中药穴位贴敷治疗甲状腺术后恶心呕吐的效果评价

李英兰

(临沂市中医医院，山东 临沂 276000)

甲状腺术后患者容易出现各种并发症，其中发生率最高的是术后恶性、呕吐(Postoperative nausea and vomiting，PONV)，还可由此导致术后切口出血、切口感染、患者误吸及脑血管意外等并发症的发生，严重影响手术治疗效果及术后恢复[1]。因此，术后如何预防及治疗患者出现PONV尤为重要。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年9月—2022年1月本院收治的320例甲状腺疾病患者。纳入标准：年龄13～75岁；具备手术指征。排除标准：精神类疾病等认知能力不正常者；术前伴头痛、头晕及恶心、呕吐，不能正常饮食及生活不能自理者；对治疗用中药过敏者。将纳入患者采用随机数字表法分成两组，各160例。实验组：男53例，女107例；平均年龄(49.8±8.5)岁；疾病类型：结节性甲状腺肿及甲状腺瘤102例、甲亢6例、甲状腺癌52例。对照组：男46例，女114例；平均年龄(50.2±9.8岁)；疾病类型：结节性甲状腺肿及甲状腺瘤110例、甲亢4例、甲状腺癌46例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。本研究得到医院伦理委员会批准，患者及亲属签署知情同意书。

1.2方法 两组患者均在全麻下手术。对照组：术后常规静脉输液补充电解质、应用活血化瘀药物预防静脉血栓等，出现恶心、呕吐症状的患者应用格拉司琼3 mg(50 mL)静脉滴注。实验组：在术后常规治疗的基础上，应用自制中药膏，组方：吴茱萸、半夏、丁香、莱菔子各100 g，磨成粉状后用姜汁搅匀成膏状，密封备用。取中脘、内关、足三里、神阙穴，生理盐水或酒精行穴位清洁，取中药膏约40 g均分4份，涂抹在所选穴位处并行敷贴外固定，1次/d，连用3 d。

1.3指标评定 观察术后6、12、24、48 h发生情况、严重度及术后并发症发生情况。严重度评分标准：1分，24 h内出现1～2次恶心呕吐；2分，24 h内出现3～5次；3分，24 h内出现≥6次。

2 结果

2.1两组PONV发生率比较 实验组：160例患者中，发生恶心呕吐10例，发生率为6.25%；对照组：160例患者中，发生恶心呕吐21例，发生率为13.125%。两组比较有统计学意义(χ2=4.32，P=0.038)。见表1。

表1 两组术后不同时间恶心呕吐的发生情况

2.2两组PONV严重度程度比较 两组发生PONV者的严重程度比较有统计学意义(χ2=4.76，P=0.029)，实验组低于对照组。见表2。

表2 两组PONV严重度程度比较

2.3两组其他术后并发症的比较 实验组：160例患者中，发生低钙抽搐12例、切口出血3例、切口感染1例、神经损伤2例，并发症发生率为11.25%(18/160)；对照组：160例患者中，发生低钙抽搐26例、切口出血及切口感染各6例、神经损伤5例，并发症发生率为26.88%(43/160)。两组并发症发生率比较有统计学意义(χ2=12.66，P<0.01)。

3 讨论

近年来，甲状腺疾病发病率呈逐年升高趋势，其中甲状腺结节发病率达30%以上，甲状腺恶性肿瘤约占13%。由于甲状腺位置的特殊性，术后并发症较多，最常见就是PONV，其常见的原因有全麻气管插管前的面罩吸氧引起胃内胀气、麻醉药物残留、颈部过度后仰、手术中牵拉对食管及神经的刺激及术前焦虑等[2-3]。频繁的PONV会增加甲状腺术后切口出血、切口感染、误吸及脑血管意外等的发生，影响手术效果，严重时危及病人生命。因此，预防及治疗甲状腺PONV尤为重要。

PONV多见于老年女性、合并高血压、有眩晕病史、手术时间较长的患者。在其管理指南中，预防和治疗措施多以西药治疗为主。中医治疗方面，有针灸或中药穴位贴敷等治疗及预防PONV的报道。中药穴位贴敷疗法是中医整体观念指导下，以内病外治、上病下治为原则，其理念和治疗效果已得到国内中医院校论证及广泛应用[4]。本研究采用自制中药药膏，敷贴中脘、内关、足三里、神阙穴，预防及治疗甲状腺PONV。方中生姜汁是“呕家圣药”，具有温中散寒，回阳通脉，温肺化饮之功效；半夏具有温化寒痰，燥湿化痰，降逆止呕之功效；丁香味辛，性温，归脾、胃、肺、肾经，具有温中降逆、补肾助阳之功效，丁香挥发油还具有促进透皮吸收的作用；莱菔子具有消食除胀，降气化痰之功效。所选穴位中，神阙为任脉要学，总理人体诸经百脉，联系五脏六腑，有培元固本、合胃理肠之功效；中脘穴为胃之墓穴、府之会，内关穴位于手厥阴心包经，是八脉交汇之穴；合谷穴位于手阳明大肠经，足三里位于足阳明胃经。通过中药刺激穴位点可理气三焦、激发气血运行、疏通脏腑气机、恢复脾胃肠等脏腑功能，从而达到降逆止呕功效。结果表明，实验组PONV发生率、严重程度及其他并发症发生率均低于对照组。

总之，采用中药穴位贴敷预防及治疗PONV具有较好的效果，安全可靠，值得临床推广。