壮医通路热熨法对腰肌劳损的康复效果研究

谢 芳 宁余音 蔡英莲 李科琼

壮医通路热熨法对腰肌劳损的康复效果研究

谢 芳 宁余音 蔡英莲 李科琼

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

：探讨壮医通路酒药渣热熨龙脊穴、腰环穴壮防治寒湿型腰肌劳损的临床疗效。：选取广西中医药大学第一附属医院60例寒湿型腰肌劳损患者，依据随机数字表法分为试验组和对照组，每组30例。两组均予以护理，在这基础上试验组采用壮医通路酒药渣热熨龙脊穴、腰环穴；对照组采用粗盐包热熨腰部，两组均为：1次/天，30 min/次，10天为1个疗程，共2个疗程。疗程结束后观察两组治疗前后疼痛视觉模型量表（VAS）评分、血清5-羟色胺（5-HT）含量、临床疗效及出院随访24周复发率。：治疗两个疗程后，试验组临床有效率93.33%显著高于对照组（76.66%）（＜0.05）；两组VAS评分及5-HT含量均较治疗前显著下降（＜0.01），且试验组优于对照组（＜0.05）；试验组复发率16.67%，比对照组复发率（36.67%）明显降低，但两组数据经统计学处理无显著差异（＞0.05）。：壮医通路热熨法对寒湿型腰肌劳损临床疗效确切，能够更好地改善患者疼痛症状，降低血清5-HT含量，值得临床推广应用。

腰肌劳损；壮医；烫疗疗法；壮医通路酒；临床研究

引言

腰肌劳损又称“功能性腰痛”或“腰背筋膜炎”等，是一种背腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因急慢性损伤，局部炎症而导致的一侧或双侧背腰部甚至牵连臀部及下肢疼痛的伤科疾病[1]。主要表现为腰部一侧或两侧复发性疼痛、肿胀或放射状疼痛，甚至运动障碍。Hoy等[2]对全球患病率进行综述发现，持续时间超过1个月腰痛的患病率为（23.2±2.9）%。而且复发率高，病情缠绵难愈，严重者可导致损伤、焦虑、抑郁等症状，严重影响患者的工作效率和生活质量[3]。而寒湿型腰肌劳损作为临床的常见类型，特别是在南方地区，容易反复发作，迁延难愈，严重影响了人们的健康[3]。现代医学治疗腰肌劳损通常采用口服非甾体抗炎镇痛和手术治疗。治疗费用高，缺乏有效治疗手段。广西中医药大学第一附属医院全国名老中医黄瑾明教授在治疗痛症积累了丰富的经验，研制了壮医通路酒作为壮医莲花针拔罐逐瘀法治疗常规先涂擦的引药，该药酒具有祛风除湿、温经止痛、活血通络等独特功效。此外，还能抑制致炎因子的分泌，提高抗炎因子的含量，减轻和抑制炎症反应[4]。基于这些作用机理，本研究拟采用制作壮医通路酒的副产品药渣（内含药酒），选择主治腰肌劳损的壮医穴位烫熨探讨其康复效果，结果满意，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 样本量

本研究选取腰背疼痛作为计算样本量的关键指标，样本量计算方法参考学者文献公式计算[5]，疼痛评分采用VAS评分方法[6]，采用两样本均数比较的样本量计算公式：n=2 × (μα+μβ)2× (σ/δ)2，检验水准α=0.05，β=0.10，查表得：μ0.05（双侧）=1.96，μ0.10=1.28，其中δ为容许误差，是两总体均数差的绝对值；σ为总体方差，可用标准差估算。预试验对照组和试验组疼痛评分均数分别为3.61分和2.32分，δ＝3.61分-2.32分＝1.29分，σ＝1.37，代入公式可得n1=n2=23例，考虑失访最多为20%，最后每组扩大样本量28例，得到总样本量至少56例。

1.1.2 分组方法

应用SPSS 20.0软件的随机数字生成器产生一个病例编号（按患者入院顺序）、随机数字号、组别一对应的随机数字表分成两组。

1.1.3 研究对象选择

选择2021年8月至2022年4月在广西中医药大学第一附属医院住院腰肌劳损患者共60例，按上述分组方法分为观察组和对照组各30例，整个研究过程无脱落病例。纳入标准：（1）符合国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[7]之寒湿型腰肌劳损的诊断：有长期腰痛史，反复发作；一侧或两侧腰胝部酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈，劳累后加重，休息后减轻；一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰腿活动般无明显障碍。寒湿型：腰部冷痛重着，转侧不利，静卧不减，阴雨天加重，舌苔白腻，脉沉。（2）年龄18岁～60岁。（3）签署知情同意书。排除标准：（1）经腰椎X线片、CT及相关检查，伴有骨肿瘤、椎体压缩性骨折、严重椎管狭窄、严重骨质疏松症、骨结核等病变者；（2）伴有严重的心肺脑及肾肝功能不全等重要系统脏器病变者；（3）药、酒过敏及局部皮肤破损感染或感觉迟钝者；（4）妊娠或准备妊娠的妇女，哺乳期妇女；（5）进入临床观察前10天内针对本病进行西药或手术治疗者。病例剔除标准：（1）病情突变需要进行急诊手术者；（2）入选后患者主动提出退出或中止研究者；（3）不能坚持研究方案者。两组患者临床基线资料见表1，组间具有均衡可比性。

表1 两组患者一般资料比较（例）

注：经检验，两组性别、年龄、病程比较无显著性差异（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者共同护理方法如下。

（1）正确保护腰部：患者入院当天均给予腰围佩带，休息时则应解除腰围，以免继发失用性肌萎缩；向患者讲解围佩带方法及佩带时间及疾病疾病相关知识、防治措施。（2）运动疗法：腰背肌功能锻炼每日两次，每次5 min～10 min，教导患者进行正确的康复训练方法、注意事项及日常工作生活中需要保持的正确姿势。（3）谨防诱因：避免湿毒寒邪，注意保暖；避免腰部长时间处于一种姿势、腰部过度负重机腰部肌肉、筋膜、韧带的损伤等。（4）疼痛护理：保持正确体位、姿势，尽可能使腰部姿势符合生物力学，避免弯腰过久等，同时应经常活动腰部，避免在同一姿势下持续时间过长；睡硬板床，保持脊柱的正常生理曲度，避免腰肌疲劳；病情较重时，适当卧床休息并经常变换卧床姿势。（5）疼痛VAS评分≥6分时给予口服布洛芬缓释胶囊。（6）心理护理：多与患者及其家属沟通，理解和关心患者，运用科学方法讲解疾病有关知识告知病人各种治疗、护理的目的、意义及可能出现的不适情况，树立患者治疗疾病的自信心。耐心解答患者疑问，做好心理疏导，使病人能积极配合治疗。

1.2.1 试验组

1.2.1.1 烫熨药的制作

烫熨药由广西中医药大学第一附属医院制剂科提供（生产许可证号：SCXK桂2009－0002），制作方法按照处方量选用雷公藤、海风藤、穿破石、威灵仙、牛大力、千斤拔、当归、鸡血藤、牛膝、三七、独活等按1∶1取药，将药材粉碎，粉碎度为粗颗粒（花生粒大小，5 mm～10 mm），用50度白酒（药∶酒为1∶5）常温下密闭浸泡3个月，每半个月搅拌1次，每次10 min。过滤制作药酒后将其副产品药渣用大塑料袋密封保存备用。

1.2.1.2 烫熨方法

将500 g壮医通路酒渣装入35 cm×25 cm烫熨棉布袋（回收清洗高压处理），加三花酒致布外渗少量药汁为止。放入微波炉高温加热（夏天6 min，冬天8 min），用毛巾包裹，协助患者取俯卧位充分暴露后选择穴位，即壮医腰龙脊穴（每个腰椎骨棘突下凹陷中为1穴，共5穴）、骶龙脊穴（定位与腰龙脊穴相同，共5穴）及腰环穴（取穴方法：以脐心在腰龙脊上的对应点为中心点，由内向外致腰的最外侧边缘，每侧边分为4等份，然后以中心点为圆心在每个等份点处画3个同心环，每个环上按时钟1～12时刻分成12等份，每个时刻处为一个穴位，每个环上有12个穴位，3个环共有36个穴位，由内向外，3个环上的穴位分别称为腰一环穴、腰二环穴、腰三环穴，3个环上的36个穴位统称为腰环穴）；烫熨方法：开始烫熨包很热时采用点烫，用力轻，速度快，随着药袋温度的降低，增大力度，减慢速度，待药包温度降致75℃时在腰龙脊穴、骶龙脊穴及其两侧采用来回滚烫方法烫熨，局部皮肤发红后在腰环穴采用回旋法按顺时针分别在3个腰环上回旋烫熨，力度和速度以患者能耐受的热度为宜，当药包温度降至患者可耐受程度时将药包压在腰环穴中心处盖上大毛巾保温，并经常询问患者温度，如患者感觉过热则在腰环穴上下左右更换压包部位，药包温低于40℃时及时更换或者加热，1次/天，30 min/次，10天为1个疗程，共2个疗程。

1.2.2 对照组

按烫熨常用方法在布袋内装入粗盐500 g，在布袋表面喷水至其湿润放入微波炉高温加热（夏天6 min，冬天8 min），待药包温度约达75℃时在患者腰骶部来回推烫，当药包温度降至患者可耐受时将盐包压在阿是穴处盖上大毛巾保温，并经常询问患者温度，如患者感觉过热则更换压包位置，温低于40℃时及时更换或者加热，1次/天，30 min/次，10天为1个疗程，共2个疗程。

1.3 效果评价

疼痛评分、疗效判断、血清5-HT及远期疗效（复发率）。

1.4 评价时间及评价方法

1.4.1 疼痛评分

疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者腰部疼痛情况。VAS评分方法[6]：取10 cm长刻度尺，分别对应1～10分，患者依据自身疼痛程度进行打分，分数越高，提示疼痛越重。0分表示无明显疼痛；1～3分表示轻度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～10分表示重度疼痛。评价时间于治疗前及2个疗程结束后。

1.4.2 疗效判断

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[7]腰肌劳损的疗效标准进行评定。痊愈：腰痛症状消失，腰部活动正如；好转：腰痛减轻，腰部活动功能基本恢复；未愈：症状未改善。

1.4.3 血清5-HT含量

2个疗程结束后检查血清5-HT含量。5-HT是一种重要的内源性致痒物质，广泛存在于外周和中枢神经系统，5-羟色胺（5-HT）是由必需氨基酸——色氨酸（Trp）经2步反应合成的内源活性物质，5-HT作为神经递质，参与痛觉、睡眠和体温等生理功能的调节。

1.4.4 远期疗效

随访两组评估患者出院后24周内再次出现腰痛的例数：试验组复发率16.67%，比对照组复发率36.67%明显降低，壮医通路酒药渣（含有药酒）在穴位上烫熨，能抑制致炎因子的分泌，提高抗炎因子的含量，减轻和抑制炎症反应，有较好的远期效果。

1.5 质量及偏倚因素控制

1.5.1 诊断及技术操作同质化

所有纳入病例诊断及临床疗效评价均由副主任医师及以上职称执行；烫熨操作专门遴选1名护士执行，该操作护士由科室统一培训统一考试，并经3次操作考试取平均成绩最高的护士操作，最后筛选2名副主任护师专门执行本课题的烫熨操作。

1.5.2 腰痛评估

统一培训后考核本科护士对上述评价方法和统一的指导语的熟练程度，同样遴选考试成绩最高的护士，最终选择1名主管护师使用统一的指导语评估。

1.6 数据处理

使用SPSS 17.0统计学软件处理所得数据。计量资料用均数±标准差（±）来描述；计数资料采用2检验；组内比较采用配对样本检验，组间比较采用两独立样本检验，方差不齐或不符合正态分布时采用秩和检验；等级资料采用秩和检验，检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较

治疗前两组患者VAS评分比较无显著性差异，具有可比性（＞0.05）。治疗后，两组患者治疗后VAS评分均较治疗前显著下降（＜0.01），且试验组优于对照组（＜0.05），说明壮医通路烫疗法具有更好的镇痛效应，见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较（±，分）

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较（±，分）

组别例数治疗前治疗后t 试验组306.63±1.432.27±1.102.361** 对照组306.36±1.623.45±1.361.974** t 1.0251.711*

注：与本组治疗前比较**＜0.01；与对照组治疗后比较*＜0.05。

2.2 两组临床疗效比较

试验组临床有效率为93.33%，对照组临床有效率为76.66%，试验组有效率优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床疗效的比较（例，%）

注：两组患者临床有效率比较*＜0.05。

2.3 两组患者治疗前后血清5-HT的比较

治疗前，两组患者血清5-HT比较无显著性差异，具有可比性（＞0.05）。治疗后，两组患者治疗后血清5-HT均较治疗前显著下降（＜0.01），且试验组优于对照组（＜0.05），提示壮医通路烫疗法可以更好地降低血清5-HT，见表4。

表4 两组患者治疗前后血清5-HT比较（±，ng/mL）

表4 两组患者治疗前后血清5-HT比较（±，ng/mL）

组别例数治疗前治疗后t 试验组30113.5±5.468.7±3.936.838** 对照组30111.8±5.176.2±3.132.671** t 1.254-8.246*

注：与本组治疗前比较**＜0.01；与对照组治疗后比较*＜0.05。

2.4 两组患者出院24周后腰痛复发例数比较

所有病例出院后随访24周，记录腰痛复发例数，结果：试验组5例（16.67%）；对照组11例（36.67%）（2=2.131，=0.144）。

3 讨论

3.1 壮医通路热熨腰部能打通三道两路，恢复人体气血平衡

腰肌劳损的病因和发病机制，目前尚未达成共识[8]。但是大多数学者认为：腰肌损伤后引起局部组织的炎性渗出、充血、肿胀，继而发生滑膜、纤维组织等无菌性炎性反应，炎性因子刺激邻近的臀上皮神经纤维引起疼痛和放射痛[9,10]。从壮医理论看，腰肌劳损属壮医核尹（壮文：Hwetin）范畴，常因气血偏衰、腰脊虚弱、外感毒邪、外伤腰脊或内伤三道两路（气道、谷道、水道和龙路、火路）、枢纽脏腑、气血运行失调、龙路不畅、火路不通等，阻滞于腰部，发为腰痛。因此，其病机多为气滞血瘀，治以祛瘀、调气为则，辅以补虚、解毒[11]。壮医通路热熨法将热力和药力导入肌腠，可温通龙路、火路，散寒逐邪、行气活血、化瘀止痛[12]，从而恢复三道两路畅通，调节天、地、人三气同步，气血平衡。壮医腰环穴是主治腰部疾病及调气血的要穴位。因为腰环穴位于腰部，腰部归属于人部。从壮医天地人三部主管功能看，人体天部之气主降、地部之气主升、人部之气调和，腰部位于人体人部，须承接人体天、地两部，成为沟通人体天部、地部之枢纽，是调和天地之气之关键，激发人体正气，通调道路，调节和畅通人体气血，调和脏腑功能，激活和增强机体的自然自愈力[13]。而龙脊穴直通三道两路，是调节三道两路之要穴。腰肌劳损者气血、毒邪阻滞于腰部，也就在腰环穴、腰龙脊穴及骶龙脊穴上，导致人体地部之清气不能上达，天部之浊气不能下传阻隔于腰部。壮医通路热熨法与常规烫熨疗法所不同的是选择直线与环线横直交错的腰环穴、腰龙脊穴及骶龙脊穴烫熨，形成了直线与环、环与环之间相互沟通，穴点相互连接，而这些直线和环线上的穴点是经气最旺、气血聚汇之处，沿这些穴点熨行刺激了腰背部三道两路的网络结点，激发人体正气，通过龙路、火路对刺激的传导，加速人体正气运行，逐毒外出，恢复三道两路的正常运行及脏腑功能正常发挥，使天地人三部之气同步，气血平衡。而常规烫熨疗法没有在经气、气血行走的道路上烫熨，路线杂乱无序，没有在经气最旺、气血聚汇的穴点强化刺激，无法激发出大量的正气来驱逐毒邪外出及加强气血运行，无法打通三道两路的阻滞。

3.2 壮医通路热熨法对减轻腰肌劳损患者腰部疼痛

表2研究结果显示：采用壮医通路热熨2疗程后两组患者VAS评分均较烫熨前显著下降（＜0.01），且试验组优于对照组（＜0.05）；而表3研究结果也显示：壮医通路热熨2疗程后临床有效率显著高于对照组（＜0.05）。壮医认为寒湿型腰肌劳损是患者外感寒湿毒邪，或阳气虚衰，导致脾肾阳气虚弱，脾失健运，肾气化失司，水湿停滞，邪随湿化，而且易感寒湿之邪，气血遇寒则凝滞，寒凝血瘀，气滞不通，经络阻塞，不通则痛[14]。此外，湿性重浊粘滞，肾阳虚衰失于温化，寒湿毒邪留滞三道两路，以腰为甚，故腰痛。采用壮医通路热熨除了烫熨刺激穴位激发人体正气外，药物也起很大的作用，壮医通路酒由雷公藤、海风藤、穿破石、威灵仙、牛大力、千斤拔、当归、三七、鸡血藤、牛膝、独活药组成，主要药物雷公藤具有祛风除湿、通络止痛、活血消肿的功效。现代药理研究证实其具有抗炎、免疫抑制、抗肿瘤等药理活性[15]。雷公藤含有雷公藤内醋醇[16]，而雷公藤内醋醇能改善关节肿胀程度、降低关节炎指数值及外周血γ-干扰素（IFN-γ）和白细胞介素-17A含量，减轻炎症反应[17]；海风藤通龙路，祛风除湿，温经通络[4]；穿破石、威灵仙、牛大力、千斤拔、当归、三七、鸡血藤、牛膝、独活其共同作用能通龙路、火路，祛风除湿，温阳益气补血，活血化瘀止痛，补肝肾，强筋骨。壮医通路酒渣热熨腰环穴、腰龙脊穴及骶龙脊穴穴位点多，共46个交叉横错连结成网，穴位对药物具有外敏性和放大效应，火路是低电阻的运行通路，药物烫熨在穴点能迅速在穴点相对应的脏腑产生较强药理效应[12]，大大增加了治疗量，强化了治疗效果。同时，从表4的研究结果看，采用壮医通路热熨2个疗程后血清5-HT下降效果优于对照组（＜0.05）。试验组止痛效果显著可能也与5-HT降低有关。大量研究表明5-HT可诱发痛觉敏化[18-20]，是一种致痛因子，加重疼痛，采用壮医通路热熨能降低患者血清中致痛因子5-HT含量，具有良好的镇痛效应。而对照组只有热力的作用，无药物作用、刺激穴位作用。因此，试验组效果优于对照组。

3.3 试验组腰痛复发率比对照组有所下降

从两组患者随访出院24周后腰痛复发结果看：试验组复发率16.67%，比对照组复发率36.67%明显降低，但两组数据经统计学处理无显著差异（＞0.05）。理论上，壮医通路热熨是壮医通路酒药渣（含有药酒）在穴位上烫熨，相当于壮医通路酒在穴位涂擦，而曾平等[4]报道壮医通路酒涂擦能抑制致炎因子的分泌，提高抗炎因子的含量，减轻和抑制炎症反应，应该有较好的远期效果。但是，可能是因为本次研究样本量偏小、观察时间尚短看不到二者之间的显著差异结果。

4 本研究的局限性

本研究由于经济条件所限，未做大样本、多中心研究，对结论的判断有一定的局限性，今后在研究加大样本量，同时，提高研究设计合理性及周密程度。

疼痛容易受患者的性格、生活环境、文化程度、情绪、社会关系等诸多因素的影响，主观性较强，存在一定的偏倚，今后的研究中要增加客观指标评价，比如免疫功能检测、分子生物学及代谢组学指标，用客观评价指标说明疗效及其作用机理，使疗效评价系统标准化。

5 结束语

壮医通路热熨法操作简单、方便、安全、无副作用，而且药渣回收再利用，效果显著，节约大量成本，提高效益。而且操作直观性强，易学，易掌握，易推广，可在社区及家庭推广应用。

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Study on the Rehabilitation Effect of Zhuang Yi Tong Lu Hot Ironing Method on Lumbar Muscle Strain

To investigate the clinical effect of hot pressing Longji and Yaohuan acupoints to prevent and treat waist muscle strain of cold and damp type in Zhuang Yi Tong Lu liquor dregs.: 60 cases of lumbar muscle strain of cold dampness type in the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine were selected and randomly divided into test group and control group, 30 cases in each group. Both groups were given nursing care. On this basis, the test group used Zhuang Yi Tong Lu liquor dregs to hot iron Longji and Yaohuan points; in the control group, the waist was hot ironed with coarse salt packet. The two groups were: once a day, 30min a time, 10 days as a course of treatment, a total of two courses. After the treatment, the VAS score, serum serotonin (5-HT) content, clinical efficacy and 24 week recurrence rate were observed before and after treatment.: After two courses of treatment, the clinical effective rate of 93.33% in the test group was significantly higher than that of 76.66% in the control group (<0.05); VAS score and 5-HT content in the two groups were significantly lower than before treatment (<0.01), and the test group was better than the control group (<0.05); the recurrence rate of the test group was 16.67%, which was significantly lower than that of the control group (36.67%), but there was no significant difference between the two groups after statistical treatment (>0.05).: The Zhuang Yi Tong Lu hot ironing method through has a definite clinical effect on cold damp lumbar muscle strain, can better improve the pain symptoms of patients, and reduce the serum 5-HT content, which is worthy of clinical application.

lumbar muscle strain; Zhuang medicine; scalding therapy; Zhuang Yi Tong Lu liquor; clinical research

R274

A

1008-1151(2022)11-0082-05

2022-08-22

广西中医药重点学科建设项目（GZXK-Z-20-56）。

谢芳（1975－），女，广西中医药大学第一附属医院副主任护师，研究方向为脊柱四肢骨科相关疾病治疗与护理、护理健康管理、中医护理。