多层螺旋CT 联合MRI 在腮腺肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用价值

陈泽明，王丽英，钟华成（通信作者）

1 漳州市漳浦县医院放射影像科 （福建漳州 363200）；2 第九〇九医院·厦门大学附属东南医院放射诊断科 （福建漳州 363000）

腮腺肿瘤是一种临床常见的颌面部疾病，约占头颈部肿瘤的2%～3%[1-2]。该病的病因和发病机制较为复杂，多数研究认为与遗传、基因突变及病毒感染等因素有关。由于腮腺肿瘤的病理学类型相对复杂且腮腺的解剖位置特殊，加之缺乏特异性肿瘤标志物，导致临床对腮腺肿瘤良恶性的鉴别诊断难度较大。随着医学影像学的迅速发展，有效提高了临床对腮腺肿瘤良恶性的诊断效能。多层螺旋CT（multisliecs helieal CT，MSCT）与MRI 均为临床常用的诊断腮腺肿瘤的检查方式，两者各有优缺点，联合应用能够弥补各自的不足，提高定性诊断的准确度[3]，为临床治疗计划、手术方案的制订及术后疗效的评估提供可靠依据。本研究探讨MSCT 联合MRI 在腮腺肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年1 月至2021 年10 月于我院接受治疗的105 例腮腺肿瘤患者（共109 个病灶）的临床资料，其中男39 例，女66 例；年龄14～91 岁，平均（48.9±4.5）岁；病变发于右叶63 例，左叶38 例，两叶均发病4 例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：行手术切除，术后经病理免疫组织学检查确诊为良性或恶性腮腺肿瘤；术前行MSCT与MRI 检查；临床资料完整。排除标准：有造影剂过敏史或患有支气管哮喘疾病；合并严重的心、肺、肝、肾等脏器功能障碍；其他器官组织存在恶性病变；意识模糊、无法配合检查。

1.2 方法

1.2.1 MSCT 检查

采用GE（日本）公司生产的型号为Optima CT660 的MSCT 扫描检查设备。检查前嘱患者去除头颈部装饰物（耳环、项链、可去除的假牙等）及检查过程中应注意的相关事项，嘱患者阅读并签署增强扫描知情同意书，通常在右肘关节预先留置静脉通道。检查时采用仰卧位、头先进的扫描方式，从头颅侧位定位像（topogram，TOP）上确定扫描范围，常规扫描和增强扫描的范围均为颅底至下颈部。扫描参数为：管电压120 kV，管电流100 mAs，螺距1.5，层间距2 mm，层厚3 mm，后处理薄层重建层厚0.625 mm。通常使用非离子型造影剂碘普罗胺注射液（优维显，德国Bayer Pharma AG 公司，国药准字J20130154，规格：75 ml∶46.76 g）作双期增强扫描，剂量为80～100 ml，高压注射器注射造影剂的速率为3.0 ml/s，造影剂注射完毕即刻注射0.9%氯化钠注射液30～50 ml，注射速率同样为3.0 ml/s。

1.2.2 MRI 检查

采用GE（美国）公司生产的型号为1.5T Signa HDxt 的医用磁共振成像设备。检查前嘱患者去除头颈部装饰物（耳环、项链、可去除的假牙等）及带有磁性的随身携带物品（如钥匙、硬币、发夹等），确认患者体内未安装心脏起搏器等金属类物件，并交代检查过程中应注意的相关事项，嘱患者阅读并签署增强扫描知情同意书，通常在右肘关节预先留置静脉通道。检查时采用仰卧位、头先进的扫描方式（冠状位），并使用头颈部联合线圈，扫描范围为颅底至下颈部。扫描参数为：层厚5 mm，层间距1 mm；扫描野的横断面为240 mm×240 mm，冠状面为250 mm×250 mm，矢状面为200 mm×200 mm；激励次数为2～4 次；常规扫描序列为T1WI 压脂横断位，T2WI 压脂冠状位；增强扫描序列为横断位T1WI，压脂冠状位及矢状位。造影剂使用钆喷酸葡胺（北京北陆药业股份有限公司，国药准字号H10960045，规格：20 ml∶9.38 g），剂量为0.2 ml/kg，注射速率为2.0 ml/s，造影剂注射完毕即刻注射0.9%氯化钠注射液20 ml，注射速率同样为2.0 ml/s。

由5 名高年资主治医师单独对MSCT 和MRI检查所得影像资料进行分析并得出诊断结论，若意见不统一，可邀请2 名高级职称专家参与讨论并作出诊断。

1.3 观察指标

以病理诊断结果为金标准，比较MSCT 和MRI单一及联合诊断恶性腮腺肿瘤的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值，并分析良恶性腮腺肿瘤的影像表现。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

病理诊断结果显示，105 例患者中良性66 例，其中多形性腺瘤35 例，淋巴乳头状囊腺瘤17 例，其他14 例；恶性39 例，其中鳞状细胞癌19 例，黏液表皮样癌12 例，腺泡细胞癌3 例，腺样囊性癌5 例。

2.2 MSCT 和MRI 单一及联合诊断恶性腮腺肿瘤的效能

MSCT 联合MRI 诊断恶性腮腺肿瘤的灵敏度、准确度、阴性预测值均高于两种检查单一诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种检查单一及联合诊断的特异度、阳性预测值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；见表1～2。

表1 MSCT 和MRI 单一及联合诊断恶性腮腺肿瘤的结果（例）

表2 MSCT 和MRI 单一及联合诊断恶性腮腺肿瘤的效能（%）

2.3 影像学表现

MSCT 联合MRI 检出38 例恶性，62 例良性。良性腮腺肿瘤的MSCT 影像表现为，圆形或椭圆形，可有分叶，边缘多清楚，呈等密度或者稍高密度，CT 值通常为30～60 HU，增强扫描呈轻中度均匀性强化，可有囊变及点状、条状或小斑片状钙化影；MRI 影像表现为，边缘清楚，多数有T2WI 低信号包膜。恶性腮腺肿瘤的MSCT 影像表现为，边缘不规则或分叶，密度不均，可有出血、坏死、液化和囊变，与邻近结构存在不同程度黏连，对周围腺体呈侵蚀性表现，使腺体与周围脂肪、肌肉组织间隙中的筋膜模糊或消失，增强扫描呈不均匀强化，可有颈部淋巴结肿大及转移征象；MRI 影像表现为，不规则形，无明显包膜，边界不清，部分病变侵犯周围组织，T1WI 呈低信号，T2WI 呈较高信号为主的混杂信号，增强延迟扫描多呈不均匀强化，颈部可发生淋巴结肿大及转移。

3 讨论

腮腺肿瘤是较为常见的外科疾病[4-6]，在延髓肿瘤中发病率最高[7]，约占80%。良性或恶性腮腺肿瘤均与性别和年龄无相关性，可发生于任何年龄，成年人多见（30～50 岁）。病理学检查是肿瘤诊断的金标准，腮腺肿瘤的良恶性鉴别诊断主要依赖于病理学检查，临床医师可以根据病理诊断结果优化患者的治疗方案，并对于治疗方案的实施和预后进行评估[8]。但病理学检查属于有创操作，会给患者带来一定的创伤，患者的接受度较低。

随着医学影像学的飞速发展，MSCT 与MRI 被广泛应用于肿瘤疾病的定位、定性诊断中，其效果得到了临床的一致认可[9-10]。MSCT 在肿瘤的形态学鉴别方面具有优势[11-12]，但会产生电离辐射，给患者带来一定的辐射风险。MRI 则血流信号的分析方面优势突出，可全面分析肿瘤的侵袭性[13-16]；但MRI 检查费用昂贵，且成像时间较长，患者在接受检查时需保持长时间静止不动，否则易出现运动伪影致使图像显示不佳；此外，MRI 对肿瘤病灶中的细小钙化不敏感，易出现漏诊[17-18]。因此，本研究为了提升影像学诊断效能，将两者联合应用于腮腺肿瘤的良恶性鉴别诊断中，可综合判断肿瘤形态学的改变和血流信号[19-20]，有效提升了鉴别诊断的效能[21-22]。本研究结果显示，MSCT 联合MRI 诊断恶性腮腺肿瘤的灵敏度、准确度、阴性预测值均高于95%，且均高于两种检查单一诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），表明联合诊断的效能明显高于两种检查单一诊断。

综上所述，MSCT 联合MRI 鉴别诊断腮腺肿瘤良恶性的效能高于两种检查单一诊断，且良恶性腮腺肿瘤的影像表现不同，可为临床诊断提供依据。