老年阿尔茨海默病住院患者营养风险发生状况及其影响因素

何方 翁英 许洁颖 (上海交通大学医学院附属精神卫生中心老年二科，上海 201108)

阿尔茨海默病(AD)是多发于老年人群的一种神经系统进行性退行疾病，具有发病隐匿、病程缓慢特点，常导致患者出现认知功能障碍、自理能力丧失、各种精神紊乱，并常伴有营养状态异常情况出现〔1,2〕。老年AD伴有营养不良，可进一步加重老年患者衰弱情况，加重病情，且针对住院患者而言，是延长住院时间的重要因素之一，也是降低生活质量及增加病死风险的重要影响因素〔3,4〕。因此，临床早期有效评估老年AD住院患者营养风险发生状况及找出可能影响老年AD住院患者营养风险的因素，以利于早期实施针对性的预防，维持机体营养状况，降低营养风险发生率有重要意义。本研究采用2002年营养风险筛查评估量表(NRS2002)调查住院老年AD患者营养发生情况，并进一分析可能影响营养风险发生的因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2018年1月至2019年12月在上海交通大学医学院附属精神卫生中心住院接受治疗的120例老年AD患者作为研究对象。纳入标准：①均符合相关诊断标准〔5〕；②住院期间均能在医生指导下接受相关治疗、检查及评估；③患者家属签署知情同意书。排除标准：①合并甲状腺功能亢进增加机体营养消耗型疾病者；②伴有严重肝炎、消化性溃疡等影响营养摄入及吸收疾病者；③合并其他精神疾病及脑梗死后遗症、急性脑梗死头颅外伤等因素诱发的继发性AD者；④合并脏器功能障碍性疾病者；⑤合并严重脑血管疾病、凝血功能障碍疾病者；⑥依从性较差，未完成本次研究者。120例患者年龄60～86岁，平均(73.12±7.10)岁；合并疾病：高血压65例，糖尿病23例。

1.2研究方法

1.2.1基线资料收集 记录患者年龄、性别、体重指数(BMI)、婚姻状况(已婚、离异、丧偶、未婚)、认知功能情况〔采用简明精神状态评估(MMSE)量表〔6〕评价患者病情，包括定向力(10分)、记忆力(3分)、注意力和计算力(5分)、回忆能力(3分)、语言能力(9分)，21～26分为轻度、10～20分为中度、≤9分为重度〕、受教育程度(小学、中学、高中及以上)、日常生活能力〔采用日常生活活动能力(ADL)量表〔7〕评价患者ADL，分别从进食、穿衣、沐浴、修饰等10个项目进行评估，总分100分，评分越高ADL越高〕、合并疾病(高血压〔8〕、糖尿病〔9〕)。

1.2.2实验室检测 抽取患者入院次日清晨空腹静脉血5 ml，离心(3 000 r/min，离心半径15 cm，离心10 min)取血清保存待检。采用HITACHI7170型全自动生化分析仪检测胆固醇(TC)，三酰甘油(TG)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平；采用MODULAR ANALYTICS全自动生化分析仪，应用溴甲酚氯法检测血清白蛋白水平。

1.2.3营养风险评估及分组 患者入院后3 d内采用NRS2002〔10〕完成营养风险评估，从患者入院疾病状态(3分)、营养状态(3分)、年龄(年龄≥70岁加算1分)进行评价，各项评分之和即为总分，分值0～7分，评分越高则营养状况越差，总分≥3分则存在营养不良或营养不良风险。根据老年AD患者是否发生营养不良风险分为发生组与未发生组。

1.3统计学方法 采用SPSS25.0软件进行Shapiro-Wilk正态分布检验、独立样本t检验、χ2检验、秩和检验、Logistic回归分析；采用GraphPad Prism7.0软件绘制老年AD住院患者营养风险发生的影响因素森林图。

2 结 果

2.1营养风险发生情况 120例老年AD患者中发生营养风险51例，发生率为42.50%(51/120)。

2.2两组基线资料比较 两组婚姻状况、认知功能障碍程度、ADL评分及血清白蛋白水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组组间其他资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组基线资料比较

2.3老年AD住院患者营养风险发生的影响因素分析 将老年AD住院患者营养风险发生情况作为因变量(1=发生营养风险，0=未发生营养风险)，将表1中比较差异有统计学意义的项目作为自变量〔婚姻状况(1=离异、未婚、丧偶，0=已婚),认知功能障碍(2=重度，1=中度，0=轻度)〕，经单项Logistic回归分析后，将P值放宽至<0.1，行多项Logistic回归分析结果显示，离异、未婚、丧偶，重度认知功能障碍是老年AD住院患者营养风险发生的危险因素(OR>1，P<0.05)，ADL评分、血清白蛋白水平是老年AD住院患者营养风险发生的保护因素(OR<1，P<0.05)。见表2。

表2 老年AD住院患者营养风险发生影响因素的回归分析

3 讨 论

营养风险是老年AD患者常见的一种并发症，可导致老年患者肌肉质量下降、自主活动能力及抵抗力降低等，增加老年AD患者跌倒、骨折及感染等并发症发生风险，不仅延长住院时间，且增加患者家庭经济及照料者的精神负担〔11，12〕。本研究结果中老年AD住院患者营养风险发生率略低于李文杰等〔13〕研究结果中48.5%，但均提示老年AD住院患者存在较高的营养不良发生风险，因此，临床应重视营养风险评估及影响因素的分析。

本研究多项Logistic回归分析结果提示老年AD住院患者营养风险的发生可能受婚姻状况、认知功能障碍、ADL及血清白蛋白水平等因素影响。分析其原因为(1)婚姻状况。老年AD患者主要的照顾者是配偶和子女，配偶及子女能够了解患者的日常饮食习惯及规律帮助患者进食，还可在情感及经济上给予患者一定的支持，利于患者日常营养物质的正常摄入及保证良好的生活状况，利于降低营养风险〔14〕。而离异、未婚、丧偶的老年AD患者多为独居，加之自身疾病因素存在认知障碍，可能无法正常规律健康进食，长此以往易增加营养风险。(2)认知功能障碍。老年AD患者常伴有不同程度的认知功能障碍，而重度认知功能障碍患者多出现失认、失用、卧床、大小便失禁等严重情况，认知功能下降严重，出现饥饿感缺失、主动进食意识薄弱，会导致进食模式改变及进食量减少，且部分患者可能因失认及失用情况无法进食甚至拒绝进食，导致营养物质摄入量减少，增加营养风险〔15，16〕。(3)ADL。ADL受限严重的老年AD患者，ADL减退，无法自主完成进食，此外，患者长期的日常活动受限，导致机体功能退化，减少进食量，易导致营养物质摄入不足，长期使机体处于负氮平衡状态，易诱发营养不良风险〔17〕。(4)血清白蛋白是人体内的主要蛋白质物质，可维持机体渗透压及营养供给，而老年AD患者血清白蛋白水平降低，则提示患者营养物质摄入不足，可能存在营养不良风险，而血清白蛋白水平高则说明患者营养补入正常，营养风险较低〔18〕。

针对上述相关影响因素，临床应积极进行药物控制治疗，以控制老年AD患者病情进展，降低疾病对患者神经功能的损伤及对ADL的影响，并结合院内健康营养专家，针对患者饮食习惯及身体状况，制定营养膳食方案，通过肠外营养补给的方式，为患者提供机体代谢所需营养，并积极引导患者家人或院外相关福利机构积极给予老年患者日常饮食及生活照顾，以保证患者规律饮食，补充营养物质，降低营养风险。但本研究仍存在不足，受限本研究仅选取一家医院结构，受地域性限制，不能代表总体人群的营养情况，且本研究为横断面的调查，无法揭示更多因素对营养风险的营养，在未来还需进一步扩大研究区域的选取及纵向研究。