高职老年护理技能综合实训课程教学改革探究——以脑卒中老年人护理项目为例

吕香茹，李莉萍，张丽霞，徐明丽，达朝锦，卢玉彬

（甘肃卫生职业学院，甘肃 兰州 730000）

1 高职老年护理技能综合实训课程教学现状

老年护理技能综合实训是护理专业（老年护理方向）的必修专业核心课程，学习该课程既是对前期所学知识和技能的综合应用，又是对老年护理活动的进一步探索，为学生后续学习和未来职业发展奠定专业知识、技能和素质基础，因此该课程是学生在校学习与毕业实习的桥梁课程。老年护理技能综合实训课程授课对象为高职护理专业（老年护理方向）二年级学生，开课时间在第四学期，开课18周，每周4学时，共72学时。目前，本课程教学存在以下问题。

1.1 选用的教材特色不明显

老年护理技能综合实训课程一般选用的教材是人民卫生出版社出版的《护理专业技术实训》，涵盖了基础护理、专科护理的常见护理操作项目，内容较全面。但是老年人由于各种器官功能老化，生理和心理活动与其他年龄段群体不同，使得老年护理也不同于成人护理，因此该教材缺乏针对性和实用性，不能满足老年护理教学需求。此外，该教材操作项目独立成章，缺乏综合应用性，人文教育相关内容也较少[1]。

1.2 学生综合能力培养缺乏

一般开设老年护理技能综合实训课程的院校一个教学班的所有操作项目均由一位护理专业教师独立全程负责，教师依据教学计划对操作项目逐个讲解、示教和指导。护理专业课教师在教学中偏重操作技术，过于注重学生动手能力培养，对疾病相关基础知识分析不够透彻；而高职生由于生源质量不高、学习能力不强等原因，对医学基础知识遗忘较多，专业知识基础比较薄弱。上述两个原因导致学生只知道怎么操作而不知道为什么这样操作，并且这种单一呆板的教学模式也降低了学生的学习兴趣。

此外目前的教学中，教学案例与临床病例联系不够紧密，甚至过于理想化，完全脱离临床老年护理工作实际；操作项目各自独立，与相关知识整合程度低；思政元素融入不够，忽略了学生思想道德教育。

以上因素导致学生未能形成良好的临床思维，缺乏临床决策能力，人文关怀意识不强。学生进入临床实习或工作后，面对病情复杂的患者，不能全面、正确分析患者的护理问题，也不会灵活采用护理措施处理问题。面对老年患者，注重疾病护理而忽视心理护理，缺乏同理心和共情能力，难以真正尊重、接纳、爱护老年患者[2]。

2 高职老年护理技能综合实训课程教学改革策略

老年护理技能综合实训教学改革要关注教学活动的全过程，将教学内容、教学团队、教学策略、教学资源、教学评价等都纳入改革中。

2.1 课证融通重构教学内容

根据国家《高等职业学校护理专业教学标准》、我校《护理专业（老年护理方向）人才培养方案》及《老年护理技能综合实训》课程标准，立足社会对老年护理人才的需求，按照“基于工作过程和典型岗位任务，实施模块化教学”的设计思路，融通“1+X”老年照护职业技能等级证书（初、中级）要求，将教学内容依据老年人常见病整合为7个项目17个任务（见表1）。

表1 老年护理技能综合实训教学内容Table 1 Teaching contents of comprehensive practical training of elderly nursing skills

以“脑卒中老年人的护理”项目为例，融入饮食护理、口腔护理、皮肤护理等初级老年照护职业技能和失能老人的评估、良肢位的摆放等中级老年照护职业技能，使专业知识与行业需求相对接，课程学习与职业技能等级证书相结合，为社会培养“一专多能”的复合型应用型高素质技能人才。

2.2 跨学科构建教学团队

打破学科界限，对接临床岗位工作团队，组建“医师—护士—康复技师—药师”双师型跨学科教学团队，将病理生理学知识、药学知识、康复医学知识有机融入护理课堂，让专业的教师教授专业的内容，弥补护理专业教师医学基础知识和康复医学知识的不足，使学生对技能的理解不再停留在表面，而是进行更深层次的学习，提高全面解决问题能力。

2.3 量体裁衣选择教学策略

（1）以学生为中心，做到“三讲三不讲”，即讲重点、难点、易错点，不讲学生已会内容、自学能会内容、临床无用内容，使课堂时间利用最大化，提高教学效率。（2）基于“学习金字塔”模型，引导学生由阅读到视听、讨论再到实践，最终“能教他人”，使学生从传统的个人学习、被动学习转为团队学习、主动学习和参与式学习，极大地增强学习效果。（3）以“行动导向教学理念”为指导，采用基于建构主义的探究式、抛锚式、现象分析式教学模式，选择相应的探究教学法、问题教学法和发现教学法。在制订护理计划时，考虑到学生对医学基础知识遗忘、掌握情况不理想等因素，辅以引导启发、小组讨论、头脑风暴等教学方法，使学生从以“听讲—领悟”为主转变为以“行动—建构”为主。（4）巧施课程思政。①结合中华民族传统美德与社会主义道德，淬炼出“孝慈、温恭、宽仁、淑慎、创新”课程思政教育元素，明确“培养仁心爱老、匠术护老的老年护理人才”这一课程思政教学目标。②深挖教学资源，形成老年护理技能综合实训课程思政教学资源库。③课程教学与思政教育同向设计，教书与育人并行前进。课前下发教学资源和任务的同时组织思政主题活动，课中教学的同时通过叙事法、榜样引领法有机融入思政教育，课后通过实践拓展和强化思政教育，形成“课程思政育人主线”[3]。

2.4 因地制宜应用教学资源

2.4.1 根据教学需求开发教学资源 （1）通过院校合作，构建“老年照护机构+高校双导、优秀老年照护人员+专职教师双教”的省级职教创新团队，基于从岗位出发、以能力为本位的教材开发思路，编撰《老年护理技能综合实训》新型活页式、工作手册式教材。该教材编写体例新颖，将教材内容按照系统疾病分为9个项目，每个项目下按照该系统疾病的病程转归划分为若干模块，每个模块围绕一个临床病例设计工作任务，引导学生根据任务要点自主分析问题，寻找解决患者护理问题的主要措施。并且活页式教材上留有足够篇幅供学生填写护理计划单和护理反思，从而解决职业院校教材建设与临床护理实际脱节、内容陈旧老化、更新不及时的问题。

（2）基于我校BB教学平台建设校级老年护理技能综合实训在线课程。在线课程共42学时，主要讲解老年常见疾病的护理技能，可以支撑实施“线上+线下”混合式学习，充分发挥教师和学生的自主性。

（3）依托省级老年护理技术协同创新中心，形成包含视频、案例、动画、护理技能虚拟仿真教学系统、手机App等资源的多媒介、多形式、多层次的立体化学习资源库，满足学生个性化、多样化学习需求。

（4）与公立医院的医养结合中心、私立养老护理机构、社区养老院合作建设校外实训基地，为开展老年护理相关技术岗位实践及服务育人提供平台。

2.4.2 根据教学实际应用教学资源（1）紧扣项目内容，实施线上线下混合式教学，打破时空限制，提高学生学习积极性。同时，利用线上学习平台的学情统计、数据分析等功能，快速掌握学生学习情况，及时解决问题。（2）借助动画、视频直观呈现老年疾病的发病机制、常用药物的药理作用等，帮助学生理解知识点。（3）借助护理技能虚拟仿真教学系统、手机App、智能仿真实训模型让学生在练习中自主交互结合、虚拟现实结合、体验操作结合，帮助学生掌握操作技能。（4）通过临床见习和社会服务等方式，让学生进行岗位实践，在强化技能和知识的同时，培养学生的同理心、创新意识、劳动精神及劳模精神。总之，合理应用不同教学环境搭载的资源，辅助突破教学难点、突出教学重点、优化教学过程（见图1）。

图1 老年护理技能综合实训教学资源Figure 1 Comprehensive practical training teaching resources for elderly nursing skills

2.5 系统全面实施教学评价

教学评价是教学环节中不可或缺的一部分，是对教学质量所做的测量、分析和评定。本课程采用“两多一全”评价体系（见图2），改进结果评价，强化过程评价，评价主体、内容、角度多元，充分体现教学评价的客观性、整体性、指导性、发展性原则。

图2 老年护理技能综合实训课程“两多一全”评价体系Figure 2 Evaluation system of "two more and one all" for comprehensive training course of elderly nursing skills

（1）评价主体多方。学生、教师、临床专家、服务对象4方评价。学生课前单项练习、课中综合练习、课后志愿服务，通过自评和互评进行反思性评价。教师课中对学生操作进行规范性评价，视频连线邀请临床专家进行实用性评价，课后通过服务对象满意度调查进行体验式评价。

（2）评价内容多点。从知识、技能、素养等多点进行评价。通过教学平台提问、抢答、讨论、测试、案例库分析、护理计划书写等手段评价知识掌握度，通过虚拟医院成绩评定、交互式老年护理模型人的反馈、课堂技能考核等评价技能水平，通过测量工具评价人文素养、临床决策能力、自主学习能力等。

（3）评价角度全面。①教学评价由终结性向过程性转变，利用教学平台采集教学全过程信息，学生成绩由课前准备、课中实训、课后服务3阶段产生；②教学评价由横向性评价向纵向性评价转变，弱化个体之间的比较，关注个体学习前后知识、能力、水平的变化，提高学生自我效能感。

3 “脑卒中老年人的护理”实训教学改革探索

3.1 教学过程

3.1.1 课前任务唤醒知识技能 教师依据前续课程成绩，将学生分为4人一组，在虚拟医院系统有针对性地为每组预设案例，授予“秘密任务”。同时，围绕教学内容，设计课程思政主题讨论活动。例如，对吸痰技术操作成绩较低的组预设脑卒中急性期排痰困难的案例，同时设计课程思政主题讨论活动“吸痰前清醒患者多存有恐惧、害怕心理，作为护士要如何和患者沟通”。学生根据个人需要选择性地观看教学资源库中的微课、查阅资料等，复习旧知，为顺利完成任务做好知识准备；通过观看操作视频，在开放式实训室自行练习单项技术，为顺利完成任务做好技能准备；通过头脑风暴、小组讨论完成课前思政主题讨论，并将讨论结果上传至学习平台，为顺利完成任务做好思想准备。因此，课前活动整体设计“以任务为驱动”，教师为学生创设学习实践和感悟问题的情境，在问题驱动下引导学生积极、灵活应用学习资源进行自主探索和协作学习。此外，根据小组的薄弱点设计不同的教学任务，因材施教，充分体现个性化教学。

3.1.2 虚拟医院突破教学难点 各小组在老年护理实训室登录“老年护理技能综合实训虚拟教学中心”，该软件以案例为主线，改变单项技能训练模式，使护理技能训练综合化。学生进入预设案例情景，合作探究，提出患者的护理问题，选择护理措施。虚拟医院系统自动检验护理计划是否合理，若步骤正确系统提示“下一步”，不正确则提示“错误”。依据系统实时反馈，学生不断修订护理计划单，使其更加完善，从而实现临床思维训练与技能训练的一体化，培养临床决策能力和实践能力。此外，利用护理虚拟仿真软件，使护理操作技术的所有过程可视化，突破常用护理技术练习中“看不见、进不去、说不清”的教学困境，帮助学生掌握操作要点。

3.1.3 靶向训练突出教学重点 计划确定后，对实施过程进行有针对性的训练，教师通过示教反示教系统示范操作细节和技术要点，学生通过交互式老年护理模型人反复训练操作流程和操作细节。将标准化病人引入教学，由经过训练的“患者”模拟相应病例的症状，并提出符合临床实际的问题，从而训练学生的护患沟通技巧，培养人文关怀能力，提高学生参与实践教学的积极性。通过连线临床专家，将临床新技术、新知识、新规范引入课堂，促进教学与临床的无缝对接，培养真正符合临床需求的老年护理高素质技术技能型人才。各小组在反思的基础上再次实施计划，注重操作的综合性、时效性，加强人文关怀，重视生活照护细节，突出教学重点。

3.1.4 课程思政打造有温度的课堂 课前，紧扣思政教学目标，结合教学内容，组织课前思政主题活动，让学生与思政元素“初识初想”。课中，教师点评课前思政主题活动，引导学生通过实践强化课程思政教育成果，让思政教育“入脑入心”。课后，通过临床见习、社会实践等活动，让学生在“做中学、做中练”，增强尊老爱幼意识，培养吃苦耐劳、尊重劳动的精神，树立服务社会的理念，真正接纳和认同思政教育，做到“真用真信”。在“老年人生活照护”这一项目教学中，课前，教师向学生推送优秀校友援鄂期间的工作日记，并组织学生讨论“给老年患者换尿袋、擦洗身体是不是又脏又累还没有价值”。课中，教师结合校友日记中对患者日常生活照护的点滴记录，点评学生课前讨论结果，指出护理工作内容没有高低贵贱之分，生活照护是促进患者健康不可缺少的部分，引导学生重视实训中更换尿袋、叩背排痰等照护内容的训练。课后，组织学生到社区养老服务中心或养老机构实践，并启发学生发散思维、开拓创新，动手制作简易集尿器、防压疮垫等物品，培养学生创新能力。

3.1.5 层层把关达成教学目标 通过任务驱动、问题引导，激发学生的学习兴趣，提高课堂参与度。教师充分应用动画、虚拟仿真等技术破解重难点，学生通过思维导图、口诀、“做中记”等方式记忆知识，促进知识目标的达成；通过教师点评示范、交互式老年护理模型人评分等促进技能目标的达成；充分挖掘思政教育素材，引导学生积极参与思政教育活动，体验思政教育成果，通过临床专家评价、模拟患者满意度反馈促进素养目标的达成。

3.2 学习效果

整体教学以任务为驱动，学生学习兴趣显著提高，课堂参与度高。通过学习平台数据可知，学生课前、课中、课后任务完成率达100%，作业完成率达100%，平均分为89.45分。“脑卒中老年人的护理”这一模块学习后，学生理论考试成绩和技能操作水平均有较大幅度提升，考核优秀率分别为83%、88%。通过建设老年护理技能综合实训课程思政教学资源库，课前组织思政主题讨论活动，课中引入真故事、真现象、真案例、真“匠人”将思政教育元素具象化，课后进行文化育人、劳动育人、服务育人等，思政教育效果良好。患者、临床带教教师、社会服务对象对学生的评价都在95分以上，满意度达100%，一致认为学生能尊重他人、关爱患者、工作认真踏实、学习刻苦奋进。学生创造性的学习成果如简易集尿器、防压疮垫，也受到师生的一致好评。

3.3 反思特色

在教材建设上，自主开发《老年护理技能综合实训》活页式、工作手册式教材，促进教材改革。在教学内容组织上，打破学科界限，贴近临床实际，突破课程之间相互独立、缺乏联系的局限，以“脑卒中”为纽带，对接“1+X”老年照护职业技能等级证书考核内容，重构综合实训课程内容，重塑教学目标，实现书证融通，达到育训合一，助力培养复合型老年护理人才。在教学方法上，遵循“以行动为导向”教学理念，实施模块化教学和探究式教学，促进教法改革。在师资建设上，组建跨学科双师型教学团队，对接临床岗位工作团队，促进师资建设。

此外，既往教学中学生对治疗性专业技能学习主动性高，认为运用技能让患者转危为安“很了不起”；但对生活照护训练学习兴趣不足，认为协助进食困难患者饮食这样的工作“没有什么大不了”。通过优秀校友讲述抗疫经历，分享援鄂工作日记，让学生认识到生活照护的重要性，加深对护理职业内涵的理解，意识到通过自己的劳动能让患者有尊严、有质量地生活，体会到护理工作的意义。

围绕“仁爱”这一中华传统美德，紧扣护理专业“关怀”这一内涵，以“爱”的理念彰显人性温度，由“爱生”的教师和“爱老”的学生共同打造“爱人”的课堂，在传授学生老年护理专业知识和技能的同时，培养其家国情怀和人文关怀品质。

3.4 存在的不足及改进方向

本项目教学中，基于“老年照护机构+高校双导、优秀老年照护人员+专职教师双教”的省级职教创新团队，编写了源于临床真实案例的案例库。但在教学过程中发现，有的案例中患者病情比较复杂，学生无法用现有的知识和技能解决患者所有的问题。因此，在今后的教学中，要进一步把临床案例优化为教学案例。

此外，在进行社区服务实践环节，教师安排学生去经济水平较差的孤寡老人家中指导其安全用药，同时帮助老人清洁身体。发现个别学生存有怕脏、怕累的心态，不愿为老人洗发洗脚。今后，应进一步增强学生爱老护老意识，培养不怕脏、不怕累的精神。