在临床实习中全面提升医学生综合能力的实践探讨

李 超，纪伟伟

（天津医科大学肿瘤医院 天津 300060）

我国建立了完整的住院医师规范化培训体系，本科以上学历的临床医学毕业生必须在有资质的高水平医院接受长达3年的临床技能培训才能步入医疗职场。然而，五年制临床医学本科加上3年的临床技能培训，培养出的人才仍在许多方面存在能力欠缺，无法达到社会各界的期望。这一现象不禁让公众更加认识到实习的重要性。

实习是医学生在临床实践中打开思路，理论联系实际，将课本中的知识与实际救治有机结合，检验所学医学知识科学性的重要途径［1］。在临床实习过程中，不仅要让医学生学会治病救人的技能，更要培养德智体美劳全面发展的合格医学生［2］。

1 提升医学生综合能力的要点

临床实习是医学生接触社会、运用知识的重要途径。利用好实习过程，不仅可以将先进、科学的医学知识传递给学生，同时能够提升医学生的道德修养和解决实际问题的能力。知识的获取固然重要，但道德若缺失，则将在医疗领域引发各种事故。因此，如何在实习这一关键过程中，通过一系列举措丰富教学实践过程，使医学生树立正确的价值观，将悬壶济世、妙手仁心的理念传承下去，是本文研究的主要课题。笔者认为，使学生通过临床实习在知识和技能方面有更进一步的提升，同时在思想与信念方面得到精神的升华，离不开以下3点。

1.1 将职业素养培养作为实习核心

医学生的综合素质能力是其走向职业岗位、能否成为一名合格医生的关键。在这里，综合素质能力不但包括专业学识，更包括道德素养、人文情怀等方面。成绩好的医学生千千万，而能成为好医生的则是大浪淘沙，实习的核心就是要让医学生树立成为好医生的理想目标，并朝向这个目标不断提升个人职业素养。

医学生实习的重要目的是将自身所学运用于实践，增强对于医生这份职业的职业认同感，全方位地了解临床医生的工作内容、流程、规则。因此，在医学生实习过程中，加强对医疗行业的道德标准认知、提升医学生对医生职业重要性与道德性的认识至关重要。

医学生在未来的职业选择中面临着众多的考验：是否从医？能否治病？抗压能力强不强？身体健康能否跟上？所有这些疑问，在实习过程中，医学生都能找到答案，从而树立正确且合适的就业观。由于医学的复杂性及实践性，所以当前医学人才的培养仍然没有摆脱旧时的“学徒制”培养模式。医学生走出校园后，依然需要通过职场前辈的言传身教继续学习。在临床实习过程中，医学生能够不断巩固所学知识、增长临床实践技能，更能从前辈身上领会仁心仁术的要领，即树立医德医风、坚定理想信念。这也是成为一名合格的临床医生的基础。

因此，在实习过程中，医院一定要将树立正确的政治意识放在首位，将医德医风培训贯彻全程，让医学生深入认识医者的社会价值、责任和担当；修炼仁爱之心，扎实掌握理论知识，提高专业技能，不断提升为人民群众健康服务的能力，做千千万万居民健康的“守门人”，做时代医者、国家栋梁。

1.2 将政治与法律意识培养放在前面

政治意识要求能够从政治上看待、分析和处理问题，能够从党、国家和人民的角度去认识问题和解决问题。提升医学生的政治意识，要求医学生能够做到“两个维护”，对社会主义的政治价值和政治理念做到自觉地认同，站稳政治立场，坚定强国有我的理想信念。医院要培养学生对于国家、集体和社会的责任感和担当精神，使其全身心投入保护人民群众生命健康的事业当中。因此，在实习过程中，要对医学生进行社会主义核心价值观的教育，鼓励学生将自身的理想融入到建设现代化强国的中国梦当中。

此外，医学生不仅法律意识要强，还要懂法。未来的职业要求医学生不断与人打交道，形形色色的病人中总会遇到个别藐视法律的人。任何人、任何职业队伍在法律面前一律平等。医生遇到违法行为时，要敢于亮出法律武器保护自己和同事，不要因“我要告你们”的威胁而退缩，不能自弃法律兵甲。因此，在实习中，要培养医学生了解、运用法律的能力，必要时能够将法律作为维护自身权益的重要武器。

1.3 将心理素质培养作为关键

当前，心理素质已经成为社会关注的重要话题，在医学生中尤为如此。医学专业的特殊性表现在学制长、课程多，需要耗费大量的时间精力去记忆和掌握相关知识；毕业后需要长期处于高负荷工作状态，更容易出现烦躁、紧张、焦虑等情绪。同时，就业竞争压力大、较高的专业技能要求，也使得医学生需要更强大的心理素质去应对各种社会压力。

在实习过程中，对医学生心理健康的关注及心理素质的提升至关重要。首次直观面对病人、病情时，医学生也会在内心产生一定的波动。因此，要重视其心理变化，设立心理教育课程，深化心理健康教育，为他们营造积极向上、轻松愉悦的学习环境［3］，引导他们树立正确的人生观和价值观，这将在提升医学生心理素质方面起到重要作用。

2 现阶段临床实习中存在的问题

当前，在医学生实习过程中还存在诸多问题，如对提升医学生综合能力方面认识不足、欠缺对于学生进行相应的全面引导。医学生在学习、就业等方面面临着巨大的压力，更需要对其进行多方面的关注与提升，以增强其综合能力，使其成为一名合格的医生。而现阶段，由于各种社会原因，导致临床实习还存在以下问题。

2.1 临床医学生实习时长不足

进入临床实习阶段后，许多学生面临着实习、考研、择业等多重任务。在既往对280名临床医学实习生实习时长的调查中显示，医学生临床实习有效时长为1～3个月的占比为33.33%，4～6个月的占比为33.33%，7～9个月的占比为12.12%，10～12个月的占比为21.21%；集中实习有效时长在上一年度的7、8月的占比为39.83%，在下一年度3—6月的占比为38.96%，总计78.79%［4］。

另一项研究显示，在280名学生中，有213名学生准备考研，占76%；有174名学生认为，为了考研，可以完全放弃实习或放弃部分实习，占62%［5］。由此可见，考研成为越来越多临床实习生的选择。由于考研、择业与实习处于相同时间段内，考研和就业本身需要占用大量的时间，导致学生不能保质保量完成实习任务，一部分学生的实习并不能达到预期效果。此外，由于学业任务与实习任务并行，所以容易使学生产生焦虑等不良情绪，影响学生心理状态。

2.2 重理论、轻实践

临床技能是医学生在实习过程中需要重点掌握的能力。培养临床技能是实现高等医学教育的重要目标。虽然通过在校学习，包括实习前的集中学习，临床实习生对理论有所掌握 ，但也存在着病史采集不够严谨、病例分析不够系统、临床操作不规范或不熟练、基本技能不扎实等问题。临床实践以在岗培训为主，由医院各科室在职医生集体指导，专业必修课和公共必修课以自学和面授班的形式完成，临床实践培养内容要求学员在医院各科室轮转学习，掌握各专业的基本知识和技能，参与行医工作，但是距离其在实习中能认识实践的重要性且认真践行还有很大差距。

第一，医学生在实习过程中为患者进行系统的体格检查的机会较少，在教师指导下进行手术操作的机会不多，致使医学生对临床技能培养的认识不足，缺乏临床实习主动性。临床实习工作要求医学生在进行系统学习之后，由带教老师对实践过程中产生的问题进行分析和教学，并对学生给予充分的引导。由于临床实习时间紧张，加之带教老师并未充分重视，容易使医学生不能对临床实习给予足够的重视。

第二，对病例书写要求不严格，对病史采集及病例分析缺乏严格的技能训练。学生不善于自己思考和分析，病历有的是照抄进修大夫或带教老师的。部分教师教学工作量大，科研工作繁重，临床工作繁忙，对学生要求不严格、操作不规范，这也是影响学生临床技能提高的原因［6］。

2.3 实习实践未能达到理想效果

临床技能的培养不仅体现于医疗能力的训练，还体现在职业道德、人文修养、价值取向、沟通技巧和医学伦理的培养方面［7］。

第一，三甲综合医院承担着临床医学生的教学实习任务，由各科室教研室讨论制定实习教学计划。带教医生在承担日常患者诊疗工作的同时，还要承担实习教学的繁重任务［8］。带教医生难以在有限的实习时间内兼顾工作且完成大量的教学任务，这在很大程度上影响着临床医学生实习的教学质量。

第二，由于患者对于实习医学生的诊疗质量存在质疑，致使临床医学生仅能通过旁听进行诊疗学习，在实际诊疗过程中的参与率较低；部分三甲综合医院教学设备老化，实习教学场景缺乏更新，难以真正落实实践操作环节，实习过程的有效性有所降低。

第三，在实习过程中，缺乏对医学生进行综合素质培训。因学习过程相对细碎，很多学生对本专业之外的相关学习既缺少兴趣，又没有充足的时间和实践“扎进去”，难免有应付了事的情绪。在学校学习阶段，医学生大部分时间是学习医学基础理论知识，实践教学与理论教学比例失衡，实训时间不足，医患沟通技巧、医疗文书写作能力自然不高。而在医院实习阶段，又由于各种原因缺乏对相关能力的培养，导致医学生的综合实践能力不足，在面对临床实习时会产生畏惧心理［9］。

3 提升医学生综合能力实践路径

3.1 思政教育是提升医学生综合素质的前提

理想信念是青年人树立正确的世界观、人生观、价值观的重要指引。对学生进行共产主义理想信念教育意义重大。对于还未步入社会的大学生来说，进行共产主义思想教育，研读相关文献，不仅能够为其提供认识世界、改造世界的方法，也能使之更深入地了解习近平新时代中国特色社会主义的内涵，将自己所学与现实相结合。对医学生来说，树立正确的理想信念需要认真学习党的二十大精神，谈感想写心得，理论联系实际。学校、医院需要营造良好的环境氛围，培养医学生的人文情怀。

在实习过程中，医院对其发展历史进行归纳总结，在宣传橱窗进行院史布展，组织临床实习生观看院史展览，为他们讲解医疗技术的创新与医院发展的历程。让医学生从中感受医院的发展离不开老一辈医学专家的辛勤耕耘，并励志向医学专家们学习，学习他们的人文素养和精湛技能，学习他们为医院发展披荆斩棘的奉献精神，学习他们为学科建设兢兢业业的道德境界。

在学校，通过年级大会、主题班会和学院宣传橱窗等阵地，教育并鼓励学生坚定理想信念、立志成才报国。发挥党、团员的积极作用，做立志成才的榜样。注重培养医学生的团队协作能力和创新思维能力，加强职业道德教育，提高廉洁自律意识，最终使其成长为具有扎实专业知识、熟练实践技能和良好综合素质的医学人才。

根据大学生思政公开课系列讲座的要求，作为临床医学教育的延伸，组织医学生成长成才项目，请医院专家教授为学生做系列讲座，丰富第二课堂内容，引导学生深刻领会好医生的标准，树立做好医生的理想及贡献精神。教育学生既要宽阔视野，尽其所能；又要脚踏实地，造福一方。

3.2 多举措提升临床实习质量

促进学风建设，明确学习目标。与兄弟院校互相交流、借鉴在大学生思想教育方面的经验做法，更好地引导学生树立正确的人生观和价值观，为中华民族伟大复兴而读书。组织教学一线人员开展学风建设大讨论活动，集思广益，为讲好临床课、提高学生临床技能出谋划策，从而挖掘学生潜力、激发学生学习自觉。组织医学生积极参与诚信专项课程，从同学身边生活取材，深入研究各种诚信缺失现象的本质，做到防微杜渐，使诚信意识深入人心。通过学风建设和诚信教育活动，营造积极向上的学习氛围和诚信做人、诚信考试的良好风气。

规范参与机制，提高实操能力。培养医学生临床实践操作的能力，鼓励其参与实际诊疗工作。规范医学生参加实习的有效机制，与患者和家属进行沟通、协调，在实习过程中，提升医学生对患者诊治工作的参与度，构建住院医师科学指导医学生的教学体系，使医学生在带教老师的指导下规范进行诊疗工作，从而提高实践操作技能。

加强心理健康教育，提升医学生心理素质。做好医学生的心理健康教育，根据大学生的心理特点，依托学校心理中心、医院心理科门诊，在实习过程中，宣传和开设心理课程、心理咨询活动，组织医学生参加心理建设实践项目，强化医学生心理健康意识，提高其心理调适能力和社会生活适应能力。

3.3 全面增强临床技能与实践训练

构建医学生临床实习的有效机制，规范实习的过程管理，提高医学生临床实习的有效性。加强住院医师对于医学生的实践教学，并设立标准对带教工作进行考核，鼓励住院医师在兼顾科研、医疗工作的同时，多指导医学生的实习，提升医学生临床实习的科学性，为国家培养综合素质过硬、道德修养良好的医学人才。

同时，积极帮助学生解决就业难题，缓和实习阶段带来的各方面压力。认真贯彻落实习近平总书记关于加强高校毕业生就业工作的重要指示精神，按照《天津市做好高校毕业生等青年就业创业工作举措》（津就组字〔2022〕3号）的要求［9］，医院领导为学生进行就业观教育讲座，帮助学生找准就业方向、实现职业发展。开辟学生就业绿色通道，帮助学生多方面寻找就业机会；学校提供一站式服务，保证第一时间解决学生就业中遇到的问题。

指导素质拓展训练，丰富医学生文化生活。指导医学生开展校园文化建设和社会实践活动，组织好学生技能培训活动，在各种培训、竞赛中提高学生的诊疗处置能力；组织好学生科技学术活动，提高学生的科研创新能力；组织好学生文体娱乐活动，提高学生的健康社交能力，组织好学生社会实践活动，提高学生融入社会的能力；拓展素质培训，培养学生的创业创新能力和社会实践能力［10］。

临床实践言传身教，培养高素质医学人才。临床带教实践中，在带教老师的指导下，医学生参加临床实习。通过理论知识结合实操演练，使医学生不断完善自我，提升核心能力水平，切实解决学习过程中存在的问题，使知识和医学精神的结合更加紧密。

医学专业课和医学基础课教师要树立培养医学生医学人文精神的意识。医学实习课和医学见习课医师要树立培养医学生医学人文道德的理念，如此才能培养出道德高尚、理想崇高、理论扎实、技能精湛的高素质医学人才。只有这样，他们走上工作岗位后才能展现出当代医学青年扎实的专业基础与不凡的风采。

临床医学是直接面对疾病、对病人直接实施治疗的科学。只有立足国家需求，坚持“以能力培养”为核心、“以学生发展”为中心的教学理念，推进课程体系、实践教学体系建设，才能真正促进学生自主学习能力的提升，才能使临床医学专业人才培养质量得到显著提高。临床实习实践的重要性不言而喻，只有让医学生在特定的情景中进行分析、决策，实现临床思维能力的培养，感受医学精神的内涵，才能促进其综合能力提升，同时激发出从医报国志向，真正成为合格且优秀的医生。