早期康复护理对急性ST段抬高型心肌梗死患者介入术后心功能的影响

陈 君

(盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224000)

经皮冠动脉介入术(Percutaneous coronary intervention，PCI)可直达罪犯血管，解除阻塞，达到心肌再灌注目的，从而挽救患者生命[1-2]，是临床治疗急性心肌梗死的首选。但术后6个月患者再住院率及猝死率仍较高[3]。因此，加强重视康复护理对其临床结局及预后至关重要。本研究将早期康复护理应用于行PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年1月—2022年3月本院收治的92例急性ST段抬高型心肌梗死患者。入选标准：符合参考文献[4]中急性ST段抬高型心肌梗死的诊断标准；具行PCI指征；意识清楚，积极配合。排除标准：认知障碍；合并恶性心律失常、心源性休克、高血压危象、心理疾患、占位性病变、主动脉夹层、肝肾功能不全、运动功能障碍等；研究途中因自身原因而主动退出。将纳入患者采用随机数字表法分为两组，各46例。对照组：男27例，女19例；年龄51～77岁，平均(60.21±11.10)岁。观察组：男25例，女21例；年龄53～77岁，平均(62.01±12.27)岁。两组基线资料比较无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批，患者家属签署知情同意书。

1.2方法 两组均行PCI。对照组：术后按医嘱接受二级预防药物治疗，同时根据其个体差异性予以恰当的心理暗示、安慰，消除患者思想顾虑，增强后续治疗信心；另外，告知患者如何培养良好的生活方式(如清淡饮食、戒烟限酒、规律作息、预防便秘等)；出院后按时就诊复查。观察组：在病情允许、确保安全基础上于发病后12 h开始早期康复护理，干预时间为6个月，具体如下：(1)开展相关培训。让护理人员学习、掌握早期康复护理相关知识，以明确该护理的理念及临床意义；采用简易精神状态检查(MMSE)量表、焦虑自评量表、社会支持评定量表(SSRS)系统评估患者的认知能力、心理反应、社会支持系统，结合评估结果，以及监测患者病情变化，判断可能出现的心脏事件，制定康复护理计划。(2)干预内容。①责任护士主动问候患者，语气温和、面带微笑，适当进行眼神交流；向患者介绍自己，重点告知术后康复护理持续时间、后续环节以及康复锻炼的重要性，当面解答患者提出的疑问；对于患者的配合，表示感谢；②术后患者完全清醒且生命体征稳定即可进行床上被动活动(以关节、大肌群被动活动为主)；24 h内适当抬高患者床头(15°)，2 min后再调至30°，4 min后调至45°维持0.5 h，之后再改为平卧位，3～4次/d；③24～48 h，协助患者进行床上主动活动(包括活动健侧肢体、床边梳洗、自行进食等)，穿刺侧肢体制动12 h后协助患者在床边坐椅子，每次活动后休息15 min左右，此期间注意观察面色变化；④第3～4天，继续床上坐位，时间延长至1～3 h，逐渐过渡至端坐位平衡训练，0.5 h/次，3次/d，随着机体耐受度，逐渐增加锻炼的频率、强度；离床活动，病房内走动1 h左右；⑤第5～6天，患者自行穿衣、洗漱，每日可在走廊内慢行100～150 m，评估康复情况；⑥第7～8天，延长室内行走时间，同时练习上下楼(5～10 min/次，2～4次/d)，逐渐尝试到室外散步25 min左右，4次/d，随着机体恢复状况，恢复部分日常生活行为，逐渐投入工作；⑦出院1～6个月后，坚持进行中等强度锻炼(有氧运动、阻抗运动)，0.5～1 h/次，3～5次/周。(3)总结护理经验，针对仍存在的问题及时提出解决措施。

1.3指标评定 心功能指标：包括左心室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)，左室舒张末期内径(LVEDD)[5]。运动耐量：采用6 min步行试验(6-MWT)评定。生活质量：以明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(MLHFQ)[6]评估，包括情绪领域、身体领域及其他领域，共21个条目，每个条目评分1～5分，总分105分，分值越高表明生活质量越差。

2 结果

2.1两组心功能的比较 与干预前比较，两组干预后LVEF均有升高、LVESD及LVEDD均有降低，观察组升降幅度大于对照组。见表1。

表1 两组心功能的比较

2.2两组6-MWT及MLHFQ的比较 与干预前比较，两组干预后6-MWT均有升高、MLHFQ均有降低，观察组升降幅度大于对照组。见表2。

表2 两组6-MWT及MLHFQ的比较

3 讨论

康复护理是指护理人员在工作中从护理角度帮助康复对象，从被动接受他人护理转为自我护理的动态过程，通过改善康复对象社会、情绪、社会、精神等方面的能力，让其在生活中独立完成一些力所能力的事情。本研究将其应用于行PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者，结果显示：观察组心功能各指标、6-MWT及MLHFQ得分改善程度均优于对照组。表明早期康复护理在促进术后患者康复、增强患者运动耐力、改善心功能、提高生活质量水平方面优于常规护理。究其原因：在常规护理基础上辅以早期康复护理，能够促进康复训练的普及，让更多术后患者从康复训练当中获益，有氧运动、阻抗运动等康复训练可促进冠脉血流恢复，缓解血管平滑肌痉挛，减少氧自由基产生，改善细胞缺血、缺氧状态，促进心功能的有效恢复；同时，早期康复护理可增强患者心肺功能，从而提高机体活动耐力，消除负性情绪，增强治疗信心，提高生活质量。

综上所述，早期康复护理在急性ST段抬高型心肌梗死介入术后患者中应用效果值得肯定，对其心功能、运动耐量及生活质量的改善起到了一定的促进作用。