品管圈活动对ICU重症俯卧位通气患者的影响

孙国艳，邓超花

(濮阳市人民医院，河南 濮阳 457000)

俯卧位通气(Prone position ventilation，PPV)是在患者进行机械通气治疗过程中采取俯卧位。有研究显示，PPV治疗时，体位改变易产生一系列相关并发症[1]。品管圈(QCC)活动是把工作人群组成一个小团体，合理分配工作，共同解决工作中出现的问题，利于提高管理质量和效果[2]。本研究将其应用于ICU重症PPV患者，观察应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2021年9月—2022年9月收治的80例ICU重症患者。纳入标准：患者需行PPV；语言表达能力正常。排除标准：伴心、脑等重要脏器严重功能障碍。实施QCC活动前(2021年9月—2022年3月)收治的40例患者为对照组，其中男25例，女15例；年龄31～73岁，平均(54.98±10.54)岁；文化程度：初中及以下14例，高中及大专13例，本科及以上13例。实施QCC活动后(2022年4月—2022年9月)收治的40例患者为观察组，其中男27例，女13例；年龄31～76岁，平均(55.22±9.19)岁；文化程度：初中及以下12例，高中及大专11例，本科及以上17例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批，患者或其家属签署知情同意书。

1.2方法 对照组：实施常规护理，包括ICU治疗期间实施的呼吸道护理、饮食护理等。观察组：实施QCC干预，具体措施如下：(1)组建团队。ICU病区进行QCC相关知识培训，所有护士均参加，掌握QCC的具体内容、实施方法、注意事项等，考核通过的护士方可参与，组成8人小组，针对病区重症PPV患者共同讨论本次QCC干预方案的主题、计划方案、护理措施等。(2)机械通气相关护理。①ICU组织专业医师对护士进行呼吸机相关知识培训，掌握呼吸机适应证、禁忌证、操作规程、消毒等知识。②患者进行机械通气时，采用肠内营养，确保肠胃管处于正确位置，定时抽出胃残留物，注意液体滴注速度，保证持续缓慢输注。③护士于护理操作前后、接触不同病人后和接触同一病人不同部位时均严格消毒双手。④呼吸机相关护理：患者使用期间每天对呼吸机进行4次评估，每周更换呼吸机管道，加强管道固定相关护理。⑤早期活动：护士早期指导患者进行四肢被动运动，情况好转意识清醒后进行主动运动，每天半小时，逐渐增加活动量。⑥皮肤护理：协助患者按时翻身，做好管道护理，评估患者皮肤状况，皮肤存在潜在性损伤时外贴3M透明敷料进行保护，适当加以按摩，患者PPV时，于身体关节部位放置软枕，保持手臂处于自然姿势。两组均干预至转出ICU。

1.3指标评定 肺通气功能：干预前后测定患者第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)的变化。PPV并发症：包括患者压力性损伤、堵塞管道、气管导管移位和管道松脱等。生活质量：采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评估，共有50个问题，分为疾病影响、活动能力、呼吸症状三个方面，采用0～100分评分，评分越低表明患者生活质量越好。

2 结果

2.1两组肺通气功能指标比较 两组干预后通气功能各指标水平较干预前均有升高，观察组升高幅度大于对照组。见表1。

表1 两组肺通气功能指标比较

2.2两组PPV并发症比较 观察组：40例患者中，发生压力性损伤、管道松脱各1例，并发症发生率为5%(2/40)；对照组：40例患者中，发生气管导管移位3例，压力性损伤、堵塞管道、管道松脱各2例，并发症发生率为22.5%(9/40)。两组并发症发生率比较有统计学意义(χ2=5.17，P=0.023)。

2.3两组生活质量比较 两组干预后SGRQ量表各因子评分较干预前均有降低，观察组降低幅度大于对照组。见表2。

表2 两组SGRQ量表各因子评分比较分)

3 讨论

PPV通过翻身床、翻身器或人工操作等帮助患者处于俯卧位，减轻心脏和纵隔对肺的压迫，同时借助重力作用，更好引流肺及气管内分泌物，是一种简单、有效的辅助治疗方式[3]。研究显示，加强对采取PPV的ICU重症患者的护理干预，能减少相关并发症的发生，保障治疗安全性，提升治疗效果[4]。

近年来，QCC在临床得到广泛应用，由工作人群自发组成一个小团体，通过自我启发和相互影响实现更好的质量效果。本研究显示，观察组肺通气功能指标、生活质量改善程度优于对照组，并发症发生率低于对照组。说明ICU重症俯卧位通气患者实施QCC干预方案能够改善肺通气功能指标，减少PPV并发症，提高生活质量。分析原因在于：QCC干预方案注重对护理人员进行培训，掌握呼吸机和机械通气等相关专业知识，利于提高护理人员专业操作技能，帮助患者缩短机械通气时间，缓解呼吸肌疲劳，从而利于改善肺通气功能指标[5]。同时，患者进行 PPV时，QCC干预方案协助患者按时翻身，做好管道护理，鼓励早期下床活动，减少局部皮肤长期受压情况，减少PPV并发症压力性损伤发生，且在患者身体关节部位放置软枕，保持手臂处于自然姿势，利于帮助患者处于最佳通气体位，保证胸部和腹部处于良好活动范围，能够避免皮肤受压，减少压力性损伤发生率，进而提高生活质量[6]。

综上所述，ICU重症PPV患者实施QCC干预方案，能够改善肺通气功能指标，减少PPV并发症，提高生活质量。