昆虫椿象致足底橙色色素斑一例

熊承成 张 艳 方险峰

三峡大学第一临床医学院(宜昌市中心人民医院)皮肤科，湖北宜昌,443000

临床资料患者，男，2岁。因“右足底橙色斑片2天”来我院就诊。家属2天前发现患者右侧足跟两个橙色斑片，无痛痒，斑片周边无红肿，予以使用清水清洗不能去除。为求进一步诊治，来我院就诊。既往身体健康，家中未储备有任何颜料性用品，家属回忆出现斑片前在家中见到昆虫椿象，与网络查询椿象图片一致。体格检查：一般情况好，全身浅表淋巴结未触及肿大。皮肤科检查：右足跟可见两个橙色斑片，较小斑片约直径0.5 cm，较大斑片约0.5 cm×0.8 cm(图1)。皮肤镜检查：足底皮肤表面的橙色色素沉着，中间色素融合，周边色素沿皮嵴分布(图2)。结合病史、临床表现、皮肤镜检查，查询相关文献后诊断：椿象致足底橙色色素斑。予以酒精清洗斑片无变化，2周后电话回访，患者足底橙色色素斑消退。

讨论椿象(stink bug)，别名臭屁虫、放屁虫、臭大姐等，它是半翅目昆虫的总称。全世界种类有5000多种，分布于中美洲、亚洲地区如日本、中国以及我国的台湾地区，成虫几乎全年可见，尤其夏天出现的最多，而冬季数量较少。椿象大部分为害虫，少部分为益虫，当受到攻击时，它可以从腹部的顶端释放出大量的毒雾喷向攻击者[1]。在天气暖和时，在户外树木多地方常见该虫，天气转凉可能在室内见到，人体接椿象导致皮损分为两种：1、椿象致色素橙色沉着斑；2、椿象接触性皮炎。本文介绍的椿象所致皮损在国外的文献中有报道，在国内外的互联网站上可以搜索到相应的信息以及图片，但国内没有文献报道。该皮疹表现由日本医生报道及研究的较多，最早报道的文献一例婴儿被椿象叮咬后出现口周水疱症状[2]；后续逐渐报道了较多椿象导致接触性皮炎症状，表现有轻微刺痛反应，出现条状或片状红斑、黄斑、色素沉着，发生在足部、面部、躯干部位[3-8]；在美国也有文献报道，一位皮肤科医生腋下躯干接触椿象(茶翅椿)后出现红黄色斑片，有刺激感，使用糖皮质激素软膏后症状消失，斑片2周后完全消失[9]。另外一些文献报道患者足底、手等角质层较厚处出现无症状的黄色、橙色斑片；黄色、橙色斑片出现患者足部时，患者大多数不清楚原因，一些患者发现家中出现过椿象，而少部分患者有赤足踩到椿象情况；对于手部的斑片，患者有直接接触行为[10-16]。患者出现特殊颜色皮疹可能是椿象在遇到危险时释放出化学物质，该化学物质包含两种醛反式-2-癸烯醛和反式-2-辛烯醛，有难闻气味，接触皮肤后可以出现无色至黄色的色素斑，难以清洗[9]。

图1 右足跟外侧可见两处橙色斑片 图2 足底皮肤表面的橙色色素沉着，中间色素融合，周边色素沿皮嵴分到该虫的部位有难闻的气味，有的有不易清洗的色素斑。

日本医生对椿象致皮损研究分析，并行椿象体液和虫体的斑贴试验，以及皮肤镜检查。研究发现椿象叮咬皮肤会出现红肿、水疱等皮损，这样的病例少，一般考虑毒素反应；椿象接触皮肤薄的部位会出现接触性皮炎，与虫体释放毒素刺激皮肤有关；椿象接触足底以及手掌角质层厚的部位仅出现橙色、黄色、黄红色斑片，并且接触时间越长，颜色越明显。皮肤镜的模式可分为：不均匀色素沉着和均匀色素沉着型，前者发生部位多为面部及躯干四肢，后者多为足底，表现为以皮嵴一致性的黄色、黄橙、褐色的色素斑[17]。有文献对足部的斑片行病理检查，发现角质层可见嗜碱性物质，真皮无炎症反应，且用角质剥脱药治疗有效，进一步证明足部皮损为着色[18]。

本文属于椿象致足底着色的表现，临床上需要与下列疾病鉴别：1、胼胝：该病为发生于足跖部位的境界不清的黄色角化性斑片，质地硬，可有压痛，为长期机械刺激引起；2、颜料着色:有接触史，大部分容易清洗，一般一周内颜色可消退；3、足底淤血斑:一般有机械刺激，不易清洗，时间长可逐渐吸收消退。建议在户外以及家中见到椿象不要主动激惹，如有接触及时清洗用药； 平时生活中如发现不明原因足底橘色或黄色斑片，排除颜料着色因素，要考虑有接触椿象可能，无需担心和特殊治疗，皮疹一般2～3周可自行消退；如有明显刺痛不适及时到医院皮肤科就诊。