“认知健康对话会” 畅议如何防治“老年痴呆”

100多年前，德国精神科医生首次发现阿尔茨海默病。至今，精神科和神经内科成为该领域研究的两大阵营，病因仍在探索。普通人对于阿尔海默病患者的认识，不是视为老年痴呆就是当作精神病。今天面向公众科普有哪些新方式？预防、治疗手段又有哪些新理念、新方案？

问题一：什么是认知障碍？

老年痴呆、阿尔茨海默病和认知障碍三者之间是什么关系？

“认知障碍，是老年痴呆和阿尔茨海默病的常见症状。一个人有认知障碍，不代表是老年痴呆或阿尔茨海默病。糖尿病人血糖过高或过低，严重甲状腺功能低下、维生素代谢异常、血氨过高或各种感染都可能引起认知障碍。

阿尔茨海默病，是老年痴呆相对最常见的一种。老年痴呆还有额颞叶痴呆、路易体痴呆、血管性痴呆等多种类型的痴呆，尤其是老年人有更复杂类型的痴呆，这些痴呆经常被误诊为AD。”

—北京协和医院神经科主任医师高晶

中医药有数千年历史，中医如何理解老年痴呆？

“老年痴呆核心的病机是脑髓空、脑髓消，现代医学叫脑萎缩。

中医认为大脑疾病跟五脏相关，跟心脾肾关系更密切。心为五脏六腑之大主，心主神明，所聚居在脑，脑髓脑神病变则五脏紊乱；肾藏精主骨生髓，髓海不足则脑髓空，会出现脑萎缩；脾主运化，运化不好会湿停灼生，上蒙上阻脑窍，会出现神思不聚、记忆力减退的脑窍病变。”

—北京中医药大学东方医院脑病一科主任陈志刚

问题二：认知障碍、精神障碍怎么区分，怎么理解身心一体整体观？

“认知障碍和精神障碍症状差异显著，相对独立又相互影响。认知健康表现在维持良好记忆、思考和学习能力，精神健康侧重于良好情感表达和社会功能，比如应对压力、与人交往等。

认知健康破坏会影响精神健康，某些AD患者会出现极度冷漠或躁狂，甚至产生幻觉、妄想、谵妄等；精神健康缺失也影响认知状态，比如抑郁症、焦虑症、精神分裂等精神障碍患者认知能力显著下降。”

—北京师范大学认知神经科学与国家重点实验室教授张占军

“情绪和躯体健康关系非常密切。一方面，抑郁、焦虑情绪会增加慢性疾病的患病风险；另一方面，躯体健康状况不好会增加抑郁、焦虑情绪。

情绪和认知功能都是大脑的高级功能，如果躯体健康状况不稳定，未获得足够社会支持，都可能影响情绪和认知功能，影响大脑健康。因此，世界卫生组织提出‘身体、心理、社会环境一体’的健康定义对促进脑健康非常有意义。”

—北京大学精神卫生研究所临床研究室主任王华丽

“中医对很多慢病都是从形神一体整体观的角度来认识这个疾病。精神心理疾病从心身一体、形神一体来讲是整体性疾病，因为‘神病’可以影响形病，比如糖尿病、肿瘤，它是‘形病’为主，但也会有继发性焦虑、抑郁问题。中医通过调五脏功能，可以有效治疗焦虑、抑郁、自闭症等精神系列疾病。”

—北京中医药大学东方医院脑病一科主任陈志刚

“阿尔茨海默病是病程漫长、病理机制复杂的疾病。作为慢性复杂疾病，它可能涉及全身系统，治疗上不能只见疾病不见人，只针对单一靶点‘头痛医头，脚痛医脚’，需要理论突破和转变治疗理念。采取整体观理念开发药物来治疗慢性复杂疾病，也呼应了世界卫生组织给健康下的身心社会一体定义。”

—原哈佛医学院莱夫勒学者李金河

问题三：社会环境如何影响老年人的精神健康、认知健康？

“社会环境非常影响个人健康。我们建议在社区建设老年人的精神心理健康服务站，以老人为中心，通过医生、护士、社工、社会志愿者以及心理工作者，不同专业人员互相协作，为老人提供适合个人健康需求的心理社会服务。研究发现，参与社会活动、拥有较长的社会网络有可能降低认知功能衰退的风险，社会网络越丰富，老年人对自身健康状况的评价及相关能力就保持得更好，而且积极参与社会活动能有效缓解孤独和精神痛苦体验。”

—北京大学精神卫生研究所临床研究室主任王华丽

“社会环境和社会支持对老年健康特别重要。比如55岁甚至65岁退休的人仍精力旺盛，他们离开职场有很强的失落感，此时社会支持特别重要。我们主张老人生活内容要丰富，去旅游、去参加文艺活动、去上老年大学、去做义工或在职场贡献余热，社会要给老人创造丰富生活内容、生活环境的条件。对于痴呆的老人，他们需要的社会帮助非常大。”

—北京协和医院神经科主任医师高晶

问题四：如何落实防治老年痴呆“双80目标”，面临哪些挑战？

“‘双80目标’不仅对早识别、早诊治提出工作建议，也将加强科普宣传列为重点任务，这提高了群众意识，让一直未及时诊治的患者更早获得科学的全程管理和规范的照护服务。国内许多学术团体、专家学者为此都在努力科普宣教，越来越多的社区卫生服务中心也在老年人体检或家庭医生上门时增加认知障碍初筛，对疑似认知改变的老人，会建议他们做进一步规范筛查，必要时也会转诊到医院的记忆门诊。”

—北京大学精神卫生研究所临床研究室主任王华丽

“我们在医院层面也在开展宣教筛查工作。一是分诊护士会在开诊前半小时宣教，也会通过候诊区大屏幕播放相关视频，并提供二维码供自查，让每位来到诊区的患者和陪诊者了解更多知识。二是依托我院医护科研力量，通过不同渠道给来院老年人或有需要者，比如自认为记忆力下降想排查的人员免费做量表评分。三是定期到我们基层单位做宣讲和筛查，让老年人认识到痴呆就像沙漏，认知储备越多，漏得就会越慢。”

—解放军总医院干部诊疗科主任李雪梅

“当前区域认知障碍疾病诊疗现状不容乐观。一是专科人才梯队建设薄弱，缺乏专科人才培养体系；二是规范化诊治不足，无法保证不同地区和不同层级医院有效、同质化诊治；三是公众认知率、就诊率和诊断率低，农村地区患者主动就医少，基层医生对疾病认识也不足。应让更多优质医疗资源下沉，补齐基层医疗卫生短板。提高基层医生诊疗水平有助于早识别早干预，改善患者认知损害进程，减轻家庭和社会负担。”

—汕头大学医学院第一附属医院国家高级认知障碍诊疗中心主任何文贞

问题五：中国原创药脑肠轴机制为什么能治疗阿尔茨海默病？【编注：中国原创、国际首个靶向脑肠轴作用机制的AD新药甘露特钠胶囊（代号GV-971）2022年正式进入国家医保目录。】

“在大脑—胃肠道—胃肠道微生物之间存在一种双向的关联，被称为脑肠轴。脑肠轴被认为是很多慢性退行性疾病或神经退行性疾病背后的共性机制，全球范围内相关领域研究正取得突破性进展，越来越多的科学家正从脑肠轴的角度展开对阿尔茨海默病的研究。研发团队通过GV-971作用机制发现，GV-971在阿尔茨海默病动物模型中重塑肠道菌群平衡进而降低神经炎症，改善认知功能，第一次验证了干预脑肠轴可以治疗阿尔茨海默病，这一研究论文从2019年发表至今已被引用400多次。”

—原哈佛医学院莱夫勒学者李金河

“GV-971主要是基于脑肠轴理论，脑肠轴是一个现代的认识。研究发现脑肠轴尤其肠道菌群的紊乱，会影响脑功能甚至引起痴呆。中医认为脾虚以后灼生湿生痰生，这是脑肠轴紊乱的中医阐释。中医通过益气健脾、化湿解毒、利湿开窍这些方法治疗脑功能紊乱，包括痴呆。脑肠轴这种现代理论跟中医的传统脏腑理论，尤其跟脾、肠的运化不谋而合。”

—北京中医药大学东方医院脑病一科主任陈志刚

问题六：认知障碍疾病除了药物治疗，还有哪些干预方法？

“我们发现老年痴呆患者病情加重，主要是出院后在家未得到有效监护和康复指导。2016年我们建立‘连续医学平台’，通过三师联动模式探索患者长期管理。一是在平台为患者制定计划，提醒复诊时间和检查项目；二是患者住院开始进行用药教育、制定用药计划，通过平台监测药物不良反应和药物相互作用；三是在平台宣教护理知识，给予护理指导等。患者可就近到社区医院复查并将报告传送到医生团队端口，直接与医生交流病情。让患者懂其药知其病，才能更好地促进疾病的康复。”

—汕头大学医学院第一附属医院国家高级认知障碍诊疗中心主任何文贞

“依据现有指南和共识，标准治疗药物和非药物疗法是非常重要的延缓疾病手段。我们较早地关注到老年痴呆的照料者，每年定期举办照料者培训班。坚持近20年传递痴呆诊疗最新进展、在院护理、居家照料等知识，帮助他们更专业地照料患者，也缓解长期甚至24小时照顾患者所带来的紧张焦虑情绪。研究显示，合理的个性化生活方式干预，不仅阻止了患者认知能力下降，而且在18个月内提高了患者记忆和思维能力。”

—解放军总医院干部诊疗科主任李雪梅

“老年痴呆的治疗是一个系统工程，它不仅需要医生按照规范给病人用药，也需要家属用正规且规范的方式进行照料，还需要社会提供多方面的方便。比如需要很多治疗机构，需要很多照料培训及专业的照料人员。专业照料方式和一般照顾完全不同，对病人的治疗效果也完全不一样。目前药物治疗主要是对症治疗，药物研发需要我们国家、社会多方面的投入，药物上市后的临床研究需要各方面的支持，才能让病人更多地获益。”

—北京协和医院神经科主任医师高晶