊断标准，且经结肠镜确诊。排除标准：排除其他肠道炎症性病变、肠道占位性病变、急性消化道病变（消化道穿孔、出血）；并发全身器官衰竭；造影剂过敏。

1.2 方法

结肠镜检查前1 d 半流质饮食，检查前1 晚以温开水搅拌聚乙二醇口服，直至患者排清水样便为止，进行结肠镜检查，观察肠壁黏膜损伤情况、黏膜充血、水肿程度。

MRI 检查前1 d 给予患者流质饮食，并根据患者肠道洁净程度，分次口服聚乙二醇电解质散1 000～3 000 ml，检查前45 min 口服2.5%等渗甘露醇溶液400 ml，检查前15 min 再次口服200 ml，检查前5 min 再次口服200 ml，检测前肌内注射山莨菪碱0.2 mg/kg。

MRI 检查采用GE Signa HDe 1.5T 超导型磁共振扫描仪，使用8 通道体部相控阵及呼吸门控技术。患者取仰卧位，扫描范围自膈肌至盆底。成像序列包括横断位[T1WI、压脂T2WI，DWI（b 值为500）]、冠状位（压脂T2WI）、增强扫描（压脂T1WI 横断位及冠状位）。增强对比剂为钆喷酸葡胺（0.2 ml/kg）。扫描参数如下T1WI：重复时间190 ms，层厚6 mm，层间距1 mm，矩阵256 mm×170 mm，视野360 mm×340 mm；FRFSE FS T2WI：回波时间90 ms，层厚6 mm，层间距1 mm，矩阵320 mm×224 mm，视野360 mm×340 mm；3D LAVA 增强，Flip Angle 10，层厚5 mm，0间隔，矩阵256 mm×192 mm，视野360 mm×340 mm。

1.3 影像分析

影像学图像由两位影像科从事磁共振诊断工作10 年以上的主治医师进行分析，观察并记录影像资料上患儿结肠黏膜强化程度、肠壁黏膜下层水肿情况、肠腔狭窄程度、有无窦道形成、肠系膜血管有无异常改变、周围淋巴结有无肿大。当两位医师的意见不统一时，由两位医师共同商讨决定。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以±s表示，采用t检验，不符合正态分布的数据采用非参数检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 内镜结果

内镜证实18 例患儿为儿童溃疡性结肠炎，结肠镜下表现为13 例肠镜下血管纹理消失、可见散在红斑、黏膜充血改变，5例可见大小不等溃疡改变，肠黏膜糜烂，触之易出血，7 例患儿可见息肉形成，结肠袋不明显，肠腔稍狭窄。

2.2 MRI 图像结果

18 例患儿中，17 例病变段DWI 序列呈中高—高信号，1 例呈稍低信号；18 例非病变肠段DWI 序列呈低信号；病变段ADC 值（1.55±0.12）×10-3mm2/s，非病变段肠壁ADC 值为（2.10±0.14）×10-3mm2/s，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1 及图1。

表1 MRI 图像DWI 信号及ADC 值比较

图1 儿童溃疡性结肠炎活动期MRI 图片

3 讨论

溃疡性结肠炎是一种发生在直肠、结肠的非特异性炎症，内镜下常可见局限于结肠黏膜的病变，压脂T2WI 序列可显示粘膜下层及肠外病变，常见于左半结肠，病灶多自远端结肠开始，逆行向近端发展，少数累及回肠末端，呈节段行分布[6]。内镜检查是溃疡性结肠炎检查的重要手段，但有诊断局限性，且儿童难以配合；MRI 检查因可提供肠壁及腹腔诊断信息及可重复检查性成为临床检查的首选。本研究发现，多序列MRI 检查与内镜均可较好诊断溃疡性结肠炎，溃疡性结肠炎MRI 图像主要表现为连续性肠壁增厚，肠壁粘膜下层水肿，浆膜面较少累及，DWI 信号呈明显弥散受限，增强扫描肠壁黏膜明显强化，病变肠段血管增多，周围淋巴结增多、增大[3，7]。MRI 检查为病变肠段提供的诊断信息是肠内镜良好的补充，对治疗过程中的溃疡性结肠炎患者可作为随访中重要检查手段。王敏等[8]研究发现溃疡性结肠炎病变肠管壁ADC 值为（1.63±0.4）×10-3mm2/s，杨东等[9]得出病变段肠壁ADC 值范围为（1.83±0.33）×10-3mm2/s。本研究结果显示，溃疡性结肠炎活动期肠管壁与非病变段肠管壁的ADC 值差异存在统计意义，并得出病变段肠壁ADC 值为（1.55±0.12）×10-3mm2/s，较上述研究结果偏低，分析原因为本研究研究对象样本数量较少且均为儿童溃疡性结肠炎患儿，部分患儿肠管壁较成人纤薄，对病灶位于黏膜层病变显示有一定难度，可能导致取样结果存在ADC 均值不同。

本研究仍存在一些不足之处：当肠管充盈不佳时，DWI 信号常会出现假阳性，因此检查前良好的肠道准备、扩张肠管是完成检查的重要步骤，但大量的饮水对较小儿童是需要不停引导，较难以实现。

综上所述，多序列MRI 的DWI 信号及ADC 值可作为儿童溃疡性结肠炎患儿多次随访检测肠壁活动性的一种评估手段。在今后的研究中，还需要更大样本量及更精确的研究方法进一步去证实，为临床提供更多实用的信息。