多层螺旋CT 在小肠梗阻诊断中的应用价值

辜忠良，唐翎，代霞，王国昭，仲建全（通信作者）

1 四川荣县人民医院放射科 （四川荣县 643100）；2 四川自贡市第一人民医院放射科（四川自贡 643000）

小肠梗阻为临床常见的急腹症，其病因复杂、起病急、发展快、病情重，及时准确的诊断和治疗对改善患者预后具有至关重要的作用；而选择科学合理的检查方法是提高小肠梗阻诊断准确率的关键。随着多层螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）设备技术的不断进步和图像后处理技术的运用，小肠梗阻的诊断准确率得到了极大提高，并且增强扫描可评估梗阻肠壁的缺血、坏死程度，从而为临床诊疗方案的制订提供依据[1]。本研究回顾性分析我院收治的45 例小肠梗阻患者的临床资料，并探讨MSCT 的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年8 月至2019 年12 月我院收治的经手术确诊的45 例小肠梗阻患者的临床资料。其中，男25 例，女20 例；年龄35～84 岁，平均（52.21±4.12）岁；发病时间2～40 h；主要临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等；临床资料完整且影像图像均符合诊断要求、无伪影。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者术前均采用PHILIPS Brilliance 64 CT行MSCT 平扫，扫描范围自膈顶至盆底，扫描电压120 kV，电流300 mA，螺距1.375∶1，速度0.6 s/r，层厚5 mm，重建层厚1.25 mm；增强扫描使用碘海醇注射液[上海司太立制药有限公司，国药准字H20203258，规格：100 ml∶30 g（I）]作为比较剂，注射速率3.0 ml/s，剂量100 ml，注射比较剂后25～30 s 行动脉期扫描，70～80 s 行静脉期扫描，180～300 s 行延迟扫描；原始图像传输至飞利浦星云后处理工作站进行图像后处理和影像分析。

所有图像均经2 位高年资腹部影像学诊断医师阅片，对小肠梗阻程度、梗阻部位、肠壁缺血征象及梗阻原因进行综合性分析，意见不一致时进行协商，在诊断一致后进行记录。

1.3 观察指标

以手术诊断结果为金标准，分析MSCT 诊断小肠梗阻的准确率，并比较MSCT 与手术对梗阻程度、梗阻部位、肠壁缺血征象及梗阻原因的诊断情况。（1）小肠梗阻诊断标准：梗阻近端肠管扩张及肠管积气、积液且存在液气平面判定为阳性。（2）梗阻程度诊断标准：扩张肠管内径与空虚肠管内径差别小于50%为不完全性梗阻，反之为完全性梗阻[2]。（3）梗阻部位包括十二指肠、空肠、小肠近段及小肠远段。（4）肠壁缺血征象包括肠壁水肿增厚、肠系膜水肿、肠系膜血管移位、闭环型肠管、肠壁积气、腹腔积液。（5）梗阻原因包括小肠黏连、小肠肿瘤、相关炎症、小肠扭转、植物性粪石、麻痹性肠梗阻、血运性梗阻、小肠腹内疝、小肠腹外疝及小肠套叠。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT 诊断小肠梗阻的准确率

45 例经MSCT 检查均诊断为小肠梗阻，准确率为100%。

2.2 MSCT 与手术对梗阻程度的诊断情况

MSCT 与手术对梗阻程度的诊断情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 MSCT 与手术对45例患者梗阻程度的诊断情况比较[例（%）]

2.3 MSCT 与手术对梗阻部位的诊断情况

MSCT 与手术对梗阻部位的诊断情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 MSCT 与手术对45例患者梗阻部位的诊断情况比较[例（%）]

2.4 MSCT 与手术对肠壁缺血征象的诊断情况

MSCT 与手术对肠壁缺血征象的诊断情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 MSCT 与手术对45例患者肠壁缺血征象的诊断情况比较[例（%）]

2.5 MSCT 与手术对梗阻原因的诊断情况

MSCT 与手术对梗阻原因的诊断情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。各种原因导致的小肠梗阻的典型影像见图1。

图1 小肠梗阻的典型影像

表4 MSCT 与手术对45例患者梗阻原因的诊断情况比较[例（%）]

3 讨论

小肠梗阻是多种原因导致的肠内容物不能顺利通过，患者表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐，并停止排气和排便。腹部超声和腹部立卧位X 线片可大致显示小肠梗阻的部位和范围，但对小肠梗阻的性质及病因诊断困难[3]。近年来，MSCT 因其非侵入性的成像原理、较高的组织空间分辨力、极少的检查禁忌证等优点，在小肠梗阻的诊断中发挥着重要作用[4-5]。本研究结果显示，MSCT 诊断小肠梗阻的准确率为100%，且MSCT 与手术对梗阻程度和部位的诊断情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），说明MSCT 在小肠梗阻的术前定性及定位诊断中均具有重要的临床意义。

MSCT 平扫若发现小肠梗阻患者出现肠壁肿胀、增厚等征象，应及时进行增强扫描，以进一步明确肠系膜血管有无异常改变，确定肠壁的血运状况。这对梗阻性质的鉴别具有重要意义，可极大地提高临床诊断效果[6-7]。本研究结果显示，肠壁缺血征象中肠壁水肿增厚、肠系膜水肿及腹腔积液的发生率较高，且MSCT 检查所见肠壁缺血征象与术中所见征象比较差异无统计学意义，说明MSCT 可有效评估小肠梗阻术患者的肠壁缺血征象。

小肠梗阻的病因较多，小肠黏连、小肠扭转或小肠内外疝形成均为常见病因，局部血液循环障碍也可导致血运性梗阻[8-10]。术前准确判定梗阻原因，对指导临床治疗和改善患者预后具有积极意义。旷连勤等[11]研究发现，小肠梗阻的常见病因包括肠外黏连、肿瘤、Cohn 病、炎症、植物性粪石、麻痹性肠梗阻、腹内外疝、闭袢性肠梗阻及肠套叠等。本研究结果显示，小肠梗阻的最常见原因为小肠黏连，其次为小肠肿瘤、小肠扭转等，且MSCT 与手术对梗阻原因的诊断情况比较，差异无统计意义（P＞0.05），说明MSCT 利用其较高的图像时间分辨力及空间分辨力，可对小肠梗阻的病因做出准确的术前诊断。

综上所述，MSCT 能够形象直观地显示小肠梗阻的局部解剖，准确诊断小肠梗阻，且对梗阻程度、梗阻部位、肠壁缺血征象及梗阻原因的诊断情况与手术无异，可为临床治疗提供可靠的影像学依据。