基于新型传染病的特点构建大型综合医院突发公共卫生事件长效应急管理体系

许季祥 齐胤良 陈振飞

突发公共卫生事件是指突然发生、短时间内给群众带来严重健康危害的传染病、不明原因群体性疾病等事件[1]。2020 年初，新冠肺炎疫情在湖北武汉蔓延开来，由于该病毒是一种全新的传染性病毒且具有极强的传染性，是一场严重的突发公共卫生事件[2]。我国新冠肺炎疫情能够迅速地被控制，不仅依靠于党中央的统一部署和协调、全国人民的积极配合，还与我国对突发公共卫生事件的处理与反应能力有关。虽然目前我国新冠肺炎疫情已经得到稳定控制，但是境外输入、无症状感染事件频发。因此，必须在坚持常态化防控要求的基础之上，依照本地区、本院实际情况，制定一套严格的突发公共卫生事件长效预警机制，尤其是大型综合性医院，是突发公共卫生事件监测的前哨。本研究通过构建针对新型传染病综合型医院突发公共卫生事件应急管理体系，并严格实施，旨在加强未来突发公共卫生事件防控力度。

1 国内外对突发公共卫生事件预警机制的研究

本研究团队对近年来发生的重大传染病，如MERS[3]、SARS[4]、流感等相关文献资料进行整理，较为全面地了解当前综合性医院的应急管理理论、预警机制的研究进展、现状和应用价值。

在国内，综合医院对于传染病预警机制的研究从未停滞，预警机制涉及的方面包括发热患者的预检分诊、腹泻患者的预检分诊、流感样病例监测、传染病症状监测等[5]，比最开始单纯的发热或者腹泻患者的监测更加全面。曹红梅等[6]通过新冠肺炎疫情提出了医院应对突发公共卫生事件的18 个应急管理重点。关于突发公共卫生事件的预警机制方法，Zhang 等[7]通过动态贝叶斯网络（DBN）在传染病监测效果的研究中发现 DBN 能够准确、高效地识别传染病与各种外生变量之间的关系，特别是在数据结构复杂的情况下，这可以为CDC 和医院提供选择当前传染病的突出影响因素。除此之外，随着大数据时代的到来，基于健康大数据的突发公共卫生事件的预警是未来我国传染病防控应用的热点[8]，在云计算、人工智能等新一代信息技术的支持下，疫情上报时间可以大大缩短，不同部门信息同步可避免因信息延误而导致错失最佳处理时间。从此次新冠肺炎疫情的防控可看出，我院能够迅速做出判断以及采取恰当处理措施，与疾控部门、运输部门等信息及时互通密不可分。

国外研究中，Basrur 等[4]从地方性角度出发，在SARS 的预警防治过程中强调卫生当局、卫生保健部门、社区和其他机构需要采取协调一致的应对措施，这与我院预警机制中强调多部门合作是一致的。应用互联网及时性的特点来预警传染病，国外较国内使用得更早，Mykhalovskiy 等[9]建立全球公共卫生情报网，即“the Global Public Health Intelligence Network（GPHIN）”，其利用互联网的能力以及全天候健康事件全球新闻报道来创建一种独特的预警形式，GPHIN 不仅打破了官方报告的金字塔结构，创造一种新的监测技术，还能够打破疫情通报的国家边界，同时为全球疫情应对创造了新的可能性。Olanrewaju 等[10]在研究了各国突发公共卫生事件的预警机制后，提出加强普通群众的宣传、改善低收入群体的卫生环境，对降低传染病的发生有至关重要的影响。

2 突发公共卫生事件大型综合医院长效应急管理体系的构建

国内外传染病等突发公共卫生事件预警的经验提示：传染病预警方法正在逐步改变与提升，不再限于传统的流行病学理论，更多的是多学科交叉应用，包括互联网数字化手段、症状监测手段、传染病发生的影响因素监测、运用数学模型监测等。本研究团队立足于国家突发卫生事件预警机制，并根据我院实际情况，运用大量现代化的应急管理手段，建立传染病的长效应急管理体系，具体包括以下几个方面。

2.1 早期识别：严把关口，筑牢“三防线”体系建立“门诊预检测体温”第一道防线。医院在门诊入口处投入使用远红外线体温检测设备，安排专人每日值守，所有预约挂号和现场挂号患者在进入门诊之前均需到体温检测处接受体温检测，同时填写体温检测条，体温正常且无流行病学史患者，持体温检测条至挂号处进行挂号就诊；体温异常者分诊至发热预检分诊处进一步处置。

建立“核酸筛查”第二道防线。医院充分发挥信息系统优势，住院患者统一进行核酸检测，对所有患者详细询问流行病学史，填写《合肥市第二人民医院传染病接触感染情况承诺书》，确保患者信息可追溯。

建立“病区封闭管理及复测体温”第三道防线。常备隔离病房，对其进行封闭管理，确保正常病房患者安全。严格按照住院患者探视管理制度，做好体温信息登记。严格落实病区通风消毒、环境表面清洁与消毒管理、工作人员防护要求等相关规章制度，相关部门不定期进行督查，切实做好病区封闭管理。

2.2 精准分诊：有序引导落实“二分诊”体系设置预检分诊、发热门诊。医院在门诊大厅、急诊等设立全天候预检分诊，24 小时不间断对所有进入医院的体温异常人员进行监测排查。预检分诊护士对门诊预检体温异常者进行体温复测，对可疑发热患者，由陪检护士按指定路线将患者送至发热门诊就诊。每个预检分诊处均配备有护理、保安等人员，各部门各司其职，联防联动，确保预检分诊全天候无缝隙落实到位。

规范急诊分诊，第一时间做好预检分诊是医院防控的重中之重。针对由“120” 转入的急危重症患者，急诊科根据患者体温、症状体征、流行病学史、检查检验结果进行及时救治及分诊。所有分诊均需院内新冠肺炎疫情防控救治专家组审核，做好精准分诊，区分疑似感染新型冠状病毒传染病患者和普通患者，引导患者有序就医，避免交叉感染。

2.3 大数据在疫情中的应用：数据可视化处理体系为全面落实精准防控策略，持续巩固向稳向好防控态势，我院利用大数据平台，通过信息采集、汇总、处理，最后进行可视化处理。查询患者通信，监测人员流动，支撑政府科学决策，全面反映新冠肺炎疫情发展态势，多方面揭示社会运行状态，有助于发现防控盲区；将疑似、确诊、死亡和治愈等信息以折线的形式展示可以做到直接可视化。确诊和治愈人数的变化可反映预警措施的有效性。除此之外，利用大数据分析患者的临床诊断可以很好的避免“假阴性”，做到智能诊断，提高诊断速度和准确性[11]。

2.4 加大宣传力度：提高医护人员与群众认知，构建舆论宣传体系新冠肺炎疫情之初，在强大的宣传力度之下，群众积极配合医院工作，稳定患者情绪，正确引导群众抗击疾病，如利用医院宣传网站、微信、微博、抖音等平台，将积极健康的疫情相关信息传播给大众，有利于建立相互信任的医患关系、科学传播健康知识、促进公众身心健康、激发医护人员职业荣誉感、维护社会的稳定。若再次出现新型传染病，做好医院网络舆情引导策略，重视新闻宣传工作，积极开展正面宣传，强化医务人员网络舆情引导的宣传意识，强化宣传载体结合，创新宣传方式，广泛普及科学防护知识，强化网络舆情引导的内容建设，加强传染病防控期间舆论引导，建立涉疫情舆情监测、引导、调查和处置工作体系。

2.5 完善基础设施与建立学科实验室：提高传染病检测能力体系①建立特殊时期感染性疾病科:为了提高传染病的筛查和预警能力，医院从呼吸科、感染科、消化科、重症科挑选责任心强、技术好的医务工作人员，建立感染性疾病科，各医师明确划分任务和职责，完善各检诊流程和规章制度，保证科室功能齐全。感染疾病控制科室需定期监督检查科室各项工作，保证医疗安全。②建立传染病实验室:在卫健委和我院相关部门的支持下，更新传染病实验室检测设备，成为一个拥有精湛技术的队伍，并培养出一批实验室骨干，提高队伍建设，进而提高医院预防控制传染病的能力。③加强基础建设:建立分区明确、布局合理、设施功能齐全的发热门诊，重点科室给予非接触式水龙头、擦手纸巾、洗手液等，配置空气净化消毒器，并提供充足的防护物品。完善各项基础设施，进一步优化医院环境，创造安全的就医环境、工作条件。

2.6 培训、演练常态化体系开展常态化的传染病防治能力培训和演练十分重要，疫情发生时能迅速转变为应急医疗中心开展救治[12]。目前，能够立刻将医院转为传染病医疗中心的医院寥寥无几，能快速安排标准隔离病房的医院也较少，我院作为发热定点医院，有一定的传染病防控基础，但我院针对此次新冠肺炎疫情防控处理，除无法改变的外部问题外，自身也存在传染病防控管理培训上的不足之处，需要进行深刻反思。因此，在突发公共卫生事件预警体系的基础上定期组织培训和演练，不断发现问题并改善，形成本院针对性的应急预案。在卫生建设的人才队伍上，定期开展各种形式的线上、线下的培训和演练，增强医生的应急工作实战能力和处置能力。

2.7 医疗物资应急保障体系通过此次新冠肺炎疫情，我院深刻地体会到“三军未动，粮草先行”的道理，为了避免医疗物资在突发公共卫生事件中出现短缺现象[13]，我院建立了医疗物资应急保障体系，具体实践：①防控物资的采购与管控。新冠肺炎疫情仍在持续当中，为了保障物资可以持久充分的利用，我院秉持“开源节流，量入为出”的原则，对全院防控物资进行统一调控，在保证医务人员使用情况下避免过度浪费。②采用积极主动购买物资的策略，对接更多的物资厂家，主动购买符合标准的医疗物资；此外与代理商合作，积极与有资质的厂家进行联系，以便在紧急状态下直接从工厂取货。按照风险程度等级优先分配物资，利用大数据平台进行物资分配，防护等级高的向高风险科室倾斜。③改变以往科室申请什么就给什么的模式，采用疾病“需要什么就给什么”的控量发放模式。医疗物资保障部门人员，要实际统计各科室防护用品用量，定时核对物资，避免因过度保护而产生资源浪费的现象。预警机制体系如图1。

图1 预警机制体系的建立

3 讨论

3.1 大型综合医院必须重视突发公共卫生事件应急管理此次新冠肺炎疫情的发生是一次危机，也是对我国大型综合医院应急管理体系和能力的一次考验[14]。从最初的新冠肺炎疫情暴发来看，大多数医院公共卫生预警与应急体系都不完善甚至缺失，因此在新冠肺炎疫情防控的基础上，建立新发传染病的长期有效预警机制对于大型综合医院十分必要，相应的医疗机构必须重视[15]。医疗机构要从根本上完善重大疫情的预警体制与防控举措，内部管理理念要及时更新换代，学习先进理念，确保常规预防与突发应急并驾齐驱，实现各类突发公共卫生事件常态化预警与非常态化预警相结合，主动强化自身的长效应急管理能力，最终将公共卫生突发事件应急常态化管理作为医院管理之一，提高全院医务人员的卫生应急素质[16]。

3.2 大型综合医院必须做好常态化的公共卫生应急准备在新冠肺炎疫情防控中，暴露了十分严重的短板和不足，针对新发传染病应聚焦内部布局和规则流程，推动医院公共卫生应急管理进入常态化。①建立常态化的发热门诊，提高传染病筛查的准确度，建立传染病筛查流程。②留观病房的建造是传染病防控中重要一环[17]。③提高公共卫生人才的培养，加强呼吸科、急诊科、重症科、传染病科等科室医务人员储备和技能训练，加强实操性，杜绝形式主义。

3.3 大型综合医院突发公共卫生事件应急体系的建立是多部门协同合作类似新冠肺炎公共卫生突发事件的应急管理是一项专业性、系统性、延续性和综合性的复杂工程，多部门合作不可避免[18]，医疗机构要与当地行政部门，包括地方政府、地方卫生行政机构、医疗保障部门协同沟通，争取最大政策支持和物资资源供应。此外，在疫情期间医院内部分工合作的基础上，建立好各科室的工作分工制度并长期落实，做到统一指挥、资源共享、信息互通、深度融合。

3.4 大型综合医院突发公共卫生事件应急体系的建立是持续完善的过程本研究将焦点聚集在后疫情时代突发公共事件应急管理体系的建立，通过文献检索和我院作为隔离院区的经验，总结出七个方面的应急管理体系，以期能为众多医院完善突发卫生公共事件防控体系，提升医院应急管理能力。下一步，我院将继续从实际出发，结合国家防控要求进行动态调整，与其他医院交换应急管理心得，推动我国大型综合医院对类似新冠肺炎重大传染病防控体系的建立，健全我国突发公共卫生事件应急管理体系，保障人民健康。